胸腔内异物_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
胸腔内异物是指由于各种胸部外伤导致异物进入胸内。临床表现为胸痛、呼吸困难、失血性休克等症状。胸内感染为其常见并发症。异物的取出因病情而异。
病因
常见于胸部穿透伤、遗留在胸内的异物、金属碎片或子弹头等。
症状
胸腔内异物主要症状为胸痛、呼吸困难、失血性休克等胸部外伤表现。
检查
胸部X线或CT检查可见胸内异物影。
诊断
根据胸部外伤史和X线表现较易诊断。
并发症
胸腔内异物主要并发症为胸内感染。
治疗
急症治疗原则为清创、止血、纠正休克、维持循环呼吸功能、预防感染。
病情稳定后，肺内存留异物引起并发症或异物较大者应手术治疗，对于散在、表浅异物、离重要器官较远者且无临床症状者不必进行手术。
肺内或胸内异物是否摘除，除上述原则外，还应结合异物的种类来确定。异物若存留于肺内，虽无症状，但精神、心理压力较大者，应手术摘除。影响摘取异物的决定因素是异物的性质、大小、形态、位置及穿透胸膜腔引起的污染程度。靠近气管、主支气管、肺门、心脏或大血管的锐性异物应当去除。早期去除大于2.5厘米的尖锐形态或合并有严重污染的异物。有些患者的胸内异物本身并不构成手术适应证，只在为其他损伤开胸并方便时可将其摘除，除心血管内的异物，外在肺或胸膜腔内的异物，并不必须手术，除非引起临床症状。有手术适应证者，特别是铅弹存留之物，应尽早手术。
手术采用胸后外侧切口，术前、术后应使用抗生素。肺内异物的探查，除了结合胸部X线检查外，主要依靠术中手指探查。手指在探查时，应轻柔，不能暴力抓捏，同时减少潮气量，降低肺张力。在探及异物后，用拇指、示指、中指将其固定，钝性或锐性分离将异物取出。消毒后用1-0丝线缝合创面。