解表剂 桂枝汤 主治外感风寒 汗出恶风 头痛发热 鼻鸣干呕

【出处】《伤寒论》

【异名】阳旦汤

【方剂代码】0600110024

【组成】桂枝9g 芍药9g 甘草（炙）6g 生姜（切）9g 大枣（擘）3枚

【功效】解肌发表，调和营卫，实表散邪，滋阴和阳。

【主治】外感风寒，汗出恶风，头痛发热，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱；杂病、病后、妊娠、产后等见时发热，自汗出，微恶风，属营卫不和者。现用于感冒、流行性感冒见上述症状者。

【用法用量】上㕮咀三味，以水7升，微火煮取3升，去滓，适寒温，服1升。服已须臾，啜热稀粥1升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病者必不除。若1服汗出病愈，停后服，不必尽剂；若不汗，更服依前法，又不汗，后服小促其间，半日许令3服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服1剂尽，病证犹在者，更作服，若不汗出，乃服至二3剂。

【方解】风寒伤人肌表，原应恶寒发热而无汗，今汗自出而发热，恶风不解，且有鼻鸣、干呕，是腠理不固，卫气外泄，营阴不得内守，肺胃失和之故，所以是表虚证。究其病机，是风寒外感，卫强营弱，即《伤寒论》第五十三条所说：“以卫气不共营气谐和故尔。”风寒在表，当用辛温发散以解表，但本方证属表虚，腠理不固，且卫强营弱，所以既用桂枝为君药，解肌发表，散外感风寒；又用芍药为臣药，益阴敛营。桂、芍相合，一治卫强，一治营弱，合则调和营卫，是相须为用。生姜辛温，既助桂枝解肌，又能暖胃止呕。大枣甘平，既能益气补中，又能滋脾生津。姜、枣相合，还可以升腾脾胃生发之气而调和营卫，所以并为佐药。炙甘草之用有二：一为佐药，益气和中，合桂枝以解肌，合芍药以益阴；一为使药，调和诸药。所以本方虽只有五味药，但配伍严谨，散中有补，正如柯琴在《伤寒论附翼》中赞桂枝汤“为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。”

本方服法也极为讲究，首先是药煎成取汁，“适寒温”服，“服已须臾，啜热稀粥”，借水谷之精气，充养中焦，不但易为酿汗，更可使外邪速去而不致复感。同时“温覆令一时许，”即是避风助汗之意。待其“遍身漐漐，微似有汗者，”是肺胃之气已和，津液得通，营卫和谐，腠理复固，所以说“益佳”。至于服后汗出病瘥，停后服；不效，再服，“乃服至二、三剂”；以及禁食生冷粘腻，酒肉臭恶等，尤其是“不可令如水流漓，病必不除，”是服解表剂后应该注意的通则。

本方由于具有解肌发表，调和营卫的作用，又可以通过不同服法而突出其解肌发表或调和营卫的作用，所以尤怡《金匮心典》中引徐（彬）氏之说，“桂枝汤，外证得之，为解肌和营卫，内证得之，为化气和阴阳。”因此，本方不单可用于外感风寒的表虚证，对病后、产后、体弱而致营卫不和，证见时发热自汗出，兼有微恶风寒等，都可酌情使用。但对表实无汗，或表寒里热，不汗出而烦躁，以及温病初起，见发热口渴，咽痛脉数时，皆不宜使用。

【治验】①伤风《全国名医验案类编·续编》：赵云龙，年五十二岁，业商，住南通，患伤风。下乡收帐，感受风寒，头痛有汗，谵语狂笑，大便不通，已经六日，小便自利，身热恶风，脉浮而大，宜桂枝汤。桂枝二钱，赤芍药二钱，甘草一钱，生姜二片，红枣二枚，服后笑语皆止，第二日大便自通，三日而愈。②发热《伤寒论通俗讲话》：病者某某，女，成人。近一年来，每天都出现2-3次发热、汗出。查其饮食、大小二便、睡眠皆佳。曾按阴虚治疗，服药20余剂无效。诊其脉缓软，舌淡苔白，辨为营卫不和，用桂枝汤原方服二剂即热止汗不出。③多汗症《福建中医药》（1964；5：35）：治一青年渔民，某年夏天因汗后入海捕鱼，遂致自汗不止，无论冬夏昼夜常自汗出，曾用玉屏风散及龙、牡、麻黄根，桂枝汤加黄耆，均稍愈而复发。经过年余，体益疲乏，皮肤被汗浸呈灰白色，汗孔增大，肢末麻痹，头晕、口不渴，尿量减少，饮食如常，脉浮缓，重按无力。用桂枝汤原方如法服之，三日后全身温暖，四肢舒畅，汗已止。继用原方加黄耆15克，连服二剂，竟获全功。④妊娠恶阻《新中医》（1984；4：12）：病者王某某，24岁。妊娠月余，呕吐频频，曾服中药10余剂乏效，继又住院三天，中西医针药并举仍呕恶冲心难忍。近几天又增腹痛，望其面色不华，语声无力，无食欲，强食之则食之即吐，小便黄，大便干，舌苔舌质无明显变化，脉弦数。诊为冲气上逆，非降逆平冲不能止呕。遂用桂枝、白芍各10克，竹茹、生姜各9克，大枣3枚，炙甘草3克。服一剂，自觉心中安定，呕吐有所减轻。连服三剂，呕吐已止，腹痛除，胎气安。作者指出，本方所治之妊娠恶阻，以既无明显寒象，又无明显热象为宜。⑤急惊《全国名医验案类编·续编》：柯某之长子，年岁半，住云南昆明市铁道分局。病冒风急惊。民国十一年阴历九月初六日晨，寐醒抱出，冒风而惊，发热自汗沉迷，角弓反张，手足抽搐，目上视，纹赤而浮，唇赤舌淡白，脉来浮缓。由风寒阻塞太阳运行之机，加之小儿营卫未充，脏腑柔嫩，不耐风寒，以致猝然抽搐而成急惊，此为风中太阳肌表之症，以仲景桂枝汤主之。使太阳肌腠之风寒得微汗而解，一剂即熟寐汗出热退，次日霍然。③皮肤病《浙江中医杂志》（1965；5：30）：以桂枝汤为主，治疗多形红斑、湿疹、荨麻疹、皮肤瘙痒症、冬季皮炎、冻疮、蛇皮癣等多种皮肤病之属风寒外袭，营卫不和，血脉阻滞而舌苔薄白，脉象浮缓或浮滑，以及有每逢冬季发作，春暖时症状减轻的规律者，获得满意效果。具体运用时，挟湿者，可加化湿利湿之品，如茅术、羌活、独活、防己、赤小豆、茯苓皮、薏苡仁、车前之类；营血不足者，加当归、首乌、鸡血藤、丹参之类

【禁忌】禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、恶臭等物。若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之。若酒客病，不可与桂枝汤；桂枝下咽，阳盛则毙。

【药理作用】桂枝汤药理作用的初步研究（《中成药研究》1983；3：25）：药理实验结果证明，桂技汤具有较强的解热、镇痛、抗炎、镇静作用。其解热实验表明，75％桂枝汤能使发热兔肛温降低0.71℃，皮温试验也可使小鼠正常皮肤温度降低8.13％，同时，实验还提示，其解热作用除因促进汗腺分泌引起外，还与桂枝汤的镇静作用及中枢性降温作用有关；镇痛实验表明，在120分钟时，37．5％、75％桂枝汤使小鼠基础痛阈分别增高64．82％和105.35％，而且37．5％桂技汤对小鼠扭体反应抑制率为80％，75％桂枝汤的抑制率为90％；抗炎实验表明，小鼠致炎后一小时，37．5％和75％桂枝汤对肿胀抑制率分别为85．72％和84．77％；实验还表明，桂枝汤能抑制小鼠自由活动，增强巴比妥类催眠作用。

【各家论述】①《注解伤寒论》：《内经》曰：“辛甘发散为阳” ，桂枝汤，辛甘之剂也，所以发散风邪。风淫所胜，平以辛，佐以苦甘，以甘缓之，以酸收之。是以桂枝为主，芍药、甘草为佐也；风淫于内，以甘缓之，以辛散之。是以生姜、大枣为使者也。②《医方考》：桂枝味辛甘，辛则能解肌，甘则能实表，经曰：辛甘发散为阳，故用之以治风；然恐其走泄阴气，故用芍药之酸以收之；佐以甘草、生姜、大枣，此发表而兼和里之意。③《伤寒附翼》：此为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。用桂枝发汗，即用芍药止汗，生姜之辛，佐桂以解肌，大枣之甘，佐芍以和里。桂、芍之相须，姜、枣之相得，阴阳表里，并行而不悖，是刚柔相济以为和也。甘草甘平，有安内攘外之功，用以调和气血者，即以调和表里，且以调和诸药矣。而精义尤在啜稀热粥以助药力。盖谷气内充，外邪勿复入，热粥以继药之后，则余邪勿复留，复方之妙用又如此。故用之发汗，自不至于亡阴，用之止汗，自不至于贻患。④《伤寒贯珠集》：此方用桂枝发散邪气，即以芍药摄养津气，炙甘草合桂枝之辛足以攘外，合芍药之酸足以安内，生姜、大枣、甘草相合补益营卫，亦助正气去邪气之用也。盖以其汗出而邪不出，故不用麻黄之发表，而以桂枝助阳以为表，以其表病而里无热，故不用石膏之清里，而用芍药敛阴以为里，此桂枝汤之所以异于麻黄、大青龙也。

【方歌】桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同；解肌发表调营卫，表虚自汗正宜用。