概述
指胰管中形成的结石
主要症状有腹痛、脂肪泻及消瘦等
病因不明，目前认为与酗酒、慢性胰腺炎、胆管结石、遗传等因素相关
治疗包括一般治疗、药物治疗及手术治疗
定义
胰管结石是指胰管中形成的结石，由胰液中的钙盐或蛋白沉淀所致。
结石阻塞胰管可导致患者胰管内高压，进而产生剧烈腹痛、腹泻、消化不良、血糖升高等一系列临床表现。若合并慢性胰腺炎，将加重或加快慢性胰腺炎病情。
有学者认为，胰管结石是胰腺癌的癌前病变。
分型
目前尚无针对胰管结石的统一分型标准，临床常根据结石发生部位将胰管结石分为4型[2]。
Ⅰ型
结石主要位于胰头部主胰管。
Ⅱ型
结石主要位于胰体部主胰管。
Ⅲ型
结石主要位于胰尾部主胰管。
Ⅳ型
结石广泛分布于头、体和尾部主胰管。
发病情况
胰腺结石在临床上较少见，国内发病率约1%，在慢性胰腺炎患者中合并胰管结石者可达30%～60%[1]。
患者以男性居多。
病因
致病原因
胰管结石的具体病因尚不明确，目前认为与酗酒、慢性胰腺炎、胆管结石或胆道感染、遗传因素、甲状旁腺功能亢进等因素相关，其中与慢性胰腺炎的关系最为密切。
高危因素
胆道系统疾病：包括急慢性胆囊炎、胆管炎、胆石症、胆管蛔虫、Oddi括约肌痉挛或功能障碍等。
长期酗酒。
胰腺疾病：包括急性胰腺炎、胰腺囊肿等。
营养不良。
有胰腺疾病相关家族史者。
甲状旁腺功能亢进和高钙血症。
高脂血症。
症状
主要症状
胰管结石的主要症状有顽固性腹痛、脂肪泻及消瘦等，但缺乏特异性。
顽固性腹痛
主要表现为反复发作的上腹部或脐周隐痛、胀痛。
可放射至腰背部。
与胰管炎性狭窄、阻塞、胰管内压力增高有关。
脂肪泻
表现为大便次数增多，大便颜色变淡，表面有光泽和气泡，伴有恶臭，粪便中可出现油滴。
消瘦
可出现体重下降、无力等表现。
并发症
糖尿病
胰管结石可损伤胰腺功能，诱发糖尿病。
可出现口干、多饮、多尿、血糖升高等表现。
营养不良
由于大量脂肪和蛋白质丢失、维生素吸收障碍，可出现营养不良及维生素缺乏。
可出现消瘦、夜盲、皮肤粗糙、肌肉无力等临床表现。
黄疸
胰头结石压迫胆总管或堵塞胆总管下段可引起黄疸。
可出现皮肤及巩膜黄染、尿色深黄、陶土样大便等表现。
胰腺癌
胰管结石是导致胰腺癌的危险因素之一。
可出现腹痛、腹泻、黄疸、消瘦等表现。
就医
就医科室
普外科
若出现顽固性腹痛、脂肪泻及消瘦等症状时，建议及时去普外科或肝胆胰外科就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前勿私自使用止痛药，以免掩盖病情。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有反复发作的腹痛等症状？
疼痛的部位及性质是怎样的？
有无大便次数增多？
大便的性质是怎样的？
有无消瘦、血糖升高？
这些症状出现多久了？
病史清单
是否有急慢性胆囊炎、胆管炎、胆石症、胆管蛔虫、Oddi括约肌痉挛或功能障碍等胆道系统疾病病史？
是否长期酗酒？
是否有急/慢性胰腺炎、胰腺囊肿等胰腺疾病病史？
是否有甲状旁腺功能亢进和高钙血症病史？
是否有高脂血症病史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：腹部超声、腹部CT、磁共振胰胆管造影（MRCP）等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
止痛药：双氯芬酸钠、布洛芬、可待因、吗啡等。
胰酶抑制剂：奥曲肽、生长抑素等。
诊断
诊断依据
病史
可能存在酗酒、慢性胰腺炎、胆管结石或胆道感染、甲状旁腺功能亢进等病史。
临床表现
症状
主要有顽固性腹痛、脂肪泻、消瘦、血糖升高等症状。
体征
主要有上腹部压痛。
胰头结石压迫胆总管或堵塞胆总管下段时可出现皮肤及巩膜黄染、尿色深黄、陶土样大便等表现。
影像学检查
腹部超声
简便易行，常作为首选，广泛应用于胰管结石的诊断。
可显示出胰管是否有扩张，以及胰管内结石的大小、数目及崁顿部位等。
易受腹部气体干扰，检查前需空腹。
腹部CT
可显示胰腺形态、结石的分布、胰管扩张及其与周围组织的关系。
敏感性较超声检查高，有利于鉴别胰腺癌和胰腺囊肿，主要表现为胰腺的不均匀增大和胰管扩张。
难以显示较小的结石，不能区分胰腺钙化和胰管结石。
磁共振胰胆管造影（MRCP）
MRCP是胰管结石评估的重要手段。
可显示结石的大小、位置、数量等，对是否合并胰腺炎的诊断明显优于其他检查方法。
为了提高胰管结石的检出率，临床上建议采用增强磁共振+MRCP或增强CT来检查胰管结石。
内镜检查
经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）
不但能够诊断胰管结石，也可治疗胰管结石。
ERCP能清楚地显示胰管内结石的大小、数目以及分布位置，对于CT无法显影的胰管结石也能显影。
ERCP属于有创检查，可引起胰腺炎、十二指肠穿孔等并发症，故不作为常规检查，仅在诊断困难或者需要治疗时选用。
超声内镜
可经过胃壁和十二指肠肠壁清楚地观察胰腺实质及胰管，可行超声引导下的胰腺穿刺。
对于慢性胰腺炎早期诊断、微小结石和怀疑胰腺恶变的患者具有优越性。
鉴别诊断
胰管结石需要与以下疾病鉴别：
胆囊结石
相似点：均可引起上腹痛。
不同点：胆囊结石所致的腹痛多位于右上腹，胆囊点压痛阳性，与胰管结石不符，完善腹部超声、CT、MRCP等影像学检查后大多不难鉴别。
胰腺癌
相似点：均可引起腹痛、腹泻、消瘦等症状。
不同点：胰腺癌常引起黄疸，而胰管结石较少会引起黄疸，完善腹部超声、CT、MRCP等影像学检查后大多不难鉴别，鉴别困难时可完善病理检查明确。
胰腺囊肿
相似点：均可引起腹痛、消瘦等症状。
不同点：完善CT、MRCP检查后大多不难鉴别，必要时可行ERCP明确。
胰腺钙化
相似点：二者在CT上均可表现为高密度影。
不同点：胰腺钙化多无胰管扩张，与胰管结石不符，完善MRCP检查有助于鉴别，必要时可行ERCP明确诊断。
治疗
治疗目的：去除病因、取净结石、通畅胰液引流、控制症状、保护胰腺内外分泌功能、防治并发症。
治疗原则：根据病情选择一般治疗、ERCP治疗及手术治疗。
一般治疗
戒烟戒酒。
调整饮食结构，避免高脂饮食。
内镜逆行胰胆管造影(ERCP)
适应证
位于胰头部主胰管的Ⅰ型结石，结石数量≤3个。
结石长径小于10mm。
结石无嵌顿。
胰管无狭窄或仅伴有胰管开口处短段狭窄。
手术方式
主要包括气囊胰管扩张、内镜下乳头括约肌术（EST/EPS）、经内镜胰管引流术（ERPD）、胰管支架置入、体外震波碎石（ESWL）联合ERCP等。
禁忌证
对于结石较多且伴有多处狭窄或结石位于分支胰管的患者，一般不建议进行内镜治疗。
手术治疗
适应证
存在胰头部炎性肿块或者有复杂的胰管病变等不适合内镜治疗者。
内镜治疗失败的患者。
胰管结石长径＞1.2cm，病史＞8年。
胰管多发结石。
嵌顿结石。
多处胰管狭窄。
无法排除胰腺癌者。
手术方式
胰管引流减压术：包括Puestow术、Duval术、胆管、胰管空肠Roux-Y联合侧侧吻合术和胰管空肠Roux-Y侧侧吻合术。
胰腺切除术：包括胰十二指肠切除术（Whipple术）和全胰腺切除术。
联合术式：引流术联合胰腺切除术。
禁忌证
存在严重凝血功能紊乱者。
存在高龄、一般情况差、重要器官功能障碍等无法耐受手术及麻醉者。
药物治疗
止痛药
适应于疼痛明显者。
常用药物：初期宜选用双氯芬酸钠、布洛芬等非甾体类抗炎药，若疗效欠佳，可考虑选用可待因、吗啡等阿片类药物。
注意事项：存在消化道活动性溃疡及血小板减少者禁用非甾体类抗炎药；存在严重呼吸功能不全者禁用阿片类药物。
胰酶抑制剂
适应证于出现腹痛时，可以抑制胰酶分泌，缓解疼痛。
常用药物有奥曲肽、生长抑素等。
注意事项：过敏者禁用，用药期间注意监测血糖变化。
预后
治愈情况
及时治疗者可获得明显缓解，预后尚可，治疗不及时可能会加重慢性胰腺炎，甚至诱发胰腺癌，预后欠佳。
胰管结石会导致顽固性腹痛、腹泻等症状及诱发糖尿病、营养不良等并发症严重影响患者的生活质量。诱发胰腺癌，可能会缩短患者寿命。
日常
日常管理
饮食管理
低盐、低脂饮食，切勿暴饮暴食，避免吃动物油、内脏、油炸食品等。
增加膳食纤维摄入：谷物、薯类、豆类、蔬菜和水果等食物富含膳食纤维。
生活管理
戒烟戒酒。
规律、适度的体育锻炼。
合并胰腺内分泌功能不全者，应注意运动后低血糖的发生。
术后早期应遵医嘱尽早下床活动，有助于预防并发症。
心理支持
出现焦虑、无助时，及时向家属、朋友、医务人员倾诉，必要时进行心理治疗。
随诊复查
遵医嘱定期复查，以便医生评估病情，调整治疗方案。
复查时间需医生根据患者病情制定。
复诊检查项目一般包括腹部超声、腹部CT、MRCP等。
预防
戒酒。
合理膳食，避免超重及营养不良。
积极治疗慢性胰腺炎、胆管结石、甲状旁腺功能亢进等疾病。
有胆道系统疾病、长期酗酒、胰腺疾患、营养不良、相关家族史、高脂血症、甲状旁腺功能亢进和高钙血症等危险因素的人群要定期进行腹部彩超、腹部CT等检查，以便早发现、早诊断、早治疗。
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