岩骨斜坡脑膜瘤_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
岩骨斜坡脑膜瘤是起源于岩骨斜坡上的脑膜瘤，属于颅后窝脑膜瘤的一种。可有头痛、颅内压增高、小脑神经受损、短暂性脑缺血发作等表现，常用治疗方法包括手术治疗、放疗等。由于其位置深在，常累及多条脑神经及血管结构，手术难度较大。发病年龄多在中年以上，女性多于男性。
病因
病因尚不明确，可能与脑外伤、遗传因素、病毒感染、放射照射、激素水平紊乱等有关。
症状
1.头痛
头痛有时为首先出现的症状，多是枕顶部疼痛，也可以是头顶部疼痛。
2.颅内压增高
因肿瘤生长缓慢，早期颅内压增高的症状不明显，晚期颅内压增高症状明显，出现剧烈头痛、恶心、喷射性呕吐等表现。
3.脑神经损害的症状
表现为上睑下垂、听力下降、面部麻木、三叉神经痛、复视等。
4.小脑受损的症状
站立不稳，不能保持直立姿势；行走时，不能沿直线行走，左右摇晃，像喝醉了一样；眼球出现水平性震颤。
5.短暂性脑缺血发作
椎动脉及基底动脉受累时，可出现短暂性脑缺血发作，表现为一过性眩晕、视野缺损、肢体轻度无力、感觉异常等症状。
6.其他
有些人还会出现眼球后疼痛、眼球的外展运动受限等表现。
检查
1.体格检查
视力检查、视野检查、眼底检查、肌力检查。
2.CT
CT是诊断脑膜瘤最重要的检查方法，主要是用于明确颅内是否存在脑膜瘤，并判断脑膜瘤对颅骨是否有损害。大多数脑膜瘤CT检查显示为分叶状或卵圆形均一高或等密度，以广基与颅底紧密相连，受累部位颅骨可见骨增生或骨破坏。此外CT还可显示乳突气化的程度和骨迷路的位置，有利于指导手术。
3.磁共振成像（MRI）检查
MRI是诊断岩骨斜坡脑膜瘤的有效手段，与颅脑CT同时对比分析，还有助于判断脑膜瘤的类型。检查可显示肿瘤的位置、大小，肿瘤的侵犯方向，有无基底动脉及分支受累。平扫时T1加权像上多为等信号，T2加权像多为高信号且可观察肿瘤周围蛛网膜层是否存在，有无脑干软膜侵犯，有无脑干水肿。
4.脑血管造影
脑血管造影术能明确肿瘤的供血动脉及基底动脉与肿瘤的关系，有助于诊断。检查可见明显的肿瘤染色，主要由脑膜垂体干、脑膜中动脉脑膜支、咽升动脉斜坡支、椎动脉斜坡支及枕动脉中的数支参与供血。
诊断
1.出现头痛、颅内压增高、小脑神经受损、短暂性脑缺血发作等表现。
2.CT和MRI检查可发现颅内肿物，通过肿物的大小、位置及与周围血管的关系等，有助于岩骨斜坡脑膜瘤的诊断。
结合以上两点，可作出诊断。
治疗
1.治疗原则
岩骨斜坡脑膜瘤的治疗，需要综合考虑患病的具体情况，进行个体化治疗，常用的治疗方法包括手术治疗、放疗等。必要时还可以采用化疗、激素治疗等。
2.手术治疗
手术治疗是岩骨斜坡脑膜瘤的首选方法。根据症状表现及脑膜瘤的生长情况（如生长部位、生长方式、供血来源及与周围结构的关系等）判断手术入路，较常用的手术入路有幕上-下联合入路、经岩骨-小脑幕入路、额颞部入路等。
3.放疗
放疗方式包括普通放疗、三维适形放疗、立体定向放疗（即X刀或伽马刀），可以单独应用，也可以作为手术治疗后的辅助治疗。放疗的适应证包括以下几点。
（1）对于年龄较大，全身情况差，不能耐受手术者，可以单独进行放疗。
（2）对于手术难度大，不能完全切除的脑膜瘤，术后辅助性放疗能显著降低肿瘤进展的发生率。
（3）术后复发且不适合再次手术治疗者，应在手术治疗后进行放疗。
（4）直径≤3cm的脑膜瘤，也可以考虑放疗。