胃瘘_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
胃瘘是胃与邻近器官或腹壁间发生的非生理性交通。胃瘘分为外瘘和内瘘两种。胃腔与体表或腹腔形成脓肿者，称为胃外瘘；或与另一空腔脏器借助于瘘管相通称为胃内瘘。胃瘘在消化道瘘中发生率较低，90%的胃瘘源于手术。
病因
1.胃或其周围脏器病变，如胃溃疡或胃肿瘤等。
2.胃外伤或手术后，由于手术缺陷或愈合不良，可以形成胃瘘。上腹部引流管放置不当或粗硬，长期压迫胃壁也可引起胃外瘘。
3.急性胰腺脓肿可出现胃外瘘。
4.食管梗阻或幽门梗阻时，为达到治疗的目的，可在胃壁造成一个外瘘或内瘘。
分类
1.胃结肠瘘。
2.胃十二指肠瘘。
3.胃空肠-结肠瘘。
4.胸胃瘘。
5.胃胆囊瘘和胃胆管瘘。
6.胃小肠瘘。
症状
胃瘘的临床表现不一，可没有症状，仅在消化道造影检查中发现。也可表现为腹膜炎、感染性休克、多器官功能障碍综合症甚至死亡。其中胃空肠结肠瘘可有腹泻、呕吐粪汁样物、体重下降等表现。胃胆囊瘘和胃胆管瘘可表现为反复发作性右上腹痛，伴严重胃肠道症状。胸胃瘘可出现胸闷、呼吸困难、液气胸等。
检查
消化道X线水性造影剂造影、胃镜检查、瘘管外口X线碘造影、胸腹部CT检查等。
诊断
1.胃外瘘
结合病史、症状，以及对瘘管做顺逆行碘油造影进行诊断。
2.胃内瘘
除用于治疗目的胃内瘘外，由于临床表现无特异性，诊断较困难，常在诊断其他疾病时，或外科手术时发现。X线水性造影剂造影、胃镜检查及造影对诊断有帮助。
治疗
1.非手术治疗
保护局部皮肤，禁食水，持续胃肠减压，充分引流。给予肠外营养支持，保证营养和液体的供给。应尽早给予肠内营养和抗感染治疗，也可选择生长抑素和生长激素治疗。
2.手术治疗
应采取积极的手术方法清理病灶、修补瘘口、通畅引流，必要时可行胃空肠造瘘。
护理
1.妥善固定插管，防止滑脱。
2.观察局部皮肤情况，涂氧化锌油膏保护皮肤。
3.保持管道通畅，如有阻塞可用生理盐水冲洗。
4.要确认肠管蠕动恢复后，才可经管注入饮食。注入及注后，应使上半身略抬高，防止胃内容物反流。