概述
前庭功能紊乱是指前庭功能出现失衡的状态
主要表现为头晕、眩晕、平衡失调、眼球震颤
包括生理性病因和病理性病因
根据具体疾病情况进行药物治疗、手术治疗和康复治疗
定义
前庭功能紊乱是指前庭功能的失衡状态，包括前庭功能低下或丧失，前庭功能过激等。
前庭系统主要作用是维持身体平衡，前庭功能紊乱后，患者会出现眩晕感、眼球震颤和平衡障碍。
分型或分类
按病变部位分类
周围性的前庭功能紊乱
临床上多表现为前庭功能低下，常见的有突发性耳聋伴眩晕、梅尼埃病所诱发的前庭功能紊乱，还有药毒性药物所诱发的前庭功能紊乱表现为眩晕、恶心、呕吐等，其它的情况比如病毒感染所诱发的前庭神经炎也表现为前庭神经功能低下。
中枢性的前庭功能紊乱
临床上常见的有脑外伤、脑血管瘤破裂、脑部肿瘤等疾病所诱发的。
按前庭功能性质分类
前庭功能亢进
主要是由于内耳前庭受到过度刺激，反而出现了眩晕的表现，临床常见于晕车等表现，实际上是没有器质性病变的，可能与患者遗传因素等有关系。
前庭功能低下
有的患者可能由于休息不好、精神压力比较大、身体抵抗力比较低等诱发了前庭功能低下。
病因
致病原因
生理性原因
前庭功能紊乱可能是由于前庭器官敏感性过高，内耳前庭受到过度刺激所致，比如晕动病、高空眩晕和视觉眩晕。
病理性原因
前庭周围性眩晕
包括耳蜗前庭疾患和前庭疾患。其中耳蜗前庭疾患包括突发性耳聋、梅尼埃病等。前庭疾患包括良性阵发性位置性眩晕、前庭神经元炎等。
前庭中枢性眩晕
主要是由于病毒感染、内耳循环障碍、自身免疫病、外伤、肿瘤、耳毒性药物、先天性因素等情况，所导致的血管性、外伤、变性疾患。
诱发因素
如果睡眠不足、情绪不良、异常气味刺激等因素，可能诱发本病。
发病机制
前庭系统及其与中枢联系过程中的任何部位受生理性刺激或病理性因素的影响，都可能使人体的前庭系统对称性或均衡性遭到破坏，其结果在客观上将表现为平衡障碍，主观感觉则为头晕、眩晕、平衡失调。
症状
主要症状
眩晕
主要包括旋转性眩晕、直线眩晕或称移位性眩晕。
旋转性眩晕：多由前庭神经系统及小脑的功能障碍所致，患者以倾倒的感觉为主，感到自身晃动或景物旋转，不敢睁眼，走路向一侧偏斜或倾倒。
直线眩晕或称移位性眩晕的患者可能感到自身或客观物体线性移动、在不同平面上摇摆、晃动、升降、侧推及漂浮，以及行走于塑料橡皮上之感觉。一般起病较急，症状较重，持续时间较短，一般为几分钟至数小时。
平衡失调
主要表现为姿势及步态平衡，患者可能出现肢体偏斜，站立不稳，甚至可出现跌倒等。
主观幻觉
患者常无法明确表示其不适感觉，如头昏、头重脚轻、头沉重压迫感、眼前发黑等。
眼球震颤
良性阵发性位置性眩晕患者眼球活动时可出现反复震颤。震颤的方向与活动的方向相反。震颤先逐渐增强，后逐渐减弱。
并发症
听力障碍
如耳鸣、听力下降，多见于前庭器官病变和肿瘤。
视力障碍
如复视、眼震，多见于脑干病变。
神经系统异常
如共济失调（走路时难以保持平衡），见于小脑、颅后凹和脑干疾病。
其他症状
个别患者会出现胸闷、心率增快，血压偏高。
就医
就医科室
神经内科
如果出现头晕、眩晕、平衡障碍等情况，建议到神经内科就诊。
耳鼻喉科
如果出现耳鸣、听力下降等情况，建议到耳鼻喉科就诊，鉴于前庭功能紊乱多是前庭外周疾病所致，对不伴有头痛及意识障碍者，建议首诊到耳鼻咽喉科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
最好由家人陪同就医，避免出现跌倒意外。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
从什么时候开始出现头晕的症状的？随着时间的推移有加重吗？
多久头晕一次？每次会持续多长时间？
感觉头晕有什么诱发因素吗？
能形容一下头晕的感觉吗？
除了头晕，还有耳鸣、听力下降、恶心、呕吐及头痛等不适症状吗？
病史清单
家族中是否有人患前庭功能紊乱吗？
最近生活工作顺利吗？压力大不大？
睡眠情况怎么样？
是否有高血压及糖尿病史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
听力检查、前庭功能检查、颅脑CT、脑电图检查、实验室检查（如血常规检查报告单）
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
地西泮、倍他司汀、氟桂利嗪、碳酸氢钠、东莨菪碱等。
诊断
根据患者的症状表现（如眩晕、头晕、恶心、呕吐等）及眼震的特征可做出初步诊断，还需进行详细的病史询问，再结合听力检查、前庭功能检查、血常规、影像学检查等检查结果，明确诊断。
前庭功能检查
温度试验
温度试验是通过将冷、温水或空气注入外耳道内诱发前庭反应，从而评价半规管的功能。
旋转试验
旋转试验是将半规管在其平面上沿一定方向旋转，通过检查前庭系统对一定速度刺激的反应情况，定量评价前庭系统功能。
摇头试验
坐位受试者以特定频率左、右水平摇头10~15秒后所诱发的潜伏性、前庭源性眼震向健侧。
甩头试验
甩头试验又称脉冲式摆头试验，单侧前庭功能下降时，头部向患侧旋转后，即刻出现朝向健侧的快速眼运动。
实验室检查
血常规检查
了解红细胞、白细胞和血红蛋白水平，评估是否发生贫血、炎症或感染。
影像学检查
颞骨或颅脑CT
通常需要影像学检查来排除与前庭功能紊乱相似的中枢神经系统病变，包括中枢神经系统肿瘤、动脉瘤、后循环狭窄以及提示多发性硬化的表现。
其他检查
除根据具体病史、临床表现外，应做听力学检查、脑电图检查，必要时行头颅MRI等检查辅助诊断，特别要注意内听道检查以排除其他诊断的可能性。
治疗
治疗目的：治愈疾病，缓解症状，提高患者生活质量。
治疗原则：症状较轻的患者，一般需进行药物治疗。情况较严重的患者，需要采取手术治疗、康复治疗等。
药物治疗
前庭功能紊乱的患者可以在医生指导下使用以下药物进行治疗。
抗胆碱能抑制剂
包括东莨菪碱、山莨菪碱，适用于眩晕、胃肠自主神经反应严重者。主要作用是阻滞胆碱能受体，使乙酰胆碱不能与受体结合，从而抑制腺体分泌，改善内耳循环。另外，该类药物还有解除平滑肌痉挛的作用。
血管扩张药
包括倍他司汀、氟桂利嗪、碳酸氢钠等，适用于眩晕、耳聋、耳鸣的患者。主要作用是扩张血管，从而改善内耳循环。
抗组胺药及其各种合成剂
包括盐酸地芬尼多、茶苯海明、盐酸异丙嗪等，主要作用是抑制前庭神经元，具有前庭镇静和止吐的作用。
手术治疗
如果药物治疗无效，可以根据患者的个体情况，进行手术治疗，具体治疗方法如下：
相对保守手术
包括内淋巴囊手术及半规管填塞术，适用于未导致中枢代偿不良的前庭功能紊乱患者。
破坏性手术
主要包括前庭神经切断、单管神经切断、迷路切除等，适用于眩晕由单侧前庭外周器官功能障碍所致、能够确定病变侧耳以及眩晕严重影响生活和工作的患者。
康复治疗
Cawthorme-Cooksey前庭康复训练
前庭功能低下者，可以尝试进行Cawthorme-Cooksey前庭康复训练，促进前庭代偿。训练计划执行得越早越有规律，患者恢复正常活动就会越快越完全。主要训练方法如下：
患者保持卧位，进行眼球运动、头部运动，先慢、再快、然后闭眼。保持坐位，进行耸肩与转肩，身体前屈并从地下捡起物体。
患者保持站位，睁眼和闭眼时从坐位到站位。在活动室内，以站房间中间的人转圈，并与该人传递球，以及任何需要弯腰、伸展和有目标的运动，如打保龄球和篮球等。
习服疗法
前庭功能敏感性过高者，可试行习服疗法，对相同刺激下所表现的反应性将会逐渐降低或衰减。主要方法如下：
使患者坐在床边；左侧转头45°，然后尽量快速向右侧躺下，坚持右侧卧位30秒钟，或等到眩晕消失。
快速坐起，坐位维持30秒钟；右侧转头45°，然后尽量快速向左侧躺下，坚持左侧卧位30秒钟，或等到眩晕消失。
快速坐起。注意2～3次/日，每日3～4个循环，连续两日没有眩晕发作即停止训练。
凝视稳定锻炼
前庭适应凝视稳定锻炼的核心是盯住注视目标的头部运动。一种锻炼称为“VOR × 1”，头部左右移动1～2 分钟后再上下移动1～2 分钟，目光保持聚焦在前方的固定视靶上；每天重复3～5次。如果视靶清晰，则逐渐增加头的运动速度，直到即将看不清视靶为止。
前庭替换凝视稳定锻炼是促进代偿扫视或眼动中枢预编程的发育，以替代失去的前庭功能。方法：在两个视觉目标之间移动头部，在头朝向其中一个视觉目标转动之前，眼球先朝向视觉目标运动。通常是在水平面和垂直平面进行凝视稳定锻炼。
平衡和步态训练
锻炼旨在优化姿势控制系统的功能，包括重心控制、预期性和反应性平衡控制、多种感觉训练和步态训练。
重心控制锻炼可以在睁眼站立、闭眼站立、一脚前一脚后序贯站立或单腿站立下进行。
预期性和反应性平衡锻炼，在主动和被动条件下进行。
多种感觉平衡锻炼在改变视觉传入（移除视觉或视动刺激）、前庭觉传入（头动）和（或）体感传入（站在泡沫或移动平面）条件下进行。
步态锻炼可在行走时转动头部或进行第二项认知任务时进行。
行走耐力锻炼
因为周围前庭功能障碍患者为避免出现症状会经常限制身体活动。行走锻炼可以恢复身体整体状态，同时行走需要凝视稳定、平衡稳定和步态稳定，能进一步强化患者整体平衡能力。
预后
治愈情况
前庭功能紊乱患者需进行规范化治疗以及康复治疗，大多效果良好。
如果是急性、病因明确的前庭功能紊乱的患者，去除病因后一般可以治愈。
如果是双侧前庭功能紊乱的患者，可以明显改善症状，但一般无法治愈，症状将持续存在。
如果是具有进行性前庭病变、中枢性前庭病变以及伴有视觉或本体感觉损害的患者，则治疗时间较长，以改善症状为主，一般无法治愈。
危害性
前庭功能紊乱的患者急性发作时，可能会感觉自身或周围物体旋转，注意力不集中，对日常生活、工作影响较大。
前庭功能紊乱的患者可能在任何时候和任何环境下都无法控制而突发性发作，容易出现摔倒、骨折等意外。
前庭功能紊乱的患者多次发作，可能影响脑血管调节机能及大脑微循环，加重脑供血不足，容易诱发一些脑血管疾病。
日常
日常管理
饮食：避免刺激性的食物及烟酒。
生活：注意休息，保持规律作息。
心理：保持良好是心态，减轻精神压力。
其他： 发作期，患者应卧床闭目休息，尽量保持头部固定，避免声音和光照刺激。发作间歇期，患者需避免单独外出，以防事故。
遵医嘱坚持进行康复训练。
病情监测
家属应监测患者的一般情况及前庭功能紊乱发生的时间、程度，注意血压的变化。
注意病情是否好转，观察有无新的症状或突发不适表现。
一旦出现异常，要及时就诊，以免耽误病情。
随诊复查
无论采取哪种治疗方式，都应在治疗期间、治疗后遵医嘱按时复查，以观察病情进展、治疗效果等。
预防
前庭功能障碍，是一组综合征，由多种疾病引起，应注意相关疾病的预防。但部分疾病病因及发病机制不明，无有效预防措施。以下措施有助于降低复发风险。
积极治疗梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕、中耳炎、迷路炎、前庭神经炎等疾病。
易发生晕车者乘车前预防性口服苯海拉明等药物。
养成良好的生活方式，规律作息，避免经常熬夜。适量运动，提高免疫力。
保持良好的心态，避免过于焦虑、紧张。
少食盐，避免食用刺激性食物，禁烟禁酒。
坐起或站立的动作不要过快，尤其是老年人更应多加注意，必要时可借助拐杖以保持平衡。
积极进行康复训练。
参考文献
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