概述
许多与胃相关疾病的统称
主要表现为腹胀、上腹痛、反酸、食欲不振、烧心等消化道症状
病因与遗传、环境、饮食、药物、细菌感染等有关
根据病情采取病因治疗、药物治疗等
定义
胃病是许多与胃相关疾病的统称。
临床上常见的胃病有急性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡、胃息肉、胃结石、胃癌等。
可出现上腹部不适、腹胀、上腹痛、嗳气、反酸、食欲不振、烧心、恶心、呕吐等症状。
发病情况
大多数胃病患者缺乏典型临床表现，因此在自然人群中的确切患病率难以获得。
目前我国Hp感染率仍高达约50％，感染率随年龄增加而升高，幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的重要病因[1] 。
世界范围内，胃癌是最见的恶性肿瘤之一。胃癌的患病率存在明显的地区差异，日本、中国、南美、俄罗斯为高发区。也存在性别差异，男性约为女性的2倍。每年胃癌死亡人数达60多万[2-3] 。
大多数成人都患有胃病。各年龄段均可发生。
病因
胃病的病因复杂多样，不同的病种原因不同，常见的因素包括疾病、药物、感染、饮食、环境等。这些因素都可能导致胃壁粘膜损伤或修复障碍，引发糜烂、出血和溃疡。若长期存在炎症反应，迁延不愈，则会向胃癌转化。
致病原因
幽门螺杆菌（Hp）感染
Hp感染是慢性胃炎、消化性溃疡最主要的原因，Hp为革兰阴性微需氧菌，可侵入到细胞间隙中，对胃黏膜有破坏作用。
若炎症反应长期反复，迁延不愈，则可能会向萎缩性胃炎、肠化生、胃癌进展。
饮食和环境因素
进食过冷、过热以及粗糙、刺激性食物，吸烟、饮酒，喜喝浓茶、咖啡等不良习惯会刺激胃黏膜引起炎症反应。
高盐饮食、缺乏新鲜蔬菜水果、摄入过多硝酸盐和亚硝酸盐可以引起胃黏膜萎缩、肠化。
应激
例如严重创伤、长期精神紧张，或焦虑、抑郁等。
长期用药
长期大量服用非甾体抗炎药，如阿司匹林、吲哚美辛等可引起慢性胃炎黏膜损害。
其他还有泼尼松、地塞米松等糖皮质激素，顺铂等化疗药物等。
自身免疫
自身免疫因素是部分慢性胃炎的病因[4]。
疾病因素
各种原因所致的幽门括约肌功能不全，可导致含有胆汁和胰液的十二指肠液反流入胃，从而削弱胃黏膜屏障功能，导致胃黏膜损伤。
胃壁结构或功能退化
老年人胃黏膜可出现退行性改变，可使胃黏膜修复再生功能降低，出现慢性炎症[3]。
诱发因素
例如胃溃疡、胃癌与遗传、基因缺陷有一定相关性。
其他系统的疾病，如心力衰竭、门静脉高压症和糖尿病、甲状腺疾病、干燥综合征等也与慢性胃炎的发病有关。
症状
主要症状
急性胃炎
发病急骤，临床表现轻重不等。
轻者仅有上腹部疼痛、腹胀、恶心、呕吐以及食欲下降等。严重者可能出现呕血、黑便、脱水、酸中毒，甚至发生低血压、休克。
慢性胃炎
大多数慢性胃炎患者没有明显的症状。部分患者有程度不等的消化不良症状，如上腹隐痛、食欲不振、餐后饱胀、反酸、恶心、呕吐等[5-6]。
萎缩性胃炎患者可有消化不良、贫血、消瘦、舌炎等。
消化性溃疡
部分患者无症状，或以出血、穿孔为首发症状。
主要表现为上腹部疼痛，还可表现为反酸、嗳气、恶心、呕吐、黑便、食欲缺乏、体重减轻等症状。
胃癌
早期胃癌多数患者无明显症状，进展期患者常有较为明确的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀，随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力、消瘦。
部分贲门癌患者可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难；幽门附近的胃癌有呕吐隔夜食物的表现。当肿瘤破坏血管粘膜后，可有呕血、黑便等消化道出血症状[7]。
并发症
出血：胃黏膜炎症损伤、胃溃疡和胃癌侵及动脉，均可导致急、慢性的胃出血。
贫血：长期或大量胃出血，或长期进食过少，营养不足，会导致贫血。
恶病质：胃癌患者晚期可出现乏力、营养不良、消瘦、体重下降等恶病质的状态[7]。
胃穿孔：严重胃溃疡或溃疡型胃癌，可以引起胃穿孔。
梗阻：胃癌可能会引起贲门或幽门梗阻；消化性溃疡可引起幽门梗阻。
就医
就医科室
消化内科
当反复出现上腹痛、腹胀、反酸、食欲不振、恶心、呕吐等表现时，建议及时就医。
肿瘤内科
当出现上腹痛、食欲不振、消瘦等表现，检查出胃癌需要进一步放化疗时，可以去肿瘤内科就诊。
普外科
如果出现上腹痛、呕血、黑便等表现，经内科治疗无效，或发现胃癌需要外科手术切除时，可以就诊于普外科。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
尽量记录出现过的症状、持续时间及之前诊治的相关信息，以便给医生更多参考。
若出现呕吐，可拍照保存呕吐物的颜色、性状和量等信息。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否感觉有腹胀、上腹痛？
是否有烧心、反酸、食欲不振等症状？
上述症状持续多久了？
上述症状在什么情况下可以加重或缓解？
病史清单
是否存在幽门螺杆菌感染病史？
是否有焦虑、抑郁等精神心理问题？
近期是否有口服非甾体类抗炎药如阿司匹林、氯吡格雷等药物？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、便常规、肿瘤标志物等。
胃镜检查、组织病理学检查。
幽门螺杆菌检测。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抑酸药：雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑、泮托拉唑等。
促动力剂：多潘立酮、莫沙必利等。
胃黏膜保护剂：枸橼酸铋钾、铝碳酸镁、替普瑞酮等。
非甾体抗炎药：阿司匹林、氯吡格雷等。
诊断
诊断依据
病史
可能存在以下病史：
有胆汁反流、十二指肠-胃反流病史。
有幽门螺杆菌感染病史。
存在口服抗血小板药物、非甾体抗炎药如阿司匹林、氯吡格雷等。
有严重创伤、烧伤、大手术、脑出血、大面积脑梗死、肝肾功能衰竭、休克等病史。
有吸烟、酗酒，长期喝浓茶、咖啡等不良生活习惯。
存在工作压力大、精神紧张、焦虑、抑郁等精神心理因素。
临床表现
症状
上腹部饱胀感、上腹痛、反酸、上腹烧灼感、恶心、呕吐等。
可伴有嗳气、食欲不振、消瘦、贫血、黑便等表现。
体征
多无明显临床体征，部分可有腹部肿块、上腹部轻度压痛或按之不适感。
实验室检查
血常规
检查血细胞（红细胞、白细胞、血小板）、血红蛋白等的变化情况，了解有无贫血。
便常规、潜血试验
便常规、潜血试验有助于判断有无消化道出血。
胃液分析
胃液检测可以判断胃酸分泌是否正常。
萎缩性胃炎时胃酸分泌正常或偏低。
胃蛋白酶原（PG）Ⅰ、Ⅱ以及促胃液素测定
有助于辅助诊断慢性萎缩性胃炎，以及判断有无胃黏膜萎缩。
肿瘤标志物
常用的肿瘤标志物CEA、CA19-9可能有异常的可能。
胃镜检查
胃镜检查是诊断食管、胃、十二指肠病变的最主要方法，对评估胃部病变的严重程度及排除其他疾病具有重要价值。
胃镜下可查看患者的胃黏膜有无充血、水肿、糜烂、溃疡、萎缩、肿物，有无新鲜出血或褐色血痂等。并可以同时取病理活检明确诊断。
对于消化性溃疡，胃镜诊断可明确溃疡的部位、大小、数目以及溃疡的分期。
组织病理学检查
组织病理学检查对胃病的诊断至关重要，应根据病变情况和需要在胃镜下进行活检。
幽门螺杆菌检测
可以判断是否存在幽门螺杆菌感染。
幽门螺杆菌检测方法分为有创性和无创性两大类。前者包括快速尿素酶试验、组织学检查、幽门螺杆菌培养。无创性检查包括血清抗体检测、13C或14C尿素呼气试验、粪便幽门螺杆菌抗原检测。
13C或14C尿素呼气试验目前在临床上广泛采用。
若检测结果阳性，提示有幽门螺杆菌感染。
注意事项：患者检查前需停用抗生素、中药抗菌药物4周以上，停用质子泵抑制剂、铋剂如奥美拉唑、枸橼酸铋钾等2周以上。
影像学检查
X线钡剂检查
消化性溃疡和中晚期胃癌可通过X线钡剂造影进行鉴别和确诊。
CT检查
一般常用胸腹盆腔联合CT扫描。能帮助医生判断肿瘤部位、肿瘤与周围脏器（如肝脏、胰腺、膈肌、结肠等）、血管关系及区分肿瘤与局部淋巴结。
PET-CT检查
用于筛查胃癌患者是否有远处淋巴结或其他脏器的转移。
鉴别诊断
胆石症
相似点：二者均可出现腹部隐痛、上腹部饱胀、嗳气等酷似胃病的症状。常因饮食不当或进食油腻等而加重。
不同点：胆石症患者还可有黄疸，大便颜色变浅、呈现白色、灰白色。可通过超声检查、CT检查、磁共振胆胰管成像、胆管造影、肝功能检查进行鉴别诊断。
慢性胰腺炎
相似点：二者均可出现腹痛、腹部不适。
不同点：慢性胰腺炎还会出现腹泻、消瘦、黄疸等症状，影像学检查发现胰腺区域存在钙化灶、结石影。胃部患者影像学检查无胰腺器质性病变。
治疗
治疗目的：去除病因、缓解症状、改善胃黏膜组织学、预防复发和并发症。
治疗原则：根据患者的具体症状、病因、严重程度，以及并发症情况制定个体化的治疗方案。包括一般治疗、药物治疗、手术治疗、放化疗、中医治疗、靶向治疗等。
急性期治疗
急性胃炎时需要禁食、补液、缓解胃痉挛等对症处理。
呕吐者可以肌注甲氧氯普胺。
腹痛者可以肌注阿托品或山莨菪碱解痉。
因频繁呕吐引发水、电解质紊乱者，给予静脉输液纠正。
胃癌患者如果出现出血或梗阻，可威胁生命，需要紧急就医。
一般治疗
应避免过硬、过酸、过辣、过热、过分粗糙或刺激性的食物和饮料，包括烈性白酒、浓茶与咖啡。
避免过度劳累和精神紧张，保持积极的情绪。
规律进餐，少食多餐，防止饥饱过度，避免辛辣生冷、过咸食物。
药物治疗
抑酸药
常用药物包括：H2受体阻断剂如雷尼替丁、法莫替丁等，质子泵抑制剂如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等。
药物的作用：H2受体阻断剂主要通过选择性竞争结合H2受体，使壁细胞分泌胃酸减少。从而抑制胃酸分泌；质子泵抑制剂可对胃黏膜壁细胞产生直接作用，使H+-K+-ATP酶失去活性，对胃酸分泌具有良好抑制作用[2-3]。
促胃动力药
常用药物包括：多潘立酮、莫沙必利等。
药物的作用：多潘立酮是选择性外周多巴胺D2受体拮抗剂，能增加胃和十二指肠动力，促进胃排空；莫沙必利是选择性5-HT4受体激动剂，能促进胃排空和小肠传输。
胃黏膜保护剂
常用药物包括：枸橼酸铋钾、铝碳酸镁、硫糖铝、氢氧化铝、替普瑞酮等。
药物的作用：胃黏膜保护剂可中和胃酸或改善胃黏膜屏障，促进胃黏膜糜烂愈合。
胆汁结合剂
常用药物包括：铝碳酸镁、熊去氧胆酸。
药物的作用：铝碳酸镁可以结合胆汁酸，增强胃黏膜屏障，减轻或消除胆汁反流所致胃黏膜损伤；熊去氧胆酸可以降低胆汁内其他的胆汁酸，缓解胆汁酸对细胞的毒性，对胃黏膜起保护作用。
抗生素
合并幽门螺杆菌感染时，常规使用两种抗生素联合用药+质子泵抑制剂+铋剂联合治疗。
常用药物包括：阿莫西林、甲硝唑、左氧氟沙星、克拉霉素、呋喃唑酮等[1]。
其他
对合并缺铁性贫血者应补充琥珀酸亚铁、硫酸亚铁等铁剂。
对合并大细胞贫血者应根据维生素B12 或叶酸的缺乏而分别给予补充。
对于有消化不良症状，且伴明显精神心理因素的胃病患者，可用抗抑郁药或抗焦虑药治疗，如舍曲林、阿米替林等。
胃部腹痛明显或不能耐受者，可用颠茄片、阿托品、654-2（山莨菪碱）等止痛药物。
内镜治疗
对于药物不能逆转的高级别上皮内瘤变、早期胃癌尚未出现淋巴结转移时，可在胃镜下行黏膜下剥离术（ESD），并应视病情情况定期随访[7-8]。
手术治疗
胃癌首选手术治疗，以提高疗效。
化疗
对于胃癌患者来说，术前放、化疗有助于缩小病灶范围，提升手术根治或达成治愈的机会。术后放、化疗可进一步清除手术残留的癌组织或癌细胞。
术前新辅助化疗方案包括ECF方案如表阿霉素、顺铂和5-Fu和EOX方案如表柔比星、奥沙利铂及卡培他滨。
术后辅助化疗化疗方案包括S-1单药治疗和XELOX方案奥沙利铂与卡培他滨。
姑息化疗治疗方案包括FP方案如5-氟尿嘧啶与顺铂；XP方案如卡培他滨与顺铂；SP方案如替吉奥与顺铂；FOLFOX方案如5-氟尿嘧啶与奥沙利铂[7,9]。
靶向治疗
胃癌靶向治疗是利用靶向药物阻断肿瘤具有的特异性（或相对特异性）靶点，抑制肿瘤细胞生长，甚至清除肿瘤的治疗方法。
目前用于胃癌的靶向药物主要有曲妥珠单抗、阿帕替尼等[9]。
中医中药治疗
中医对胃炎的治疗有独特的理论和经验，主要采用辨证治疗、随症加减、中成药治疗和针灸治疗等方法，可改善部分患者消化不良的症状，甚至可能有助于改善胃黏膜病理状况[10]。
建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。
预后
治愈情况
预后取决于病因。胃炎、胃溃疡经治疗后，大多数患者症状可好转或痊愈，预后良好。
少数慢性胃炎患者，随着疾病的发展，可出现胃黏膜萎缩和（或）肠上皮化生、上皮内瘤变，严重者在经历长期的演变后，甚至可发展为胃癌。
早期胃癌预后好，黏膜内癌的5年生存率91％以上，黏膜下癌5年生存率为80％～90％。胃癌Ⅳ期的5年生存率则只有6％[7]。
日常
日常管理
饮食管理
饮食宜食清淡、温软食物，以高热量、高蛋白、高维生素食物为主。
规律饮食，少食多餐，避免暴饮暴食。
避免辛辣刺激性食物、高盐、高脂肪食物。
避免进食腌制、霉变食品。
生活管理
避免吸烟、酗酒、咖啡、浓茶等不良生活方式。
避免过度劳累，合理安排工作和休息时间，劳逸结合，保证充足的睡眠。
病情缓解时进行适当锻炼，增强机体免疫力。
心理支持
保持良好的心态，保持心情舒畅，避免精神紧张、焦虑等不良情绪刺激。
随诊复查
患者应定期随诊复查，以便医生评估患者病情变化，并根据病情变化调整药物剂量等治疗方案。
出现胃黏膜萎缩、肠上皮化生、上皮内瘤变时，需要遵医嘱定期复查。
随诊时间需专科医生根据患者具体病情制定。
复查时需要做的检查项目：胃镜，必要时可能需复查组织病理学检查。
胃癌存在复发可能性，因此平时需要定期复查，注意观察是否再次出现腹胀、腹痛、食欲不振等消化不良的症状，出现症状后需要及时就医。
预防
日常应积极预防幽门螺杆菌感染，包括加强餐具消毒，使用公筷，避免交叉感染等。
避免服用伤害胃黏膜的药物如非甾体类消炎药、阿司匹林等。
避免服用可引起胃黏膜损伤的药物，如阿司匹林等非甾体类抗炎药。
如必须使用相关药物，应在医生指导下同时予胃黏膜保护剂或抑酸剂来保护胃黏膜。
避免饮酒、吸烟。
建议定期检查胃镜，以筛查胃部疾病。
参考文献
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