胃十二指肠异物_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
胃十二指肠异物可分为两类，一类是吞咽固有形状的物品，在胃、十二指肠内保持原有的形态，多见于儿童；另一类为咽下的食物与毛发，在胃肠道内逐渐形成大小、形状不等的团块，称为胃石症。胃十二指肠异物大部分可顺利通过胃肠道从肛门排出，但机械刺激可使胃、十二指肠黏膜充血水肿，甚至可形成溃疡，异物较大者可引起幽门梗阻或十二指肠梗阻。
病因
1．吞咽异物
吞咽异物多见于儿童，少数见于精神疾病患者，吞咽物可为各种物品，一般较小，如钮扣、别针、铁丝、橡皮、钥匙、水果核等。圆形、表面光滑的小物品，一般对胃肠黏膜损伤不大，易于自行排出；尖锐、长短不一的物品，有可能刺破胃壁固定于该处，并导致腹腔感染；长形钝头物品，一般不易通过十二指肠而停留在胃、十二指肠内。
2．胃石症
胃石在胃内逐渐形成的常见原因有两种，一种是植物纤维团块，为一次过多食用含鞣酸的食物，如未成熟柿子、黑枣等；另一种是毛发团块，多见于儿童或精神疾病患者。
症状
胃内异物多无明显症状；异物嵌顿可引起上腹部不适、腹胀、停止排便或排气等肠梗阻症状，或出现腹膜刺激症状；锐性异物，如损伤黏膜，可出现上腹痛、恶心、呕血等，也可刺破胃肠壁而形成局限性小脓肿或肉芽肿，甚至穿透胃肠壁而移行至腹腔或身体其他部位；胃石症可有急性胃炎、溃疡病样症状或梗阻症状等。
检查
1．实验室检查
异物可穿破胃肠道引起腹膜炎，会导致白细胞计数升高等。
2．影像学检查
（1）X线检查 不透性异物在腹部平片检查即可发现；对于可透性异物，需用钡餐造影才能确诊。
（2）超声 胃石在超声检查时可呈强回声团。
（3）内镜 可以看到异物。
诊断
有明确吞咽异物史、进食过量未成熟柿子、吞咽毛发等，出现相应的临床表现或无自觉症状，X线平片可发现金属性异物，非金属异物可通过X线钡餐或纤维内镜确诊，CT或MRI可协助诊断。胃镜可以进行诊断，也可以进行治疗。
鉴别诊断
应与胃内肿瘤鉴别，胃内肿瘤等隆起性病变也可形成充盈缺损，较局限，但胃十二指肠异物形成的充盈缺损可随着胃蠕动、触诊或体位改变而移动。
治疗
1．一般治疗
大部分吞咽异物或胃石会自动通过消化道排出，应密切观察排便情况，寻找有无异物排出；如异物较小，可给予粗纤维食物以帮助排出；如为金属异物可定期腹部X线检查观察异物位置。
2．药物治疗
部分胃石症患者通过口服药物可以排出。
3．手术治疗
较长时间滞留于胃内的异物可以在胃镜或十二指肠镜下取出；异物持续存在，嵌顿于消化道内或出现穿孔、梗阻、出血等并发症，可视情况进行手术治疗。