外科感染_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
外科感染是指发生在创伤后或手术后的感染，或需要外科治疗的感染性疾病。外科感染常分为非特异性感染和特异性感染，非特异性感染又称化脓性感染或一般性感染，常见致病菌有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等，可表现为疖、痈、丹毒、急性阑尾炎、急性乳腺炎等。特异性感染如破伤风、气性坏疽、结核病、念珠菌感染等。
病因
引起外科感染的常见病原体有病毒、真菌、细菌、原虫等。
临床特点
1.外科感染常发生在创伤或手术以后，与体表皮肤和黏膜完整性的破坏紧密相关。
2.此种感染常由一种以上的病原微生物引起，且多为内源性条件致病菌。
3.多数不能自愈，也不能单纯依赖药物治愈，常需要外科处理，如引流、清创、切除，否则病情继续发展，可危及生命。
4.除了发生于创伤或疾病的原发部位之外，感染还可以蔓延至其他组织或器官，如菌血症、脓毒血症、败血症等。
发生机制
外科感染的发生发展受到病原微生物、机体防御力、环境和治疗方式的影响。
1.病原微生物入侵及其致病性
细菌污染是感染发生的前提，其有可能来源于外源性污染，如泥土、尘埃、致伤用具、其他人等；也可能来源于患者自身（内源性感染）。不同的细菌有不同的致病性和毒力，毒力越强也越容易引起感染，感染的程度与细菌的数量也有关系。
2.机体防御能力减弱
当机体防御力良好时，小量入侵的细菌会被机体有效的清除，很少会发生感染。当机体发生创伤和手术后，机体发生感染的几率增高，尤其是消化道、呼吸道、女性生殖道的创伤和手术。
3.环境及其他影响
潮湿的环境，炎热的气候，狭小的空间，污浊的空气，都能促进化脓性感染的发生。在医院，烧伤病房和重症监护室是感染的高发区。创伤患者早期外科处理不当、清创不及时或不彻底、异物未消除、死腔未消灭、引流不畅、术后护理不当、无菌技术不严、敷料更换不及时等都是化脓性感染的促发因素。
诊断
不同的病原微生物感染引起的临床表现也有区别，主要通过细菌培养、药敏试验来明确感染的类型。
治疗
治疗原则是去除感染灶，用药基础是抗菌药物治疗，辅以引流、清创或其他外科处理。急性感染症状、体征消失，体温和白细胞计数正常3天，可以停用抗菌药。如果感染只是得到基本控制，并未完全消除，可以考虑停用或少用广谱类药物，选用针对性强的窄谱类药物，直到感染完全消除。全身性感染还需要全身营养支持，保护好主要脏器功能，在去除病因的同时对症治疗。