概述
表现为肛门胀痛、有异物感，偶有便血
与大便干燥、大便过度用力等不良排便习惯有关
包括保守治疗和手术治疗
直径小于0.5厘米者可自愈，直径大于0.5厘米者，需手术治疗
血栓性外痔是什么？
定义
痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血液淤滞形成的团块。位于肛门齿状线（肛管皮肤与直肠黏膜相连合处）以下的痔称为外痔，以上者称为内痔。
血栓性外痔是外痔的常见类型，是由于肛缘静脉丛破裂、血液渗入皮下组织内形成血栓性肿块导致的。
发病情况
痔是最常见的肛肠疾病，发病率占全部肛肠疾病的80.6%，外痔发病率占痔的发病率的14.04%。
20~40岁高发。
你可能关注的问题
血栓性外痔可以治愈吗？
血栓性外痔部分可自愈，另一部分可通过使用药物、手术等方式治愈。
血栓性外痔可以采取局部热敷或坐浴的方法来加速血栓的吸收。也可在医生的指导下使用止痛药物、扩张血管类药物等。对于保守治疗效果不明显或疼痛较为严重的患者，可通过血栓外痔剥离术等方式进行手术治疗。
血栓性外痔手术后多久恢复？
血栓性外痔手术后恢复一般需要2周时间，部分患者会达到3周以上。
如血栓性外痔比较小，手术切口小，一般2周内伤口就能愈合。
如果患者一般情况差，或血栓性外痔比较大，手术切口大，可能需要3~4周才能恢复正常。
在手术后通常一周内应避免伤口开裂等情况发生。在术后要注意饮食清淡，避免出现便秘。
血栓性外痔可以用马应龙麝香痔疮膏吗？
可以用，能起到缓解症状的作用。
马应龙麝香痔疮膏属于中成药膏，可用于缓解痔疮引起的肛裂出血、肿胀、疼痛、下坠感等症状。
另外，患者还可选择复方角菜酸酯乳膏、肛泰软膏等外用药物进行治疗。对于病情严重的血栓性外痔可考虑进行手术治疗。
病因
致病原因
外痔静脉丛静脉炎可能导致形成血栓。
排便时用力过猛、剧烈活动或剧烈咳嗽都会导致肛门缘静脉丛破裂，静脉破裂后，血液渗出到结缔组织内形成血栓。
血栓淤积皮下后，会导致痔变大，产生剧烈疼痛。
高危因素
长时间保持同一姿势，如长期坐、站或蹲。
长期饮酒和进食大量刺激性食物。
不良排便习惯，如上厕所时玩手机、看书等。
长期腹泻或便秘。
妊娠、分娩。
肛周感染。
营养不良。
前列腺肥大。
盆腔巨大肿瘤。
经常抬举重物。
长期压力大、焦虑、烦躁。
肛交等性行为。
有痔家族史。
慢性疾病，如慢性心脏病和肝脏疾病（肝硬化）。
症状
主要症状
疼痛
血栓形成后肛门处疼痛剧烈。
咳嗽或排便后加剧。
数日后可减轻。
出血
血栓性外痔表面破溃后可能会有出血症状。
部分凝血功能障碍的患者可能有出血不止的情况。
就医
就医科室
肛肠外科
出现便血、肛门肿物疼痛、肛门胀痛时，建议及时就医。
普通外科
出现上述症状也可以去普外科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
需要检查肛门，建议就诊前清洗外阴，保持肛周皮肤清洁干燥、穿着容易穿脱的衣服。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
肛门处是否有疼痛？是否能够缓解？什么情况下可以缓解？
是否伴有便血？或者厕纸上、粪便上是否有血迹？
病史清单
有无痔疮家族史？
是否有便秘、腹泻、肛周感染等？
有无长期饮酒和进食大量刺激性食物？
有没有怀孕？
是否有前列腺肥大、慢性心脏病、肝硬化等病史？
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
外用药膏：痔疮膏
缓泻剂：乳果糖、番泻叶、液体石蜡
非甾体抗炎药：布洛芬、对乙酰氨基酚
诊断
诊断依据
病史
既往有便秘、腹泻、肛周感染等。
长期饮酒、经常食用刺激性食物等。
临床表现
肛缘皮下有圆形或椭圆形肿块，质地较硬，呈暗紫色，表面光滑。
肿块多在肛门两侧单发，偶有多发。
较小的肿块往往会感觉到胀痛，大肿块会感到剧痛，肿块越大，疼痛越重。
直肠指检
可了解肿块的大小、数目、部位及硬度，也可了解有无直肠疾病。与视诊结合多可确诊痔。
注意事项：医生要带上手套，将涂上润滑油的食指插⼊肛门内，可能会有轻微不适，多数不会疼痛，不必紧张，可做深呼吸放松。
肛门镜检查
是确诊痔的主要检查方法。可以观察有无内痔、痔的大小、位置、黏膜状况。
局部感染、肛裂、肛门狭窄、女性月经期，或指诊时感到剧烈疼痛者，不宜行肛门镜检查。
鉴别诊断
肛周脓肿
相似点：都有肛缘皮肤突起、肿胀、肛门疼痛的表现。
不同点：肛周脓肿大多数是肛腺感染所致，疼痛有波动感，肛门视检可进一步鉴别诊断。
直肠癌
相似点：都可有血便表现。
不同点：直肠癌多见于中老年人，患者常有大便变细、排便不净的感觉，直肠镜检查可进一步明确诊断。
直肠息肉
相似点：都可有血便表现。
不同点：直肠息肉患者常有腹泻或排便次数增多表现，肠镜检查可进一步鉴别诊断。
肛瘘
相似点：都有便血表现。
不同点：肛瘘患者肛门处持续或间断流出少量脓性、血性、黏液性分泌物。
直肠炎
相似点：都有便血、肛门疼痛表现。
不同点：直肠炎可能会伴随出现出血、疼痛以及便中带有黏液或脓液等症状。直肠镜检查可进一步鉴别诊断。
内痔
相似点：都有便血表现。
不同点：内痔未发生嵌顿时通常无痛，位于齿状线上，少数有肛门异物感。肛门镜检查可进一步明确鉴别诊断。
治疗
治疗目的：血栓性外痔治疗以减轻、消除症状为主。
治疗原则：通常采取保守治疗，病情严重时可采取手术治疗。
保守治疗
适合人群：血栓出现72小时后，疼痛逐渐消失的患者。
治疗方式：坐浴、服用缓泻剂及使用镇痛药。
效果：通常7~10天肿块可消退。
缓泻剂
可促进排便反射或使排便顺利的药物，缓解痔症状，减少出血。
常用药物包括口服纤维类缓泻剂，如高纤维饮食或膨化剂（小麦纤维素颗粒等）；刺激性缓泻剂，如番泻叶、比沙可得等；粪便软化剂，如液体石蜡、种子油等；渗透剂，如乳果糖、氢氧化镁、山梨醇和乳酸等。
注意事项：长期使用泻剂可能导致肠道失去正常蠕动功能，产生药物依赖。
镇痛药
可减轻肛门疼痛症状。
常用非甾体抗炎药，如布洛芬等。
注意事项：镇痛药可能引起胃肠道不适，主要表现为上腹部不适、消化不良、反酸等；引起部分患者水肿，可能加重高血压患者的症状。
用药提醒
药物治疗请遵医嘱使用，切勿自行用药。
手术治疗
适合人群：血栓出现72小时以内，疼痛剧烈或者痔出现溃疡或破溃出血。
手术方式：通过外科手术将血栓连同曲张的外痔静脉丛一并剥离切除。
术后注意事项：术后伤口处可能有出血，出血量大时请及时联系医生进行止血治疗；伤口红肿、发热、疼痛时，需保持局部清洁，温水坐浴可以加速创面愈合；术后要口服液状石蜡以保证大便滑润；应用抗生素以防感染。
术后并发症
尿潴留：为痔手术治疗后常见的并发症之一，患者表现为膀胱内充满尿液而不能自行排出，腹部胀痛难忍，可以通过留置导尿管促进膀胱恢复功能进行治疗。
切口出血：术后可能出现切口出血现象，轻度出血采取纱布压迫止血即可缓解，如出血量大、无法止血需及时联系医生。
切口感染：患者出现切口发热、化脓、持续疼痛症状，需及时联系医生。
肛门狭窄：患者可能由于术后瘢痕导致肛门狭窄而排便不畅，需及时联系医生进行矫正治疗。
预后
治愈情况
部分血栓性外痔在度过急性期后能够自行缓解。
血栓性外痔经过治疗后通常预后良好。
在痔治疗的同时，患者应当改正不良的生活及排便习惯，避免剧烈活动，防止痔的复发。
危害性
血栓性外痔发作时肛门肿块剧烈疼痛，给患者的生活和工作带来了一定影响。
凝血功能障碍的患者，血栓性外痔可能导致血流不止，未经及时治疗可能有生命危险。
日常
日常管理
饮食管理
注意不要吃辛辣刺激的食物。
注意合理饮食，粗细搭配，多食蔬菜水果、粗粮等。
平常注意多喝水，每天至少要保证1500～2000毫升饮水量（约3~4瓶矿泉水），有利于保证肠道的湿润，防止便秘。
生活管理
戒烟戒酒。
规律作息，定时排便，避免过度用力排便，尽量缩短排便时间。
注意肛周清洁，勤洗澡换洗内裤，便后最好用水清洗肛门，或每日用温热（约40℃）的痔疾洗液坐浴。
可定期做提肛锻炼，有意识地提紧和放松肛门，以一提一松为完整的一次提肛锻炼，每次训练30～50次提松即可，持续时间应保持在5～10分钟之内。
孕妇在孕期应注意饮食，保持排便通畅。
适量运动
不宜久坐久站久蹲，定时活动。
可以每天适当锻炼半个小时，促进肠胃的蠕动。
预防
避免久坐、久站、负重远行、劳累等。每坐45～60分钟，站起来活动一下；如果长时间站立工作，间隔1小时左右，坐下休息10分钟。
尽量避免过度劳累，如长途旅行、熬夜等。
积极治疗便秘、肛周感染、营养不良、前列腺肥大等疾病。
参考文献
[1]
李春雨，徐国成. 肛肠病学[M]. 2版. 北京：高等教育出版社，2021.
[2]
陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.
[3]
赵玉沛. 中华医学百科全书：普通外科学[M]. 北京：中国协和医科大学出版社，2017.
[4]
李乐之，路潜. 外科护理学[M]. 6版. 北京：人民卫生出版社，2017.
[5]
吴肇汉，秦新裕，丁强. 实用外科学[M]：上册. 4版. 北京：人民卫生出版社，2017.
[6]
陈红风. 中医外科学[M]. 4版. 北京：中国中医药出版社，2016.
[7]
中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学，中华中医药学会肛肠病专业委员会，中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会. 中国痔病诊疗指南（2020）[J]. 结直肠肛门外科，2020，26(5)：519-533.
[8]
文章评论