概述
仅表现为肾小球源性血尿和（或）蛋白尿的一组肾小球疾病
临床多无症状，常因发作性肉眼血尿或镜下血尿或蛋白尿而发现
病因不明，多与感染、免疫反应等因素有关
一般治疗、药物治疗、其他治疗（如中医药治疗）等
定义
隐匿性肾小球肾炎也称无症状性血尿和（或）蛋白尿，是指仅表现为肾小球源性血尿和（或）轻至中度蛋白尿，不伴水肿、高血压及肾功能损害的一组肾小球疾病[1-3]。
分类
隐匿性肾小球肾炎根据尿液检测异常可分为无症状性血尿、无症状性蛋白尿、无症状性蛋白尿和血尿3种类型。
无症状性血尿
无症状性血尿指离心尿（离心力400g离心5分钟）镜检，每高倍视野红细胞数＞3个或红细胞＞10×106/L[4-5]。
表现为持续或间断镜下血尿或肉眼血尿，无其他异常。
需除外非肾源性血尿，行相差显微镜检查可诊断，尿红细胞以变形多样化为主[2]。当变形红细胞比例＞80%时，称肾小球源性血尿[6]。
无症状性蛋白尿
无症状性蛋白尿是指轻、中度蛋白尿，不伴明显症状。
可见于多种肾小球和肾小管-间质疾病以及溢出性、功能性和体位性蛋白尿[4]。
若因各种原因使肾小球的电荷屏障或机械屏障受损，则尿液中可以出现不同分子量的蛋白尿，此为肾小球性蛋白尿。
当肾小管上皮细胞受损，则小分子蛋白重吸收减少，尿液中出现以小分子蛋白为主的肾小管性蛋白尿。
当处于发热、心力衰竭、剧烈运动等状态下，部分人尿液中亦可以出现＜1g/d的蛋白尿，此为功能性蛋白尿。
在一些疾病状态下，如浆细胞增生性疾病时，体内产生大量轻链、重链或各种免疫球蛋白片段等小分子蛋白，尿液中出现以这些小分子蛋白为主的溢出性蛋白尿。
体位性蛋白尿多见于青少年，30岁以上者少见。在静息平卧状态下尿液中无蛋白检出，但直立尤其是运动后，可以出现蛋白尿，一般蛋白尿＜1g/d，但也可多达2g/d。
无症状性蛋白尿和血尿
可见肾小球源性血尿和蛋白尿，无水肿、高血压，肾功能正常。
患者可有严重的肾小球损伤、高血压、进展性肾功能减退的风险，但也有患者组织学上仅表现为轻微病变[4]。
病因
致病原因
本组疾病可由多种类型的原发性肾小球疾病所致，但病理改变较轻。起病隐匿，病因不明，多与感染、免疫反应等因素有关。
感染
主要为β-溶血性链球菌感染，如扁桃体炎、肠道感染等。感染易诱发免疫反应，导致肾小球受损。
免疫反应
循环免疫复合物、原位免疫复合物及自身抗体可引起肾小球损伤。
诱发因素
高热（体温＞39℃）或剧烈运动。
β-溶血性链球菌感染，如扁桃体炎，尤其是慢性扁桃体炎反复发作。
高危因素
年龄
本组疾病病理类型可见于轻度系膜增生性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球肾炎等，均好发于青少年。
尤其是青壮年，常无明确的肾脏病史，但发现时已是尿毒症期，多为病理类型较重的无症状性血尿和（或）蛋白尿进展所致[7]。
免疫功能异常
免疫功能缺陷或异常的患者（如系统性红斑狼疮等），易导致肾小球受损。
遗传性肾病
家族中有遗传性肾病史（如如Alport综合征等），容易出现肾小球受损。
症状
主要症状
表现为无症状性血尿和（或）轻至中度蛋白尿。临床多无症状，常因发作性肉眼血尿或体检提示镜下血尿或蛋白尿而发现，无水肿、高血压和肾功能损害；部分病人可于高热或剧烈运动后出现一过性血尿，短时间内消失。
无症状性血尿
可表现为发作性肉眼血尿，无痛，一般没有血凝块。
也可以出现镜下血尿，指离心尿镜检时，每高倍视野红细胞数＞3个或红细胞＞10×106/L。
相差显微镜尿红细胞形态检查多为变形红细胞。
无症状性蛋白尿
尿中可出现泡沫，通常长时间内不会消失。
尿常规可见尿蛋白阳性，一般为轻、中度蛋白尿，尿蛋白＞0.15g/24h，通常以白蛋白为主。
无症状蛋白尿和血尿
同时合并肾小球源性血尿和蛋白尿。
并发症
通常无并发症，但由于病程进展，患者可能会出现高血压和肾功能损害。
高血压
可表现为轻度至中度血压升高，可能伴有头痛、头晕等症状。
肾功能损害
患者可出现不同程度地肾功能损伤，可导致少尿、无尿、血肌酐升高等，严重者甚至可能发展至尿毒症。
就医
就医科室
肾内科
出现肉眼血尿、尿中可见泡沫等症状时，建议及时到肾内科就诊。
急诊科
出现剧烈头痛、无尿（24小时尿量＜100ml）等症状时，建议及时到急诊科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
建议穿着宽松衣物就诊，方便全身体格检查。
就诊前一天注意休息，清淡饮食，避免食用高蛋白食物等。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
尿液的颜色是什么样的？
尿中是否出现泡沫？尿中泡沫可持续多长时间？
近期是否出现不明原因的血压升高？
病史清单
发病前是否有高热、剧烈运动等情况？
近期是否有慢性扁桃体炎反复发作等病史？
是否患有自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮等）？
家族中是否有遗传性肾脏病史（如Alport综合征等）？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、尿液检查、肾功能、免疫学检查（如抗核抗体、抗双链DNA抗体、免疫球蛋白、补体等）。
影像学检查：肾脏B超、CT检查。
其他检查：肾脏病理活检。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
ACEI（普利类）/ARB（沙坦类）类药物：卡托普利、厄贝沙坦等。
诊断
诊断依据
因隐匿性肾小球肾炎临床多无症状，仅表现为血尿和（或）蛋白尿，因此隐匿性肾小球肾炎通常通过实验室检查发现并诊断，必要时可行肾活检进一步明确诊断。同时依据病史、实验室检查和影像学检查对非肾源性血尿及其他肾小球疾病进行鉴别。
病史
发病前有高热或剧烈运动。
近期出现慢性扁桃体炎反复发作。
患有免疫性疾病如系统性红斑狼疮。
家族中有遗传性肾脏病史如Aport综合征。
临床表现
隐匿性肾小球肾炎多无临床症状，仅表现为发作性肉眼血尿或体检提示镜下血尿或蛋白尿，无水肿、高血压和肾功能损害。
非肾源性血尿如尿路结石、肿瘤、炎症等，可出现尿频、尿急、尿痛、腰痛等症状。
其他肾小球疾病除血尿、蛋白尿外，还可能出现水肿、高血压、肾功能减退等表现。
实验室检查
血常规检查
了解患者白细胞、红细胞、血红蛋白水平等是否异常。
若白细胞水平升高，考虑患者出现感染可能。
当出现肾功能受损，血红蛋白、红细胞压积和计数可有不同程度下降，出现贫血等情况，对疾病的诊断有一定的指导意义。
尿液检查
主要包括尿常规、相差显微镜尿红细胞形态检查和（或）尿红细胞容积分布曲线测定、24小时尿蛋白定量、尿蛋白肌酐比、尿白蛋白肌酐比等。
尿常规主要评估有无血尿、蛋白尿。
相差显微镜尿红细胞形态检查和（或）尿红细胞容积分布曲线测定判断血尿来源，是否为肾源性血尿。
24小时尿蛋白水平是肾脏病理损伤严重程度相对敏感的一个预测因子，水平较高者应尽早行肾穿刺病理活检，明确病理类型，利于早期治疗[7]。
肾功能
主要包括尿素氮、血肌酐。
隐匿性肾小球肾炎肾功能一般无异常表现。
当尿素氮、血肌酐等出现不同程度的升高，通常提示出现肾功能损害，此时需按慢性肾小球肾炎进行治疗。有助于评估预后及指导治疗。
免疫学检查
主要包括抗核抗体、抗双链DNA抗体、免疫球蛋白、补体等。
隐匿性肾小球肾炎免疫学检查一般均为正常。
完善免疫学检查有助于排除其他免疫系统疾病导致的血尿、蛋白尿。
影像学检查
肾脏B超
肾脏B超可提示肾脏病变情况，同时有助于鉴别血尿是否由于尿路疾病如尿路结石、肿瘤所致。
隐匿性肾小球肾炎的患者肾脏超声检查通常未见异常，当导致肾功能损害可出现双侧对称性缩小，肾皮质变薄，对疾病的进展阶段有一定的意义。
当出现尿路结石，肾脏超声可见高回声的图像；尿路肿瘤肾脏超声可见占位等。
CT检查
CT检查可有助于进一步判断尿路结石或肿瘤的部位及情况。
检查出现尿路结石、占位时可协助疾病诊断。
肾脏病理活检
肾脏病理活检可明确病理类型、病变程度，为指导临床治疗和判断预后提供依据。
适用于肾小球滤过率（GFR）正常且蛋白尿超过1g/d患者，尤其是在ACEI或ARB类药物治疗后尿蛋白仍持续存在者，建议行肾活检，明确诊断，指导治疗[8]。
鉴别诊断
尿路疾病
相似点：两者均可以出现血尿。
不同点：尿路疾病如尿路结石、肿瘤或炎症，可能会出现血尿的表现，但相差显微镜尿红细胞形态为均一性，泌尿系彩超可见结石或占位等。而隐匿性肾小球肾炎相差显微镜尿中畸形红细胞占75%以上，为肾小球源性血尿。
慢性肾小球肾炎
相似点：两者均可出现血尿、蛋白尿的表现。
不同点：慢性肾小球肾炎以蛋白尿 、血尿、高血压和水肿为基本临床表现，随着病情迁延并呈缓慢进展，可有不同程度的肾功能损害。而隐匿性肾小球肾炎仅表现为肾小球源性血尿和（或）轻至中度蛋白尿，不伴水肿、高血压及肾功能损害。
治疗
治疗目的：定期检查和追踪，防止或延缓肾功能进展，改善或缓解临床症状。
治疗原则：去除诱因，主要针对病因进行治疗。
一般治疗
去除诱因
尽量避免感染或剧烈运动等诱因，对合并慢性扁桃体炎反复发作，尤其是与血尿、蛋白尿发生密切相关的患者，可待急性期过后行扁桃体切除术。
避免应用肾毒性药物如庆大霉素、卡那霉素等。
定期检查和追踪
对患者进行定期检查和追踪（每3～6个月1次），监测尿常规、肾功能和血压的变化；女性在妊娠前及怀孕期间更需要加强监测。
随访中如果出现高血压或肾功能损害，需及时更改治疗方案，按慢性肾小球肾炎进行治疗。
药物治疗
ACEI/ARB类药物
适用于伴血尿的蛋白尿患者，或单纯尿蛋白增多（尤其＞1.0g/d）者，可降低肾小球压力，减少尿蛋白，降低血压，有助于延缓肾功能进展。
常用药物有卡托普利、依那普利、缬沙坦、厄贝沙坦等。
治疗过程中需要注意监测血压及电解质水平，过敏者、孕妇及哺乳期者禁用。
其他治疗
中医药治疗
可适当用中医药辨证施治，但需避免肾毒性中药如马兜铃、关木通等。
预后
治愈情况
大多数患者的肾功能可长期稳定，预后较好，少数患者可自动痊愈。
部分患者尿蛋白增多，出现高血压和肾损害，转变成慢性肾小球肾炎，预后相对较差。
如果为单纯性血尿、孤立性镜下血尿，预后通常良好[9-10]。
预后因素
预后主要与伴随合并症有关。如尿蛋白增多，出现严重的高血压且控制不佳，或肾功能减退的患者，预后不佳。
日常
日常管理
饮食管理
宜选用优质蛋白如鸡蛋、瘦肉、牛奶等，同时控制总摄入量。尽量减少植物蛋白的摄入，例如摄入过多豆制品等，避免加重肾脏代谢负担。
保持饮食清淡，避免腌菜及腌制的肉制品等。
适当增加维生素的摄入，如新鲜的蔬菜、水果。
生活管理
戒烟，限制饮酒。
注意休息，适当运动，保持心态平和，避免情绪过于紧张、焦虑。
注意个人卫生、及时增减衣物，防止反复感染。
随诊复查
部分患者可能出现尿蛋白增多、高血压、肾功能损害等，严重者可能发展为慢性肾功能不全，定期复诊可以及时了解病情变化，及早对症治疗，延缓肾脏疾病进展。
根据医嘱定期复诊，无明显不适症状者复查周期可为3～6个月，若出现不适，及时就诊。
复查时可能需要做尿常规、肾功能等相关检查。
预防
隐匿性肾小球肾炎病因及发病机制尚不明确，很难有效预防，但通过以下健康的生活方式或行为等有助于降低发病风险。
适量运动，增强体质，预防感染。
注意个人卫生，避免反复感染。
低盐低脂饮食，适量摄入新鲜的蔬菜、水果。避免辛辣、生冷饮食等。
具有免疫缺陷性疾病、肾脏疾病家族史等人群，定期检查。
参考文献
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