呆证
出处：《世中联名老中医典型医案》
摘要：本案是呆证。患者吴某于2006年1月26日初诊。主诉头晕头痛记忆障碍3年，手脚颤抖1年多。中医诊断为呆证，西医诊断为脑蒌缩，经以内服中药治疗，结果明显改善。
医生：刘尚义
姓名：吴某
性别：男
就诊时间：2006-01-26
节气：大寒后第6天
主诉：头晕头痛记忆障碍3年，手脚颤抖1年多。
现病史：患者因高血压病30多年，间断服降压药。3年来，常感头晕头痛，偶有眩晕，伴有记忆力减退尤以近事善忘，沉默寡言，1年前出现下肢颤抖，步不稳，语言欠清。05年3月经某院检查报告：为脑萎缩。
刻下症：面萎神疲，表情淡漠，默默无语，反应欠灵，强询之则语滞涩。行走时两下肢抖颤，慌张欲倒，舌质绛，苔白微腻，脉细濡。
既往史：患者患高血压病30年，否认肝炎，结核等传染史。否认重大外伤史，手术史。否认中毒，输血史。
过敏史：无
婚育史：无
体温：36.5
血压：155/90
呼吸：18
舌质：绛
舌苔：白微腻
脉象：脉细濡
专科检查：默默无语，反应欠灵，强询之则语滞涩。行走时两下肢抖颤，慌张欲倒。
辅助检查：浅反射迟钝。
辨证分析：患者年老体弱加之肝肾亏虚，不能生髓，脑为髓海，髓海不足，发为眩晕，神疲，表情淡漠，默默无语。髓海不足，气血亏虚，神机失养，筋脉肢体失主而出现行走时两下肢抖颤，慌张欲倒。舌质绛，苔白微腻，脉细濡均为气虚亏虚，肾精不足，淤血内阻之象。
中医诊断：呆证
西医诊断：脑蒌缩
中医证候：气血亏虚肾精不足淤血阻络脑失所养
治则治法：补气 益肾 佐以活血化淤
方名：养丹丸
方剂组成：丹参15g 制首乌20g 当归10g 京菖蒲10g 川芎10g 炒茯神30g 天麻10g 黄芪20g 胡桃仁10g 鹿角胶（烊化）5g 远志5g 女贞子15g 葛根30g
用法：15剂，1剂/1天，水煎服。
医嘱：积极治疗原发病，加强营养，促进语言沟通。
【二诊】
就诊时间：2006-02-10
舌质：淡红
舌苔：薄白
辅助检查：浅反射迟钝。
辨证分析：患者在补气填精，佐以活血化於后，亏虚症状有所改善，但未完全改善，故在原方基础上加减，以加强补肾之功。
中医诊断：呆症
西医诊断：脑萎缩
中医证候：精髓不足，淤血阻络
治则治法：益髓健脑，活血开窍。
方名：健脑丸
方剂组成：仙灵脾20g山萸肉10g五味子5丹参15g制首乌20g当归10g京菖蒲10g川芎10g炒茯神30g天麻10g黄芪20g胡桃仁10g鹿角胶（烊化）5g远志5g女贞子15g葛根30g
医嘱：加强营养促进语言沟通。
预后：有效，改善。
按语：脑萎缩隶属于中医呆症，是一组由不同疾病引起脑功能障碍而产生的智能损害综合征，是老年人多发、高发性疾病之一。刘老认为，此病虽在脑，而根在肾。《素问•灵兰秘典论》谓：“肾者作强之官，伎巧则能出焉”。《医学心语》亦云：“肾主智，肾虚则智不足”。盖因肾为先天之本，生髓通于脑。此例脑萎缩系老年肾精亏损，气血交亏，肾虚则髓海不足，加以七情激发，思则气结，结则血瘀，阻于清窍，则致灵机窒滞发为呆症，其治多以补气填精，滋阴潜阳，益髓健脑，化瘀开窍。药用首乌、杜仲、女贞子、胡桃肉补肾益脑填精；炙远志、菖蒲醒痴开脑：天麻滋阴潜阳；当归、丹参、葛根、川芎通达脑络，化瘀通络，促进智能恢复；鹿角胶补肾填督，促进任督二脉循环。诸药相合，使精气充足，神旺，呆景尽散。
【三诊】
就诊时间：2006-03-01
舌质：淡
舌苔：薄白
辅助检查：胸腹壁反射、提睾反射、肛门反射表现迟钝、
辨证分析：患者年老体弱加之肝肾亏虚，不能生髓，脑为髓海，髓海不足，发为眩晕，神疲，表情淡漠，默默无语。髓海不足，气血亏虚，神机失养，筋脉肢体失主而出现行走时两下肢抖颤，慌张欲倒。舌淡，苔薄白，脉细均为肾精不足，淤血内阻之象。
中医诊断：呆证
西医诊断：脑萎缩
中医证候：肾精不足 淤血内阻
治则治法：补肾益阴兼活血。
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