概述
因心理性或器质性因素导致的射精异常状态
主要表现为早泄、延迟射精、不射精、逆行射精、射精疼痛、血精、精液量少、性快感缺失等
心理障碍及器质性病为主要致病原因
以行为治疗、心理干预及药物治疗为主
定义
因心理性或器质性病因导致的射精异常状态。
包括早泄、延迟射精、不射精、逆向射精、射精疼痛、血精、无性高潮、无精液、精液量少、性快感缺失等。
其中以早泄最为常见。
分类
早泄
原发性早泄是指从初次性交开始，常常在插入阴道一分钟左右射精；继发性早泄是指射精潜伏时间显著缩短，通常在三分钟内射精。
两者均表现为控制射精的能力差，总是或几乎总是不能延迟射精，并对身心造成消极的影响，如苦恼、忧虑、沮丧、躲避性生活等。
延迟射精、不射精
在给予足够保持正常的性欲和勃起功能的性刺激的情况下，持续和反复出现性高潮困难或延迟、缺失的状态。严重情况时可表现为不射精。
不射精又分为功能性不射精和器质性不射精。
逆行射精
阴茎勃起正常，在性交过程中，有射精的感觉及动作，精液逆行射入膀胱。
精液不由尿道口射出或者仅有少量精液由尿道口排出，射精后尿液颜色浑浊。
射精疼痛
射精时伴有会阴或小腹等疼痛。
血精
精液中含有血液。精液外观呈粉红色、红色、棕红色或带有血丝、血块，或显微镜下有少量红细胞。
其他
射精功能障碍还包括无性高潮、无精液、精液量少、性快感缺失等。
发病情况
射精功能障碍的实际发生率有较多争议，其中早泄所占比例最高，超过 90%。
病因
致病原因
早泄
早泄的原因较为复杂，传统观点认为早泄大多是心理性原因，例如性生活时存在焦虑心理。
阴茎局部感觉高度敏感，或由于龟头包皮炎和前列腺炎等疾病诱发。
射精中枢控制受体病变或者射精阈值降低。
延迟射精、不射精
延迟射精严重时可发展为不射精，不射精又分为功能性不射精和器质性不射精。
功能性不射精
心理因素：某些不良的心理活动会造成不射精，例如顾虑自己的性功能有问题；担心性生活质量不好；夫妇之间感情不融洽；性生活环境条件不佳等，都会通过大脑皮质的复杂活动，直接影响到性活动的各个环节，结果导致不射精。
无性交动作：是引起功能性不射精的常见原因。
性生活过于频繁：性生活过多可造成脊髓中的“射精中枢”过于疲乏的缘故，从而转入不工作的抑制状态。
长期自慰：提高了“射精中枢”需要的性刺激的“阈值”，而真实性器官局部性刺激未必能达到自慰的强度，于是造成不射精。
器质性不射精
大脑病变，尤其是大脑侧叶病变，会引起不射精。
脊髓损伤，尤其是胸12至腰1段脊髓和骶髓段脊髓，易造成不射精。
交感神经损伤，例如施行腰交感神经切除术、腹膜后淋巴结清扫术等，都会诱发不射精。
泌尿及性器官疾病，例如阴茎外伤、阴茎硬结、精阜肥大、尿道下裂等，也是诱发器质性不射精的重要原因。
长期应用某些药物，例如抗高血压药物利血平等；镇静安定类药物如利眠宁等；抗雄激素药物雌激素等，也都会诱发不射精。
逆行射精
神经因素：如自主神经病变（如糖尿病）、结肠、直肠和肛门手术等，可使得支配膀胱颈部的神经功能失常，造成膀胱颈和尿道内括约肌的功能失调，使精液逆流入膀胱，导致逆行射精。
器质性因素：如膀胱颈切除术、前列腺切除术等导致的膀胱颈功能不全；尿道狭窄等导致的尿道梗阻。
药物因素：抗精神病、抗高血压药物等。肾上腺素能受体阻滞剂可阻断交感神经的功能引起逆行射精。
特发性因素：原因不明。
射精疼痛
性交因素：性交时动作过于猛烈，或性交时性器官过分干燥，或长久没有性生活，一旦发生时表现得过分强烈，或者性交次数频繁，而造成性器官过度工作，引起射精疼痛。
心理因素：因不良心理与精神因素，产生不明原因的紧张与焦虑，尤其是过于为射精质量好坏担心与忧愁，性器官表面的感觉会显得敏感起来，还会造成会阴部肌肉痉挛性收缩，于是会出现射精疼痛。
疾病因素：射精时引起原发疾病疼痛或使疼痛加重。包括生殖系及泌尿系相关炎症、结石、肿瘤等。
血精
血精最常见的病因是精囊和前列腺的炎症和微生物感染。
功能性血精
男性在达到性高潮时的收缩和射精完毕后的松弛，导致精囊压力急剧变化，精囊囊壁毛细血管损伤引起出血。
与性生活频繁或长期的性节制、性生活突然中断、酗酒等有关。
器质性血精
男性生殖系统、下尿路及全身性疾病都可能发生血精。常见精囊和前列腺炎症（细菌、支原体、衣原体等感染）、结石和肿瘤等，可引起血精的男性生殖系统及下尿路器官包括前列腺、精囊、附睾、睾丸、输精管、射精管、膀胱及尿道。
顽固性血精
病因复杂，发病机制尚不清楚，包括后尿道血管瘤、局部动静脉瘘等病变。
症状
主要症状
早泄
性交开始后，通常在三分钟内射精，总是或几乎总是不能延迟射精，来完成令性伴侣双方满意的性生活。
常伴随有负面情绪影响，如自卑、焦虑情绪，苦恼、忧虑、沮丧，甚至躲避性生活等。
延迟射精、不射精
精液延迟排出甚至不排出。
持续和反复出现性高潮困难或延迟、缺失的状态。
严重情况下，延迟射精可以发展为不射精。
男性不育。
逆行射精
性高潮且有射精感，但无精液或仅少量精液从尿道排出。
性生活后尿液颜色浑浊。
射精疼痛
射精时伴有疼痛。
前列腺炎患者可伴有小腹、会阴等隐痛不适；结石患者可伴有结石部位叩击痛、绞痛等。
血精
精液颜色变化，排出的精液外观呈粉红色、红色、棕红色或带有血丝、血块。
伴有射精痛、性欲减退、早泄、会阴疼痛不适、排精后初始或终末血尿、膀胱刺激等症状。
病情反复发作，可能有性功能障碍和焦虑情绪。
其他
射精功能障碍还包括无性高潮、无精液、精液量少、性快感缺失等。
并发症
勃起功能障碍
长期射精过快并无法控制射精时间，特别是原发性早泄在插入阴道1分钟内射精，甚至插入前即出现射精，会造成患者严重的心理压力。进而会影响患者勃起功能，造成阴茎勃起困难或性生活勃起中途疲软，无法完成满意的性生活。
不育
若男方因射精功能障碍，无法将精子送入女方体内，使女方无法怀孕。
精神心理障碍
长期射精功能障碍，可严重影响男性自尊，产生挫败感、回避亲密关系。严重时可心理抑郁。
就医
就医科室
男科
当出现早泄、延迟射精、不射精、逆行射精、射精疼痛、血精、无性高潮、无精液、精液量少、性快感缺失等，可到男科就诊。
泌尿外科
出现上述症状，若没有男科，也可到泌尿外科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前一晚清洗外阴。
就医前一周避免性生活。
就医前切勿自行服用止痛药，以免掩盖病情。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
症状什么时候开始出现的？持续了多久？有无加重或好转？
是否为第一次性生活？性交开始到射精大概多长时间？
性生活是否规律？大概多久一次？
性生活是否和谐？
是否存在性高潮？性高潮后是否有精液排出？
可以通过手淫射精吗？有没有遗精现象？
以前性生活时是否能射精？
射精后尿液颜色是否有明显变化？是否浑浊？
射精时是否伴有疼痛？疼痛的部位是哪里？疼痛持续多久？是胀痛、刺痛还是隐痛？
精液量最近是否有明显变化？
精液颜色如何？
病史清单
近期心理状态如何？是否存在焦虑、抑郁倾向？是否服用抗焦虑药物？
是否有高血压、糖尿病病史？服用过的相关药物叫什么？
包皮是否过长？是否存在龟头包皮炎？龟头是否较前敏感？
近来是否做过手术？
是否有泌尿及性器官外伤、疾病？比如阴茎外伤、阴茎硬结、膀胱憩室等。
是否有精神疾病、高血压病史？长期应用抗精神病、抗高血压药物？
有无颅脑外伤、脊髓损伤病史？
是否有肿瘤病史？如膀胱肿瘤。
是否有肾结石、膀胱结石、输尿管结石？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：空腹血糖或糖化血红蛋白、性激素、尿常规、精液常规等。
影像学检查：泌尿系统或经直肠精囊、前列腺 B 超、盆腔磁共振检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
多巴胺及多巴胺受体激动剂：美多芭、卡麦角林、溴隐亭
抗焦虑药物：丁螺环酮、坦度螺酮
α受体激动剂：麻黄碱、丙咪嗪、米多君和苯吡丙胺
诊断
诊断依据
早泄和延迟射精主要依靠临床表现诊断。逆行射精需要检查性高潮后的尿液标本确诊。射精疼痛、血精症需要查明具体病因。
病史
近期心情焦虑抑郁，伴侣关系不融洽。
糖尿病病史，血糖长期控制不佳。
尿道狭窄病史，长期排尿困难，尿线细甚至尿液点滴不出。
近期行泌尿系手术或者结肠、直肠和肛门手术等，如膀胱颈切除术、前列腺切除术等导致的膀胱颈功能不全等。
长期口服抗精神病、抗高血压药物等。
临床表现
性交开始后，通常在三分钟内射精，总是或几乎总是不能延迟射精。
常有自卑、焦虑情绪，躲避性生活。
精液延迟排出甚至不排出。
持续和反复出现性高潮困难或延迟、缺失的状态。
男性不育。
性高潮且有射精感，但无精液或仅少量精液从尿道排出。
性生活后尿液颜色浑浊。
射精时伴有疼痛。
精液颜色变化，排出的精液外观呈粉红色、红色、棕红色或带有血丝、血块。
有射精痛、性欲减退、早泄、会阴疼痛不适、排精后初始或终末血尿、膀胱刺激等症状。
实验室检查
性激素检查
早泄患者可以通过性激素检查，判断是否是心因性因素引起的早泄。
射精后尿液分析
逆行射精患者及不射精患者可通过手淫等方法达到射精或接近射精，然后提取尿液，检查尿液中是否存在精子。
逆行射精患者射精后尿液颜色可浑浊，尿液分析中可见精子。而不射精患者尿液颜色可无明显变化，尿液分析中不可见精子。
尿液检查
可行尿常规、中段尿培养、常规药敏试验。
以中段尿行尿常规检查，可排除尿路感染，辅助诊断前列腺炎等引起的射精障碍。
中段尿培养、常规药敏试验结果可以提供诊疗用药。
空腹血糖或糖化血红蛋白检查
辅助诊断因糖尿病引起的射精功能障碍。
影像学检查
泌尿系彩超检查
部分因泌尿系器质性病变引起的射精功能障碍患者，可发现泌尿系结石、肿瘤等。
可用于排除尿路器质性病变。
CT及磁共振成像（MRI）检查
对部分器质性病变引起的射精功能障碍有辅助诊断价值。
膀胱镜检查
直接观察尿道及膀胱的情况，对于诊断因膀胱颈口损伤引起的逆行射精、膀胱肿瘤及结石引起的射精疼痛有重要意义。
其他
阴茎神经诱发电位：包括神经电生理检查、阴茎生物感觉阈值测定、球海绵体反射潜伏时间测定等。早泄患者可能会出现感觉阈值下降、反射潜伏时间缩短等表现。而逆行射精、不射精患者可能会出现感觉阈值上升、反射潜伏时间延长等表现。
阴茎勃起功能检测：包括阴茎夜间勃起功能检测和视听刺激诱导勃起功能检测（AVSS）。
心理量表检测：可以通过心理量表自评，初步判断有无焦虑、抑郁等负面心理情绪，进一步心理评估和治疗，可找专科心理医师完成。
鉴别诊断
射精功能障碍临床表现复杂，包括多种情况，需要注意与其他疾病鉴别。
勃起功能障碍与早泄
相似点：早泄与勃起功能障碍均不能完成满意性生活。
不同点
早泄是阴茎刚插入或未插入阴道就射精（射精快）。
勃起功能障碍是指持续或反复不能达到或维持足够阴茎勃起以完成满意性生活（阴茎疲软）。
逆行射精与不射精症
相似点：逆行射精与不射精性交后均无精子射出。
不同点
逆行射精是射精时精子沿尿道逆行进入膀胱的疾病，多有高潮和射精的行为。
不射精患者无高潮及射精行为。
乳糜尿与逆行射精。
相似点：乳糜尿及逆行射精均可以出现尿液颜色浑浊。
不同点
乳糜尿为乳白色或米汤色，有可能会出现乳糜凝块，尿液呈乳白色或酱油色。尿液静置一段时间后，可出现上浮的脂滴，乳糜试验阳性。
逆行射精后尿液分析中可见精子、果糖定性阳性。
无精子症与不射精
相似点：无精子症与不射精性交后均无精子射出。
不同点
无精子症有完整的高潮和射精过程，并能射出精液，但射出的精液中无精子。
不射精是指性高潮缺失，无射精过程，不能够排出精子。
阴茎异常勃起症与延迟射精
相似点：阴茎异常勃起与延迟射精均有性交时间过长。
不同点
阴茎异常勃起症是阴茎在无性刺激时发生勃起，勃起后不易恢复。阴茎异常勃起患者性交后可有完整的高潮和射精过程，但射精后阴茎仍长时间处于勃起状态。
延迟射精性高潮缺失，射精后阴茎疲软非勃起。
血尿与血精
相似点：血尿与血精均从尿道排出。
不同点
血尿为尿液中夹有血液，随排尿过程排出。
血精为精液中夹有血液，随射精过程排出。
治疗
治疗目的：提高性生活质量。
治疗原则：射精功能障碍应采取综合治疗和个体化治疗。以行为治疗、心理治疗、药物治疗为主。
一般治疗
调畅情志，保持心情愉悦；规律行性生活；控制和治疗慢性疾病（糖尿病、高血压、抑郁症等）。
行为治疗
早泄
间歇停顿法：性生活将要达到射精前，人为停止阴茎抽动，待强烈的射精感觉过去之后，再继续抽插阴茎，如此反复3～5次后射精。
阴茎根部挤压法：在临近射精时挤压阴茎根部，同时停止阴茎抽动，待强烈的射精感过去之后再继续性生活。
凯格尔运动：反复练习锻炼球海绵体肌和坐骨海绵体肌控制能力，提高射精控制能力。想象憋尿的感觉，收紧盆底肌肉，持续约5～10秒后放松，反复多次。
延迟射精、不射精
调整性交环境、改变性交时间、调整性交频率，避免性生活次数过于频繁，也可以有意识地节制性生活一段时间。
加强性交前性刺激诱导。
心理治疗
接受医生的指导，选择舒适的环境，增强自信心，避免过度紧张，自我调节减轻心理压力。
双方默契配合，相互鼓励。提高性生活频率，分享性爱感受和体验，逐步提高自信心，提高射精控制能力。
药物治疗
根据病因，选择合适的药物。常用药物有：
五羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂
包括短效5-HT（盐酸达泊西汀片）和长效5-HT（氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰）。
临床上推荐性生活前2小时，使用30～60mg短效5-HT盐酸达泊西汀片，来延迟射精潜伏期，提高射精控制阈值。
对于短效5-HT治疗无效或原发性早泄患者，也可以尝试长效5-HT治疗，但需要注意头晕、胃肠道和精神症状等不良反应。
多巴胺及多巴胺受体激动剂
如美多芭，改善不射精和射精延迟，提高性欲；
如卡麦角林和溴隐亭，抑制垂体催乳素分泌，增强性欲。
5-HT激动剂
如丁螺环酮、坦度螺酮，可提高大脑5-HT水平，加快射精速度，促进射精；
如安非他酮可增强性欲。
α受体激动剂
如麻黄碱、丙咪嗪、米多君和苯吡丙胺，用于逆行射精和射精无力。
雌激素受体拮抗剂
如氯米芬或他莫昔芬，用于上调性腺轴，增加内源性睾酮水平。
芳香化酶抑制剂
如来曲唑，促进射精与精子生成。
促性腺激素
如绒促性素，尿促性素，一般在备孕前1～2年用药。
5型磷酸二酯酶抑制剂
如西地那非、伐地那非、他达拉非，用于射精障碍合并勃起功能障碍。
抗焦虑抑郁药
合并焦虑抑郁时，可使用舍曲林、氟西汀、帕罗西汀或劳拉西泮等。
外用药
阴茎头涂抹利多卡因乳膏，可降低阴茎头敏感度治疗早泄。
副作用是阴茎头麻木和射精困难。
手术治疗
早泄
阴茎背神经离断或隔离术：早泄原则上不推荐手术治疗。但对于反复药物治疗无效患者，背神经切断或隔离神经对部分早泄患者可以达到降低神经敏感性作用。
脱细胞真皮补片植入术：生物补片植入可以对部分早泄患者达到降低神经敏感性作用，补片同时可以起到阴茎增粗效果。
包皮环切、阴茎系带羊肠线埋植、起勃器植入等，疗效不确定。
延迟射精、不射精
根据原发病制定手术方案，如颅脑占位性病变、脊髓损伤患者根据病变情况制定手术方案。
逆行射精
膀胱颈成形术：对于前列腺切除术后导致膀胱颈完整性破坏而出现逆行射精的患者建议行膀胱颈成形术，但由于前列腺增生患者年龄较高、往往也没有生育要求，多数患者不接受手术治疗。
射精疼痛
根据原发病制定手术方案，如结石患者可行体外碎石术等。
血精
经尿道精囊镜探查术：常用于顽固性血精的治疗。有效率可达94.2％，并发症多为急性附睾炎。
超声或CT引导下穿刺抽吸术、经尿道囊肿电切去顶术：用于因前列腺、精囊及输精管囊肿引起的血精。
其他治疗
注射治疗
早泄患者可采用阴茎冠状沟注射玻尿酸治疗，增粗阴茎头，降低神经敏感性，有效延长患者射精潜伏时间。
辅助生殖治疗
对射精功能障碍患者而言，影响最大的往往是生育问题。因此，对于药物治疗失败、不愿接受药物治疗或者有迫切生育要求的患者，可以通过手淫、按摩器或电刺激仪等方式获取精液，睾丸穿刺或切开获取精子、射精后尿液精子回收处理等，进行辅助生殖助孕。
预后
治愈情况
多数患者经过积极治疗后可以明显好转，一般预后良好。
继发性射精功能障碍患者，治愈情况依赖于原发病。如因结石而导致的射精功能障碍患者一般预后良好，因肿瘤、颅脑占位性病变、脊髓损伤等而导致的射精功能障碍患者一般预后较差。
危害性
不育：若男方因射精障碍，无法将精子送入女方体内，难以自然受孕。
心理影响：射精问题可能严重影响男性健康。使男性产生焦虑/挫败感、回避亲密关系，甚至出现抑郁。
日常
日常管理
饮食管理
均衡营养。
伴有前列腺炎的患者应当禁烟、戒酒。糖尿病患者应当低糖饮食。高血压患者应当低盐饮食。
卫生管理
注意外阴卫生，勤换洗内裤。
避免过度手淫。
行为管理
盆底肌肉锻炼：想象憋尿的感觉，收紧盆底肌肉，持续约5～10秒后放松，重复 10～20 次为一组，每天进行 3～4 组。
保持健康的生活方式：经常运动、充足睡眠、减轻压力、均衡饮食、少饮酒、定期体检。
保持规律、适度、健康的性生活。
心理支持
与伴侣保持良好的交流。
及时就医，正确认识疾病，切勿讳疾忌医。
放松心情，保持积极的生活态度。
当出现焦虑、抑郁等情绪时，及时向亲友倾诉，也可以向医务人员寻求帮助，必要时进行心理咨询。
病情监测
治疗期间应注意射精功能障碍症状有无好转。
注意心理健康，避免压力过大出现抑郁、焦虑等精神心理问题，如出现异常及时就诊。
随诊复查
治疗期间遵医嘱用药，治疗后按时复诊，复查精液常规、尿常规等。
持续用药2周及以上，且性生活没有明显改善时，应当及时复诊。
预防
坚持盆底肌肉锻炼。
保持积极乐观的生活状态，若经历过重大心理创伤事件，或患抑郁症等，应及时进行心理咨询。
定期查体，及时发现炎症、肿瘤、结石等疾病，并及时治疗。
保持健康的生活方式，避免吸烟、饮酒及熬夜等不良生活习惯，适量运动。
注意个人卫生，保持会阴部清洁。
规律行性生活。
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