幽门隔膜_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
幽门隔膜是胚胎发育异常使幽门部被膜状组织封闭，导致完全性或不全性幽门闭锁的先天性解剖异常。与胃窦型隔膜同属于胃隔膜，是罕见的疾病。儿童与成人均可发病，发病率为1/10万。按形态学不同分为无孔隔膜和有孔隔膜，前者可导致完全性幽门闭锁，多见于新生儿。
病因及发病机制
均不明确，可能与以下因素有关。
1.胚胎发育早期原肠再通障碍。
2.内胚层局部组织过度增生。
3.遗传因素。
症状
1.无孔幽门隔膜
新生儿表现为完全性幽门梗阻，即出生后发生无胆汁喷射性呕吐，喂奶后加重，肛门无排气、排便，上腹部明显膨隆，可见胃蠕动波，中下腹平坦，或凹陷呈舟状腹。
2.有孔幽门隔膜
梗阻的严重程度与孔洞的大小有关，可以出现于不同年龄段，多为进食引发呕吐，呈间歇性发作，伴有营养不良、体重下降，严重者可出现脱水或低钾低氯性碱中毒。
检查
1.胃镜检查
胃镜可见幽门隔膜存在，诊断较准确。
2.X线检查
X线钡餐检查无孔幽门隔膜者可显示胃部明显扩张，幽门呈圆弧状，肠腔内无气体；有孔幽门隔膜者可显示中央裂孔处钡剂通过延迟，但与先天性肥厚性幽门狭窄不易鉴别。
3.B超检查
B超检查可辅助鉴别诊断是否为胆囊或肝脏疾病。
4.其他
血常规可鉴别是否感染性疾病；有脱水症状者，电解质检查可了解有无水电解质紊乱。
诊断及鉴别诊断
1.诊断
幽门隔膜的诊断需要根据病史、临床症状结合辅助检查。胃镜可见幽门隔膜存在，X线钡餐检查无孔幽门隔膜者可显示胃部明显扩张，幽门呈圆弧状，肠腔内无气体等。确诊还是依赖于手术探查。
2.鉴别诊断
主要与先天性肥厚性幽门狭窄鉴别。后者大多数可于右上腹触及橄榄形肿块，病理改变为幽门全层肌肉肥厚、增生，以环形肌更显著。超声检查可清晰显示幽门部增厚的胃壁及扩张的胃腔。
治疗
首选手术治疗，切除隔膜，解除梗阻。术前先行胃肠减压，纠正水电解质紊乱，稳定生命体征。
预后
幽门隔膜术后预后良好，并发症少见。