四肢血栓性浅静脉炎_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
四肢血栓性浅静脉炎是指体表可视静脉发生的血栓性炎症，好发于上肢的头静脉、贵要静脉，及下肢的大隐静脉、小隐静脉，及其细小的属支。临床表现为沿浅静脉走行部位红、肿、热、痛，有条索状物或硬结节，触痛明显，是临床上常见疾病。
病因
四肢血栓性浅静脉炎可以由不同的原因引起。临床上可分为3类：
1.化学药物刺激引起的浅静脉炎
静脉内注射各种刺激性溶液，如高渗性葡萄糖溶液，各种抗生素，烃化剂，有机碘溶液等，均能在受注射的浅静脉内膜上，酿成化学性刺激，继而出现明显的炎性反应。
2.导管长期留置于静脉内
常可使静脉壁遭受直接损伤，致血栓形成，并迅速出现炎症反应，常见于大面积烧伤，严重创伤及大手术等危重病人。
3.下肢静脉曲张
无论是属于大隐静脉或小隐静脉的属支，由于静脉血淤滞，足靴区皮肤常因营养性变化，承受慢性感染，可使曲张的静脉受缺氧和炎症性损害，导致血栓性浅静脉炎。
症状
1.有反复静脉穿刺、静脉内注射药物、高渗溶液或下肢静脉曲张病史。
2.病变静脉区呈红肿索条状，明显疼痛和压痛，局部皮温升高。急性炎症消散后，索条状物硬度增加，皮肤留有色素沉着，一般无全身症状。
3.若病情反复发作、此起彼伏者，称游走性血栓性静脉炎，以小腿和足部浅静脉炎为多见。
由于受病变累及的都是中小浅静脉，管腔内虽有血栓形成和堵塞，但也不会引起静脉血液障碍，整个肢体肿胀较少见。临床上表现往往是在肢体或躯干浅静脉附近的一个区域内，骤然出现多数散在红色结节，有疼痛和触痛并与周围有炎症的皮肤粘在一起，病变外形呈线状，病变静脉触之是一条坚硬索状物，可分批出现，本病的特征是：结节很快消退，大多数仅持续7～18天后，索状物逐渐不明显，最终消失。全身可出现低热，白细胞总数增高，血沉加快等反应。
检查
1.血常规
白细胞总数升高，可达20×10⁹/L。
2.多普勒超声
明确病变范围，有无深静脉受累。
3.必要时可行病理检查。
4.高凝因素的筛查
抗凝血酶Ⅲ、蛋白C、蛋白S、同型半胱氨酸、抗心磷脂抗体等。
5.CT及肿瘤指标
用于筛查游走性浅静脉炎是否合并肿瘤。
诊断
结合病史、局部表现及可靠的影像学证据，诊断多不困难。
治疗
1.一般治疗
（1）预防为主，病后及手术后应尽早进行肢体活动，避免久立或久坐。
（2）长期静脉输液应定期更换注射静脉。
（3）已发生血栓性静脉炎，需卧床，抬高肢体30°至疼痛及水肿消失。
2.药物治疗
（1）抗凝治疗，局限性浅静脉炎一般不需要抗凝治疗，广泛或进行性浅静脉炎及深静脉血栓应给予抗凝治疗。
（2）疼痛严重者可给予止痛剂治疗。
（3）有炎症者可给予抗生素治疗，化脓性血栓性静脉炎应给予大量有效的抗生素治疗。
（4）中药治疗。
3.局部治疗
（1）可给予局部热敷、热疗等治疗。
（2）局部可使用鲜马齿苋捣烂外敷或外敷金黄膏。
（3）慢性静脉淤滞引起水肿者可着弹性袜。
4.手术治疗
多用于疼痛等症状较重，导管置入引起的化脓性浅静脉炎，抗生素治疗效果不佳等疾病严重时。
预防
1.在寒冷季节和在有空调的房间中适当保暖，这对于脉管炎患者来说十分重要。寒冷将使血管收缩，血流量更加减少，缺血引起的症状愈加严重。
2.防止创伤，及时治疗。创伤不仅加重血管损伤和痉挛，而且使已处于缺血状态的肢体抗感染力下降，伤口不易愈合。因此，避免足部碰撞、压伤，一旦发生外伤或足部霉菌感染应及时治疗。
3.患肢锻炼，功能锻炼不仅可以防止肌肉萎缩，而且使肢体的血流量增加，促使血管侧支开放，保持肢体活动能力。
4.降低血液黏稠度，血液流动速度缓慢，血液黏稠度增加，可引起血栓形成，治疗上可多饮水，同时纠正基础疾病。