癫痫小发作_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
癫痫小发作是一种以突然发生和迅速终止的意识障碍为特征的癫痫发作类型，多见于儿童。部分患者经抗癫痫药物治疗能够控制发作，有的甚至停止发作，但如果不及时治疗，青年期后常合并或演变为全身强直-阵挛性发作，预后较差。
病因
患脑部疾病者，如脑外伤、脑肿瘤、脑血管疾病、脑部发育不良、脑炎、缺血缺氧性脑病等，可引起癫痫小发作。患有全身性或系统性疾病，如高热、中毒等，也可引起癫痫小发作。
症状
癫痫小发作主要特征是突然发生和迅速终止的意识丧失，就像人们常说的”发愣””愣神”，有典型失神发作和不典型失神发作两种类型。
1.典型失神发作
表现为活动突然停止，发呆、手中物体落地，有的人表现为可机械性地重复原有的简单动作，每次发作持续几秒到几十秒，每天可发作几十次，甚至上百次，发作后立即清醒，无明显不适，可继续先前的活动。醒后不能回忆发生过什么。
2.非典型失神发作
起始和终止都比”典型失神发作”缓慢，除了意识丧失外，常会有肢体下垂、无力及跌倒等表现，偶尔会有肌阵挛。
检查
1.脑电图检查
脑电图是诊断癫痫最有效的检查方法，可发现痫样放电，定位致痫灶，并判断癫痫类型。常规脑电图异常检出率较低，多需要规范化脑电图或长程视频脑电图配合检查。
2.神经影像学检查
神经影像学检查包括颅脑CT、磁共振检查、正电子发射计算机断层显像（PET）等。颅脑CT和磁共振检查有助于发现颅内有无肿瘤、畸形、脑血管异常、钙化等器质性病变，对明确病因及定位原发病灶有十分重要的作用。PET检查可以测量脑血流、脑代谢，了解神经递质功能变化，辅助癫痫灶定位。
4.其他检查
（1）脑磁图检查有助于进一步脑内放电或脑代谢情况。
（2）认知功能和情绪功能检查，可以了解患者的认知状况，比如是否存在记忆减退、智力下降，以及有无性格改变等。
诊断
根据癫痫发作史，脑电图、CT及磁共振检查结果，可确诊。
鉴别诊断
癫痫小发作需要与一些非癫痫性发作性的疾病鉴别，常见的有晕厥、短暂性脑缺血发作、假性失神等。脑电图、颅脑CT、磁共振等检查有助于鉴别。
治疗
癫痫单次发作可以自我缓解，多不需要特殊处理。如果癫痫多次反复发作则需要进行治疗。
1.药物治疗
病因不明确或癫痫反复发作的患者，可以用药物治疗。需根据发作形式、年龄等因素选择用药方案。常用的抗癫痫药物有奥卡西平、卡西平、丙戊酸、拉莫三嗪、开浦兰、托吡酯等。
2.手术治疗
对于脑部有器质性病变，以及药物治疗效果不好的患者，可以考虑手术治疗。
3.神经调控治疗
药物效果不好且无局限性致痫灶时，可以选择神经调控治疗。迷走神经刺激器植入术是最常用的神经调控治疗方法，通过微创手术把电极植入身体内，刺激迷走神经，达到治疗效果。它的优点是安全、可以调控，无肝肾功能损伤且可以改善认知能力，缺点是价格较高。
预后
部分患者经抗癫痫药物治疗能够控制发作，有的甚至停止发作，但如果不及时治疗，青年期后常合并或演变为全身强直-阵挛性发作，预后会较差。