手指屈肌腱鞘炎_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

2023年2月6日 8点热度 0人点赞 0条评论

概述

手指屈肌腱鞘内因机械性摩擦引起慢性无菌性炎症
多表现为手指关节的疼痛、弹响和功能障碍
主要是由于手指活动频繁，手指屈肌肌腱与腱鞘反复摩擦劳损引起的炎性改变
根据严重程度进行非手术治疗、手术治疗及术后康复锻炼

定义
手指屈肌腱是指手指掌侧负责弯曲手指的肌腱。
肌腱包裹在腱鞘之中，手指屈伸时肌腱在腱鞘内滑动，引起肌腱和腱鞘之间的机械摩擦。
腱鞘狭窄、肌腱增粗、机械性刺激等都会增大摩擦力，引起的慢性无菌性炎症改变又称“弹响指”、“扳机指”。

发病情况
本病可发生于不同年龄，多发于女性和手工劳动者。
一般人群患病率为2%，常见于40～60岁女性。
优势手患病率高，拇指、中指、环指多见，少数患者可多个手指同时发病。

病因
致病原因
慢性劳损
手指长期频繁屈伸活动，如织毛衣、管弦乐的练习或演奏等。
手指长期用力活动，如洗衣、书写文稿、打字机、电脑操作等。
慢性疾病
研究表明，手指屈肌腱鞘炎和一些基础疾病密切相关，如糖尿病、类风湿关节炎或蛋白质全身沉积性疾病(如，淀粉样变性)。

高危因素
具有以下危险因素者，患病概率较高。
本身有先天性肌腱异常（如小儿拇长屈肌腱鞘炎）。
患有类风湿关节炎、糖尿病等慢性疾病。
产后。
长期从事手工劳动。

发病机制
反复的手指屈伸，使肌腱与腱鞘肌腱和腱鞘均有水肿、增生、粘连和变性，加剧腱鞘狭窄，使肌腱滑动受阻，出现疼痛。
肌腱和腱鞘的肿胀，会使手指环状韧带处的肌腱受到挤压而使部分肌腱呈“葫芦状”，影响肌腱滑动。如用力伸屈手指，葫芦状膨大部在环状韧带处强行挤过，就会产生弹拨动作和响声，并伴有疼痛。

症状
主要症状
疼痛
本病起病多较缓慢，早期在掌侧出现局限性酸痛及压痛，随后疼痛可向腕部及手指远侧放散。
晨起或工作劳累后、受凉及拉伸时疼痛加重，活动或热敷后症状减轻。
弹响指或弹响拇
在手掌远侧掌横纹处触及黄豆大小的痛性结节，手指屈伸时可感到结节状物滑动，伴有弹跳感。可产生扳机样动作，活动时伴有弹响。
发生在拇指称为弹响拇，发生在其他手指称为弹响指。
功能受限
晨起时，患指可出现发僵（晨僵）现象，随着病情的加重或急性发作，可出现手指不能主动屈曲或交锁在屈曲位不能伸直的情况。

就医
就医科室
骨科
手指出现疼痛、弹响或活动障碍，建议及时骨科就医。
如果医院骨科分科较细，也可以选择手外科或关节外科就诊。
中医骨伤科
若明确为手指屈肌腱鞘炎，也可中医骨伤科就诊，采取中医的针灸、小针刀等方式治疗。

就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前尽量避免服用止痛药物，以免掩盖症状，不利于明确诊断。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
手指早晨是否感觉僵硬，活动后可否减轻？
掌指关节或手指关节是否有疼痛？
屈伸手指时是否有弹响？
上述情况发生多久了？是否有明确原因引发？
病史清单
以前是否患过手部相关疾病？
手部是否受过外伤？
是否患有类风湿关节炎、糖尿病等其他慢性疾病？
从事什么工作？是否经常进行手部劳动，如家庭主妇、手工艺工作者等？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：手部超声、X线、CT、磁共振等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
非甾体抗炎镇痛药：如口服药塞来昔布，外用药氟比洛芬凝胶贴膏等。

诊断
诊断依据
病史
经常进行手指活动，如家庭主妇、乐器演奏者、手工劳动者等。
患有类风湿关节炎或糖尿病等慢性疾病。
症状
疼痛：多表现为掌指关节及其周围的疼痛，掌指关节掌侧可摸到硬结，按压疼痛。
活动受限：手指屈伸时可感觉到结节状物滑动并伴有弹跳感，产生扳机样动作并伴发弹响。
辅助检查
一般情况下，根据症状和体征，可诊断手指屈肌腱鞘炎，可不需其他辅助检查，必要情况下可进行超声检查，协助诊断。
超声
目的：超声下观察腱鞘和肌腱的形态，协助诊断。
意义：有利于协助诊断手指屈肌腱鞘炎，同时与腱鞘囊肿等疾病进行鉴别。

鉴别诊断
部分手指屈肌腱鞘炎的病史及临床表现不典型，常易与下列疾病混淆，应予以鉴别。
类风湿性关节炎
相似点：均可表现为掌指关节的晨僵、疼痛、活动受限等。
不同点
手指屈肌腱鞘炎属于局部无菌性炎症改变，常为单侧手出现不适。
类风湿关节炎是一种慢性、全身性、免疫性疾病，其特点是外周关节的非特异性、对称性炎症。
类风湿关节炎关节滑膜的慢性炎症增生形成血管翳，侵犯关节软骨、关节下骨、韧带和肌腱等，造成软骨、骨和关节囊破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。
影像学检查、实验室检验能够明确鉴别。
骨关节炎
相似点：均可表现为掌指关节的疼痛、活动受限等。
不同点：骨关节炎通常不合并明显的弹响指、扳机指症状，且骨关节炎是关节软骨的退行性改变，根据症状、体征、X线等即可鉴别。
腱鞘结核
相似点：均可表现为掌指关节的疼痛、活动受限等。
不同点：腱鞘结核常继发于邻近关节或其他脏器的结核菌感染，有渗出、肿胀症状，严重时腱鞘处可触及“握雪音”。可通过实验室检验、影像学表现，结合病史进行鉴别。

治疗
治疗目的：缓解症状，恢复正常功能。
治疗原则：对于首次出现症状的人群，首选非手术治疗；若难以缓解，狭窄严重，患指不能主动屈曲或交锁在屈曲位，严重影响生活和工作者，再考虑手术治疗。
非手术治疗
非手术治疗一般包括减少手部活动、夹板固定、药物治疗、局部封闭注射治疗、小针刀治疗。
减少手部活动、夹板固定
出现手指屈肌腱鞘炎症状，应适当减少手部活动，减少肌腱与腱鞘的摩擦。
急性发作或症状明显的手指屈肌腱鞘炎，应由夹板或支具固定患指，促进炎症吸收。
药物治疗
一般会选择短期应用非甾体抗炎镇痛药物，促进炎症消退，缓解症状。
作用：抑制前列腺素的合成，使痛觉感受器对致痛物质敏感性减低，缓解疼痛。
常用药物：口服的有布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布等；外用的有氟比洛芬凝胶贴膏、双氯芬酸二乙胺乳胶剂等。
注意事项：长期口服用药可引起恶心呕吐等胃肠道反应，或者皮疹、肝肾功能损伤等其他不良反应，外用药物可能引起过敏、皮疹等不良反应。应遵医嘱用药，不可盲目用药。
局部封闭注射治疗
局部封闭治疗将醋酸氢化可的松（HCA）注射于腱鞘内，每周1次，为减少注射时疼痛，可与1％普鲁卡因混合后注射。
一般注射1～2次可有明显改善。
注意事项
注射治疗当天不宜沾水，以防感染。
防止手指过度劳累，否则易复发。
不宜频繁注射，一般不超过三次。
小针刀治疗
小针刀治疗是中医骨伤科常用的方法，研究表明，小针刀进行腱鞘的松解、切开，具有一定的疗效。
治疗后3天内不应沾水，注意伤口清洁。

手术治疗
适应证：适用于保守治疗无效、狭窄严重，患指不能主动屈曲或限制在屈曲位，严重影响生活和工作者。
手术方式：腱鞘松解术，局麻下开放手术。
注意事项
术后保持切口清洁干燥，定期换药，悬吊患指。
术后10～12天拆线。
术后要注意康复锻炼，术后次日即可开始手指的屈伸活动，活动幅度不宜过大；拆线后，逐渐加大练习的程度和运动幅度，直至恢复正常的手指功能。

预后
治愈情况
轻度的、首发的手指屈肌腱鞘炎，部分经休息后可以自愈。积极治疗，预后较好。
严重的手指屈肌腱鞘炎，若需要手术治疗，结合术后系统的康复锻炼，一般预后较好。
如果治疗不及时，可能导致屈伸受限，手指肌肉萎缩。

预后因素
手指屈肌腱鞘炎的预后与患者是否积极治疗、早期处理方式是否得当相关。经积极规范治疗后，患者预后良好。
积极调整生活方式，减少手部劳损，可改善预后。

危害性
手指屈肌腱鞘炎若不积极治疗，可导致反复发作，迁延不愈，严重的可导致手指屈伸受限，肌肉力量下降，肌肉萎缩等后果，影响手的使用，降低生活质量。

日常
日常管理
饮食管理
均衡膳食，清淡饮食，少吃辛辣刺激、油腻的食物。
可适当补充含钙和蛋白质丰富的食物，如牛奶、豆制品、鸡蛋等。
日常管理
调整生活方式，减少患指活动。
注意保暖，避免受凉。
疼痛缓解后，可适当活动患指，逐步强化手部肌肉力量。

病情监测
若出现疼痛、弹响指或弹响拇、活动受限等症状加重，应及时复诊，及时治疗。
若采取手术治疗，应观察切口愈合情况，防止切口感染。

随诊复查
复诊的重要性：评估手指屈肌腱鞘炎的康复或进展情况。
随诊时间：保守治疗，建议症状变化时随诊，并每半年或一年复查一次；若采取手术治疗，分别于术后1、2、3、6、12月后进行复查。
复诊的检查项目：体格检查，必要时进行超声检查。

预防
减少不必要的手部劳动，机器代替手工。
对于长期进行电脑工作的人群，可以选择符合人体工学的键盘鼠标等。
患有类风湿关节炎、糖尿病等的人群应积极治疗原发病，也可减少手指屈肌腱鞘炎的发生。

参考文献

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陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 9版, 北京: 人民卫生出版社, 2018.

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吴肇汉, 秦新裕, 丁强. 实用外科学[M]. 4版, 北京: 人民卫生出版社, 2017.

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中华中医药学会. 指屈肌腱腱鞘炎[J]. 风湿病与关炎, 2013, 002(003):75-77.