掌筋膜挛缩症_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
本病为部分或全部掌腱膜由于瘢痕组织增殖增厚、短缩，导致掌指关节、近侧指间关节发生屈曲挛缩、皮肤出现硬结皱褶，亦称为（Dupuytren挛缩）。多发生在中年或老年，男性多于女性，以环指最多见，其次为小指，示、中指、拇指较少。
病因
本病发病原因尚不清楚，可能与以下因素有关。
1.代谢因素
酒精中毒及门脉性肝硬化患者中有19％出现掌筋膜挛缩，另有报道在癫痫患者中亦可出现掌筋膜挛缩。此两种病可能通过缺氧或巨噬细胞吞噬功能降低，影响结缔组织代谢，引起结缔组织增生。
2.遗传因素
国外此病发病率较高，一家中常有数人或在几代人中发病。
3.其他因素
营养不良为其诱发因素。
症状
本病多见于中老年，起病于手部掌侧面之掌筋膜，其挛缩以环指为最高，示指次之，中指、拇指较少见。早期在第四掌骨头水平之掌腱膜处有小结节，在皮下渐形成纵行之挛缩带，皮肤出现皱褶和硬结。病情发展，首先影响掌指关节，呈屈曲状不能伸直，但不影响远端指间关节，亦不影响屈指肌腱。病程大多进展缓慢，可达10～20年，也可以较快，一般无疼痛，偶有局部不适、轻微疼痛或麻木。
检查
体格检查可见掌筋膜增厚，并出现结节。近指关节背侧皮下纤维组织增厚。
诊断
1.局部表现
（1）掌筋膜增厚，并出现结节。
（2）掌指关节与近侧指间关节伸直受限，而远侧指间关节不受累。
（3）病变皮肤失去原有弹性，变得粗燥，厚韧。
2.全身表现
掌筋膜挛缩症患者其手部表现可能为全身表现的一部分，故应检查全身其他部位有关结缔组织增生情况。
治疗
1.非手术治疗
适用于轻型、早期病例，患指有轻度屈曲挛缩，但无明显功能障碍者，不需特殊治疗。
（1）夹板固定。
（2）理疗。
2.手术治疗
手术适应证：
（1）皮下掌筋膜切断术：适于条索状挛缩，有损伤血管神经的危险，慎用。
（2）部分掌筋膜切除：适用中年患者，仅尺侧1～2指受累者。
（3）全部掌筋膜切除：适用年轻患者，病变广泛，进展快者。
（4）筋膜切除加植皮：同上述筋膜切除，但皮肤病变严重者。