出处：《世中联名老中医典型医案》
医生：李玉奇
科室：中医内科
姓名：胡某某
性别：男
就诊时间：8:15
节气：大雪后第6天
主诉：胃脘痛10年，加重1年。
现病史：患者于10余年前即发作胃脘痛,伴有两胁胀,泛酸,嗳气,也曾服中药治疗,症状时轻时重。近1年症状加重,于医大一院做胃镜示：食管裂孔疝，barrett食管。病理示：食管重度炎症伴肠化,轻中度异型增生。遂再次来诊,症见胃脘烧灼样痛，食后尤重，伴胁肋胀,肩背放射痛，时泛酸、烧心，偶有打嗝，食欲良，小便正常，大便质稀，日1次。病来无恶心、呕吐。
既往史：高血压病史10年，现服心痛定10mg，日3次。糖尿病3年，饮食控制，血糖控制良好。冠心病史3年。
个人史：久居沈阳,无疫区疫水接触史。
过敏史：否认食物及药物过敏史。
婚育史：适龄婚育。
家族史：否认家族性遗传病病史。
舌质：体稍胖色紫绛
舌苔：少苔
脉象：沉脉,弦脉
辅助检查：胃镜示：食管裂孔疝，barrett食管 ；病理示：食管重度炎症伴肠化，轻中度异型增生。
辨证分析：患者10余年前即有胃痛病史，时伴有泛酸，平日饮食规律，情绪平和，考虑由酸性物质长期刺激，腐蚀胃及食道粘膜，日久生瘀蕴热所致，故见有胃疼胃胀，泛酸，烧心，嗳气等症状；郁热蕴内，耗灼水谷津液故能食；胃痛连及两胁及后背，考虑为肝胆经疏泄不利，气血郁滞，故而沿经络走行部位出现胀痛等症；胆主贮藏及排泄胆汁，胆汁可助食物消化，然肝胆郁滞，胆汁排泄受阻，直接影响胃肠道的消化吸收，故见稀便。舌紫绛示体内有瘀有热，少苔为郁热灼伤胃阴所致，脉沉弦主郁主痛。
中医诊断：胃脘痈
西医诊断：Barret食管
治则治法：疏肝理气，清热化瘀。
方名：救胃解郁汤加减
方剂组成：威灵仙20g 射干15g 半枝莲10g 苦参15g 槐花20g 三棱10g 莪术10g 川楝子15g 香附15g 沉香5g 乌贼骨20g 白芥子15g 苏子15g
用法：6剂，1日2次口服，水煎服。
医嘱：调情志，饭后不宜躺卧，宜清淡饮食，忌辛辣，具体注意事项详看忌口单。定期复查胃镜。
【二诊】
就诊时间：2004-12-20
病情变化：患者诉胃脘部仍觉疼痛，但较以前减轻，胀感症减，仍有泛酸、烧心，大便质稀。
舌质：舌暗绛
舌苔：少苔
脉象：沉脉，弦脉。
辅助检查：同上
辨证分析：患者胃火得清，郁热渐消，胀痛等症状明显好转。现已为成痈之势，故当以消痈化滞之法祛邪扶正。治以清热化瘀，去腐生新之法，方用救胃解郁汤加减。消积化痈清热之法不变，为加强力度，加乳香辛温，活血行气，消肿生肌，白蔹辛凉，清热解毒，散结生肌；二药均辛散，可消瘀结，且一温一凉，互相为佐，防止寒热偏盛，故可敛疮生肌，实为治疗内痈之良药。方中加山药，莲肉补脾益肾涩肠，一防正气耗损而为邪所乘，二可扶助正气以敛疮，三可佐制乳香虚人不受易致呕吐之副作用。为防肝气疏泄太过而更伤阴液故原方去川楝，香附。此内容查看价格为0.9两立即购买，VIP免费立即升级4万部医案、方剂免费查看！客服微信/qq：631200335
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