硬化性腹膜炎_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
硬化性腹膜炎是腹膜与肠袢，肠袢与肠袢之间有致密的瘢痕粘连，很难分离而引起的以肠梗阻为表现的疾病。本病是腹膜透析的一种非常少见但很严重的并发症。病死率高，一般死于小肠梗阻、营养不良等。
病因
发病原因尚不清楚，但被认为是由多种因素引起。
1.患者的基因易感性。
2.腹膜透析液的相容性差、使用β受体阻滞剂，腹腔化疗及急性腹膜炎等。
症状
1.症状
（1）表现常不典型，一部分患者无明显症状，常由于其他疾病在剖腹手术时才发现。
（2）主要表现有腹痛、恶心、呕吐、腹部包块、腹水、体重减轻等。
（3）不完全性肠梗阻或完全性肠梗阻表现，以及腹膜炎症状。
2.体征
触诊全腹呈紧缩感，质硬如板状，腹部可触及无痛包块。部分可有腹水。
检查
1.实验室检查
腹膜透析者可表现为肾功能受损，结核所致者可有血沉增快、C-反应蛋白升高等。
2.影像学检查
（1）钡餐检查：可发现某一区域肠袢聚集形成的局限性包块，伴或不伴对比剂通过延迟。钡剂通过延迟更具诊断性。
（2）腹部CT：表现为部分或全部肠管集中在腹部中央，被一层软组织密度的膜所包绕。
（3）腹部平片：常规X射线照片可发现小肠梗阻征象，立位腹部X线片可见肠管扩张及气液平面。
（4）超声检查：特征性的超声显像可表现为肠蠕动的改变，肠管与腹前壁的粘连，条状腹膜回声及形成晚期阶段膜。
诊断
1.病因
有引起硬化性腹膜炎的诱因。
2.症状
腹痛、恶心、呕吐、腹部包块、腹水，有不完全性肠梗阻或完全性肠梗阻表现。
3.体征
腹部触及柔软无触痛的包块。
4.辅助检查
超声检查、CT检查，剖腹探查等可确诊。
治疗
1.非手术治疗
（1）积极针对原发病进行治疗，如药物所致者立即停药，结核所致者抗结核治疗。
（2）给予患者肠外营养支持治疗， 改善患者的营养状况，维持患者的生活质量。
（3）免疫抑制剂药物治疗，如环孢素A、环磷酰胺、硫唑嘌呤等治疗，控制炎症反应，以缓解肠梗阻。
2.手术治疗
手术治疗术后并发症死亡率高，一般不宜选用。