概述
血胸是胸膜腔内出现积血
主要表现为面色苍白、脉搏细速、血压下降、呼吸急促等
胸部创伤、手术，其他疾病等均可能引起
主要通过胸膜腔穿刺、胸腔闭式引流、手术等方法进行治疗
定义
血胸是指胸膜腔内出现积血，又称胸腔积血。
胸膜的脏、壁两层在肺根处相互转折移行所形成的一个密闭的腔隙称之为胸膜腔。左右各一，互不相通，腔内有少量浆液，可减少呼吸时的摩擦。
分类
根据病理生理特点
进行性血胸：大量持续出血所致的胸膜腔积血，需要紧急处理。
凝固性血胸：血液迅速积聚于胸膜腔内，且发生凝固，从而限制肺及胸廓活动，损害呼吸功能。
迟发性血胸：在受伤一段时间后，延迟出现的胸膜腔内积血。
感染性血胸：细菌经伤口或肺破裂口侵入后，迅速滋生繁殖，形成感染性血胸，最终导致脓血胸。
根据血胸患者出血量不同
小量血胸：成人出血量＜500ml。
中量血胸：成人出血量500～1000ml。
大量血胸：成人出血量＞1000ml。
病因
致病原因
胸膜腔积血主要来源于心脏、胸内大血管及其分支、胸壁、肺组织、膈肌和心包等的血管出血。多由胸部创伤、胸部手术、继发其他疾病等引起。
创伤
是血胸最常见的病因。
主要包括穿透性胸部创伤、钝性胸部创伤等。
创伤导致胸壁、肺、心脏的血管破损，出血进而在胸膜腔内积聚，造成血胸。
手术
心脏、肺或其他胸部手术造成的创伤可能会导致血胸发生。
主要引起血管破裂，发生出血，血液进入胸膜腔，造成血胸。
继发其他疾病
气胸：3%～7%的自发性气胸可伴发血胸。
血液系统疾病如血友病等。
血管性疾病如动静脉畸形、血管瘤等。
骨肿瘤、子宫内膜异位症等。
诱因
以下因素可以诱发上述病因，引起血胸发作或加重。
重体力劳动
剧烈运动
剧烈咳嗽
用力排便
突然改变体位
病理生理机制
肺组织裂伤出血
由于肺动脉压力低，且肺受压后萎陷，肺内的循环血量比正常时明显减少，肺组织出血可自行停止。
若肺内较大血管撕裂出血，需手术止血。
胸壁血管出血
一般为胸廓内血管或肋间血管损伤，由于这些血管来自体循环，压力高，出血多，常不易自止，由于持续出血，往往造成失血性休克，需开胸止血。
大血管出血
心脏、主动脉、腔静脉以及肺动静脉主干出血，多为急性大出血，量多而凶猛，往往来不及抢救。
症状
血胸症状与出血量、速度、个人体质有关。
主要症状
面色苍白。
脉搏细速：主要表现为脉搏超过100次/分，且搏动无力。
血压下降、四肢湿冷、末梢血管充盈不良：当出现中量或者大量血胸时，机体失血过多，可出现低血容量休克，导致血压下降，浅表静脉萎陷、四肢湿冷发绀、烦躁不安。
呼吸急促：表现为呼吸浅而快，呼吸频率超过24次/分。
其他症状
部分患者可伴有发热、胸痛、寒战、出汗、疲乏等全身症状。
并发症
血胸未及时处理，可能会导致以下并发症。
休克
是血胸的常见并发症。
是血胸出血过多所致。
可出现面色苍白、脉搏快而弱、烦躁不安、呼吸急促、血压严重下降等症状。
感染
是血胸的常见并发症。
中等量以上血胸、血胸持续存在可能会引起感染性血胸，甚至引起脓血胸。
表现为畏寒、高热等。
就医
就医科室
胸外科
当受到胸部创伤或者手术后出现面色苍白，脉搏细速，呼吸急促，血压下降等症状时，立即就诊胸外科。
急诊科
当出现面色苍白，脉搏细速，呼吸急促，血压下降等情况，建议⽴即拨打120急救电话或前往急诊科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前建议卧床休息，减少活动。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发⽣时间、特殊表现等
是否有面色苍白，脉搏细速、呼吸急促，血压下降的症状？持续多久？
是否有畏寒发热症状？持续多久？
病史清单
近期是否有胸部创伤或胸部手术？
近期是否有剧烈运动、剧烈咳嗽、用力排便、突然改变体位等情况？
是否有气胸、血友病、血管畸形、肿瘤、子宫内膜异位症等疾病？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：X线检查、胸部CT、超声检查、血管造影等。
实验室检查：血常规、凝血功能等。
诊断
诊断依据
病史
既往有气胸、凝血功能障碍、动静脉畸形、血管瘤、肿瘤等病史。
近期有胸部创伤或胸部手术史。
近期有重体力劳动、剧烈运动、剧烈咳嗽、用力排便、突然改变体位等情况。
临床表现
症状
面色苍白、脉搏细速、血压下降、呼吸困难。
严重者可出现烦躁不安、呼吸急促、血压严重下降甚至休克等症状。
部分可出现发热、寒战等感染症状。
体征
部分患者可出现肋间隙饱满、气管移位，胸部叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失等。
影像学检查
胸部X线检查
可以明确胸腔积血的体积，估计出血量，对血胸的治疗具有指导价值。
出现肋膈角变钝、消失，胸部大片致密积液影、纵隔移位等。
立位胸部X线片可发现200ml以上的血胸，卧位时胸腔积血≥1000ml也容易被忽略。
注意事项：需要去除金属首饰等不透光的物品，孕妇避免做X线检查。
胸部CT
可以分辨出较小体积的积液，精确度高于X线检查。
出现液平面、肺组织受压不张、纵隔移位，以及伴发疾病的表现。
注意事项：需要去除金属首饰等不透光的物品，孕妇避免做CT检查。
超声检查
可以明确积血的部位和量，为胸膜腔穿刺等操作定位。
超声检查出现液平段，提示可能存在血胸。
胸膜腔穿刺
胸膜腔穿刺抽出血液可以明确诊断。
实验室检查
胸膜腔穿刺引流液检查或诊断性胸膜腔穿刺抽液检查
穿刺液或引流液中的血红蛋白量、红细胞计数与周围血相接近。
血常规
评估机体大致状态，是否有出血性贫血。
红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容下降。
鉴别诊断
血胸应与气胸、胸腔积液等疾病鉴别。
气胸
相似点：二者均可出现呼吸困难等症状。
不同点：X线、CT等检查气胸显示胸腔积气、肺部受压、有气胸线；血胸表现为肋膈角变钝、胸腔积液阴影等。
胸腔积液
相似点：二者均可出现呼吸困难等症状，影像学均为胸部积液表现。
不同点：血胸一般为胸部外伤、手术等引起，诊断性胸腔穿刺液为血液；胸腔积液一般继发于肺部疾病、肿瘤、结缔组织病、低蛋白血症等。诊断性胸腔穿刺液为漏出液、渗出液，而非血液。
治疗
治疗目的：缓解患者症状、控制病情发展、预防并发症。
治疗原则：根据血胸类型、积血量采取不同的治疗措施。
非进行性血胸：小量积血不必穿刺抽吸，可自行吸收；中、大量血胸早期行胸腔穿刺抽出积血，必要时行胸腔闭式引流。
进行性血胸：及时补充血容量，防治低血容量性休克；立即开胸探查、止血。
凝固性血胸：于出血停止后数日内需经手术清除积血和血凝块；对于已机化的血块，待病情稳定后早期行血块和胸膜表面纤维组织剥除术。
感染性血胸：改善胸腔引流，排尽积血、积脓；若效果不佳或肺复张不良，尽早手术清除感染性积血，剥离脓性纤维膜。
一般治疗
卧床休息，减少活动及搬动。
对于进行性血胸的患者应及时输血、补液，预防休克。
药物治疗
抗生素
可预防肺部感染，治疗感染性血胸，减少继发感染的风险。
止血药物
可控制出血症状，减少休克的风险。
胸膜腔穿刺
适用于少量的血胸，及时排出积血。
在局部麻醉的情况下将一根细针穿刺进入到患者的胸膜腔内并抽出积血。
禁忌证：穿刺部位感染、心肺功能和凝血功能差、难以耐受操作者。
不良反应：可能会出现头晕、出汗、心悸、胸部压迫感等症状。
胸腔闭式引流
适用于中等量以上的血胸，以促进肺膨胀，改善呼吸。
将一根引流管安置在胸膜腔内，持续将胸腔内的积血引流至体外。
禁忌证：凝血功能障碍或有出血倾向者。
不良反应：可发生引流不畅、皮下气肿、出血、胸腔内感染等。
手术治疗
适用于进行性血胸、凝固性血胸、感染性血胸。
进行性血胸实施胸腔镜探查用于寻找出血来源、止血。
凝固性血胸用于清除积血和血凝块，剥除机化血块和胸膜表面纤维组织。
感染性血胸用于清除感染性积血，剥离脓性纤维膜。
胸腔镜手术
与开胸手术相比，胸腔镜手术具有创伤小、疗效好、住院时间短、费用低等优点。
开胸手术
适用于没有胸腔镜技术条件的单位，或者病情紧急，来不及准备胸腔镜器械时，治疗进行性血胸、凝固性血胸、感染性血胸。
预后
治愈情况
血胸的预后与患者病情、是否及时治疗相关。
大多数患者经积极规范治疗后预后较好。
病情较重者且未及时治疗，预后欠佳，可能会危及生命。
日常
日常管理
饮食管理
合理饮食，维持营养均衡，多摄入含蛋白质丰富的食物，如瘦肉、牛奶等，多吃含丰富维生素的蔬菜水果。
忌食辛辣刺激的食物，多饮水。
生活管理
病情稳定后可在医生指导下适当运动，促进恢复。
呼吸功能锻炼：手术后需要采取正确姿势咳嗽、排痰（用双手按压患侧胸壁，以免切口疼痛）。
避免劳累，注意休息。
避免用力排便，保持排便通畅。
保持乐观情绪，避免情绪过大波动。
病情监测
密切关注是否有呼吸急促、胸闷、面色苍白、发热等症状出现。
注意伤口是否有发红、出血、肿胀、疼痛等表现。
随诊复查
在康复期间应根据医生建议定期随诊复查，以便评估身体恢复情况。
主要复查项目有血常规、胸部X线等，必要时可能需做胸部CT、胸膜腔穿刺等检查。
预防
做好防护，避免胸部受到创伤。
积极治疗原发疾病。
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