概述
指伴或不伴细菌感染的乳腺组织炎症
哺乳期乳腺炎表现为乳房红、肿、热、痛；非哺乳期乳腺炎有乳房肿块、疼痛等
发病可能与乳汁淤积、细菌入侵等因素相关
治疗包括药物治疗、手术治疗及中医治疗
乳腺炎是什么？
定义
乳腺炎是指伴或不伴细菌感染的乳腺组织炎症，可分为哺乳期乳腺炎和非哺乳期乳腺炎，以哺乳期乳腺炎最为常见。
分类
哺乳期乳腺炎
是乳腺的急性化脓性感染。
多发生于产后哺乳的女性，以产后3～4周的初产妇为主。
非哺乳期乳腺炎
非哺乳期乳腺炎是指在非哺乳期由于各种原因导致乳腺内的炎症性反应。根据引起的原因不同，可分为以下3大类。
浆细胞性乳腺炎
指各种原因引起乳腺导管腔内分泌物淤滞、乳腺导管扩张，导管周围出现无菌性炎症及肿块。
乳腺结核
多数由肺结核等经血源或淋巴途径播散而来，少部分可由胸壁结核直接蔓延而来。
肉芽肿性乳腺炎
一般认为肉芽肿性乳腺炎属自身免疫性疾病。多见于有哺乳经历的经产妇。
发病情况
乳腺炎可见于任何年龄段的女性，以哺乳期女性为主（约占全部病例的90%），极少见于男性。
美国一项调研数据显示，哺乳期乳腺炎的患病率为9.5%～33%。
初产妇哺乳期乳腺炎的患病率明显高于经产妇，可高出1倍。
你可能关注的问题
乳腺炎可以喝蒲公英水吗？
乳腺炎患者可以喝蒲公英水。
乳腺炎是指伴有或不伴有微生物感染的乳房组织炎症。
蒲公英具有清热解毒、消肿散结的作用，现代药理研究证实蒲公英具有抗菌消炎的作用，是一种常见的可以治疗乳腺炎的药材。得了乳腺炎，可以适当喝蒲公英水。
哺乳期化脓性乳腺炎切开排脓几天能好？
哺乳期化脓性乳腺炎切开排脓愈合时间与脓肿大小有关。
如果脓肿脓腔直径在2~3cm，一般1~2周就能好；但如果脓肿脓腔较大（直径>3cm)，脓腔愈合时间会相应延长，可能需要1~2个月。
另外，哺乳期化脓性乳腺炎切开排脓后，要注意多吃蛋白质的食物，有助于促进疾病的恢复。
如意金黄散外敷可以治疗乳腺炎吗？
如意金黄散外敷可以治疗乳腺炎。
如意黄金散具有清热解毒、消肿止痛的功效，可以用于热毒瘀滞肌肤所致疮疖肿痛，症见肌肤红、肿、热、痛。乳腺炎外服如意金黄散可缓解乳腺炎引起的乳房红肿热痛，并能促进乳腺炎的恢复。
病因
致病原因
哺乳期乳腺炎
除产后机体免疫力下降外，哺乳期乳腺炎的病因还与以下因素有关。
乳汁淤积
乳汁是理想的培养基，乳汁淤积有利于入侵细菌的生长繁殖。
细菌入侵
乳头破损或皲裂，使致病菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径。
细菌也可直接侵入乳管，上行至腺小叶而致感染。
致病菌主要为金黄色葡萄球菌，其次是链球菌。
婴儿含乳、吮吸乳头不正确可能造成乳头或乳晕皮肤的破损，这是细菌入侵造成感染的主要途径。
非哺乳期乳腺炎
浆细胞性乳腺炎
病因主要是乳腺导管腔内分泌物淤滞、乳腺导管扩张，导管周围出现无菌性炎症及肿块。
乳腺结核
多为继发性感染所致，感染途径有三个。
继发于肺或肠系膜淋巴结结核的血源性播散。
邻近部位如肋骨、胸骨、胸膜的结核病灶直接蔓延。
腋下淋巴结结核经淋巴管逆行感染。
肉芽肿性乳腺炎
部分学者认为肉芽肿性乳腺炎是一类自身免疫性疾病，其发生可能与感染因素（尤其是棒状杆菌感染）、创伤、体内激素水平、口服避孕药物等有关。
高危因素
哺乳期乳腺炎
乳头破损或皲裂。
未完全排空乳房。
不规律哺乳、哺乳间隔过长。
单侧哺乳。
乳房局部受压（上衣、胸罩过紧等）。
母亲过度疲劳或受严重的负向情绪影响。
既往有乳腺炎病史。
非哺乳期乳腺炎
吸烟。
乳头内陷。
乳房局部受压（上衣、胸罩过紧等）。
乳房外伤。
口服避孕药物。
症状
主要症状
哺乳期乳腺炎
局部症状
初期主要表现为患侧乳房体积增大，有局限性肿块、压痛，如能进行及时有效地治疗，肿块可逐渐消退。
如进一步发展，可出现皮肤水肿、发红，皮肤温度增高。局部肿块僵硬，压痛明显，可出现搏动性疼痛。
如果继续发展，硬块会在短期内逐渐变软，说明已有脓肿形成。脓肿可自行溃破，或经乳头排出。患侧腋窝淋巴结常有肿大、压痛。
全身症状
发热，体温可达39~40℃。
可伴有寒战、全身出汗、头晕、乏力等症状。
非哺乳期乳腺炎
浆细胞性乳腺炎
通常病程较长，特点是无菌性脓肿的形成与复发。
早期可有一侧或双侧乳头浆液性排液，以淡黄色浆液性液体多见，部分患者出现血性及脓性溢液。
有时在乳头或乳晕下形成边界不清的小结节。
病变发展时局部可出现红、肿、痛等症状，并在乳晕周围或乳腺实质出现肿块。
亦可出现皮肤粘连、乳头回缩、局部水肿以及腋淋巴结肿大。
有时肿块逐步软化成脓肿，穿破后形成久不愈合的瘘管。
乳腺结核
主要表现为乳房无痛性肿块，后期随肿块增大可伴有疼痛。
常有皮肤粘连，肿块软化后形成冷脓肿，可向皮肤溃破形成窦道，排出稀薄脓液。
有时表现为乳房坚硬肿块，乳房外形改变，伴有乳头内陷。
可有腋窝、颈部淋巴结肿大。
肉芽肿性乳腺炎
多见形状不规则乳房肿块，伴或不伴有疼痛。
可能与皮肤粘连，可出现乳房脓肿、破溃形成窦道。
并发症
乳腺炎如未及时有效治疗，可引发以下并发症。
乳房脓肿
由于细菌感染，在乳房局部会出现乳房红、肿、热、痛，进而可能会形成乳房局部脓肿。
乳房瘘管
脓肿形成期，脓肿可向内或向外破溃，形成皮肤破口和乳腺瘘管。
如处理不当可形成长期不愈的脓瘘或乳瘘。
临床可见从瘘管排出乳汁及脓液。
脓毒血症和菌血症
患者有持续高热、面部潮红、谵妄等表现。
可出现转移性脓肿。
就医
就医科室
普通外科
如出现乳房红肿、皮肤发热、疼痛，乳房肿块，全身发热等症状，建议及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前避免用力按压或按摩红肿部位，以免加重局部症状。
就医时建议穿着易穿脱的衣物，以便医生进行检查。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
出现乳房肿块有多久了？大小有变化吗？
乳房是否有疼痛、肿胀、皮肤发红或发烫等症状？
乳房是否出现破溃或乳头溢出脓液？
是否出现高热、寒战等全身症状？最高发烧到多少摄氏度？
病史清单
是否处于哺乳期？
是否有乳头皲裂或乳汁淤积史?
是否患过乳房疾病？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
乳腺超声检查
钼靶X线检查
病理学检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗菌药物（口服）：苯唑西林钠、头孢拉定、红霉素、阿奇霉素
解热镇痛药物（口服）：对乙酰氨基酚、布洛芬
诊断
诊断依据
病史
有乳腺炎病史。
有乳头皲裂或乳汁淤积史。
乳房外伤史。
口服避孕药物史。
临床表现
症状
哺乳期女性有高热、寒战，乳房出现局部红、肿、热、痛等表现。
非哺乳期女性乳房可触及肿块，伴或不伴疼痛等。
体征
查体发现可见乳房局部充血水肿，界限不清的肿块，皮温增高，明显触痛。
同侧淋巴结可肿大。
实验室检查
血常规
可检测白细胞计数及炎症标志物是否异常，如升高提示存在感染。
一般检查前无需空腹。
细菌培养及药敏试验
取乳汁、穿刺液或脓液进行检查。
以明确是否存在病原体感染以及病原体的种类，有助于疾病诊断及治疗。
影像学检查
乳腺超声检查
乳腺局部或全乳腺体层内可探及边界欠清的减弱回声，其内伴强回声。
病变区域皮肤水肿、增厚、皮下脂肪回声增强。
病变周围血流信号丰富，血管走行规则。
当有脓肿形成时，超声下可见一个或多个形态不规则的液性暗区，呈不均质的弱回声或无回声区，其内可伴有强回声，暗区边界增厚而不光滑。
可在超声引导下行脓腔穿刺，抽得脓液即可确诊。
钼靶X线检查
可为鉴别乳腺炎与乳腺癌提供依据。
主要针对因乳腺肿块、乳头溢液、乳腺皮肤异常、局部疼痛或肿胀就诊的患者。
35岁以下，超声显示典型良性特征的患者，可不行该检查。
组织病理学检查
是非哺乳期乳腺炎分类诊断和确诊的主要依据。
可用于鉴别乳腺炎与炎性乳腺癌。
鉴别诊断
炎性乳腺癌
相似点：乳房局部红、肿、热、痛。
不同点：炎性乳腺癌很少出现寒战、发热、乳房包块压痛。白细胞往往不会增多。超声引导下穿刺活检可以鉴别。
乳管内乳头状瘤
相似点：乳头溢液，乳房可触及肿块。
不同点：乳管内乳头状瘤溢液多为血性，也可为暗棕色或黄色液体。浆细胞性乳腺炎则为浆性液体。两者可通过乳管镜及病理检查帮助鉴别。
治疗
治疗原则
哺乳期乳腺炎（未形成脓肿）通常采取一般治疗或药物治疗。
非哺乳期乳腺炎应根据具体类型，结合病变特点，采取个体化治疗方案。
手术治疗主要用于已经形成脓肿的哺乳期乳腺炎或某些情况下的非哺乳期乳腺炎。
一般治疗
保持乳头清洁，在哺乳前温敷乳房。
乳腺炎早期（尚未形成脓肿），鼓励继续哺乳。若婴儿无法顺利吸出乳汁或医嘱建议暂停哺乳，则用吸奶器吸空乳汁。
若疼痛感抑制了喷乳反射，可先喂健侧乳房后喂患侧乳房。
哺乳姿势可经常变换或托起一侧乳房哺乳，以促进乳汁排出。
平时可用宽松胸罩托起患乳，以减轻疼痛和肿胀。
在医生指导下对患乳进行热敷或理疗。
药物治疗
哺乳期乳腺炎
抗菌药物
如果明确存在感染，医生会根据药敏试验选用抗感染药物。
由于感染多为金黄色葡萄球菌或链球菌，宜选用对该类细菌敏感的青霉素类、头孢类、喹诺酮类抗菌药物。
若乳头损伤时，并局部应用抗菌药物药膏（如红霉素软膏）。此时应暂停哺乳，用吸乳器排空乳汁。
有青霉素过敏史的患者建议在医生的指导下选择红霉素或其他药物。
由于上述药物均可少量进入乳汁，因此在使用抗菌药物治疗期间，建议暂停哺乳。
非甾体抗炎药（NSAIDs）
具有镇痛抗炎作用，可缓解高热、乳房疼痛症状。
可用布洛芬、吲哚美辛等。
注意胃肠道溃疡、出血等风险。
避免两种或两种以上NSAIDs同时服用。
仅能缓解症状，不能控制或阻止病情加重。
退乳药
如果已形成脓肿，切开引流后，应停止哺乳，并做退乳处理。
常用回乳药物包括溴隐亭、己烯雌酚片。
非哺乳期乳腺炎
浆细胞性乳腺炎
浆细胞性乳腺炎虽然不是细菌性炎症，但可继发细菌感染。
在该病的急性期，尤其是乳房出现红肿或破溃溢脓时应给予抗菌药物治疗。
急性期宜使用广谱抗菌药物如阿莫西林-克拉维酸、红霉素联合甲硝唑控制炎症反应。左氧氟沙星亦有不错的效果。
用药期间如有不适及时告知医生，以便调整用药方案。
乳腺结核
确诊后全身性应用抗结核药物治疗。
有脓肿形成者可在局部抽脓后注入抗结核药。
肉芽肿性乳腺炎
目前尚无统一的治疗规范，多数学者认为早期可给予糖皮质激素治疗。
合并急性炎症时可联合应用抗菌药物。
少数报道应用甲氨蝶呤等免疫抑制剂治疗有一定的效果。
应用糖皮质激素治疗过程中应注意不良反应，如肥胖、骨质疏松、感染加重、诱发或加剧胃十二指肠溃疡等。
手术治疗
哺乳期乳腺炎
对已形成脓肿者，必须做到引流及时、通畅。若脓液不能及时排出，炎症则难以消散。
超声引导下脓肿穿刺冲洗术
首选手术治疗方案，创伤小，适合较小的浅表脓肿。
在超声引导下穿刺抽吸脓液，然后将抗菌药物注入脓腔。
小切口置管冲洗引流术
适用于脓腔较大，脓腔内坏死组织多、脓液黏稠，穿刺冲洗困难者。
当引流液内无坏死组织或为纯乳汁时，可去除引流管。
乳房脓肿切开引流术
此法引流彻底，显效较快，但是愈合后易留下明显的瘢痕，影响乳房外观。
当已决定行此手术时，最好能与退乳药物同时进行，以缩短伤口愈合期限。
术后需要频繁更换引流条，切口愈合时间长。需密切观察引流液颜色、性状、量及气味的变化，定时更换切口敷料。
非哺乳期乳腺炎
浆细胞性乳腺炎
当脓肿形成时，应参照哺乳期乳腺炎进行引流。
炎症控制后应进行局部广泛切除，切除范围不应过小，否则容易复发。
切除组织应常规送病理检查，以排除乳腺癌。
乳腺结核
在全身性抗结核药物治疗基础上，对结核病灶进行手术治疗，可以彻底治愈乳腺结核。
对较小的局限病灶行病灶清除术或包括病灶在内的象限切除术，病变超过一个象限或占乳房1/3以上者可行全乳切除术。
术后应继续抗结核治疗。
肉芽肿性乳腺炎
对于肿块局限者，可考虑手术切除。
术中应注意彻底切除所有肉眼可见的病变组织，尽可能保证切口附近没有病变组织，否则容易复发。
临床上应结合病变特点选用合适的手术方式。
中医治疗
中医认为，乳腺炎多因肝气郁结、胃热壅滞，或乳汁淤积而成。
早期治疗宜疏肝理气、清胃热、通乳散结。
方用瓜蒌牛蒡汤或橘叶散和乳汤内服；如意金黄散或蒲公英捣烂外敷。
若脓成，宜服托里透脓汤，并于脓肿处切开排脓，余按一般溃疡处理。
急性乳腺炎通过中医按摩乳腺经络及穴位，刺激乳房泌乳，缓解乳汁淤积，能够早期缓解症状。治疗前如先行热敷，效果更佳。
在急性乳腺炎早期，进行恰当的按摩可以达到很好的效果，但是不应该盲目相信只通过按摩就能治愈急性乳腺炎，以免耽误病情。
具体应在正规医院的医生指导下或由医生进行中医治疗，切勿相信土方、秘方、偏方等未经确定的治疗方法。
其他治疗
特定电磁波治疗仪（TDP）局部照射：可以促进炎症的吸收。
乳管镜冲洗：主要用于表现为乳头溢液的乳腺导管扩张症，部分浆细胞性乳腺炎镜下仅表现为乳管炎，经乳管镜冲洗部分可治愈。
预后
治愈情况
通过早期预防或发现后及时治疗，可避免或减轻病症，一般预后较好。
危害性
乳腺炎可引起患者发热、寒战、乳房胀痛等症状，严重影响正常工作和生活。
乳腺炎可并发乳房脓肿、败血症、乳瘘、窦道等，影响患者的生活质量和心理健康。
患有乳腺炎还可影响给乳儿哺乳，给患者和家人带来心理压力。
日常
日常管理
饮食管理
保证优质蛋白质和富含维生素A的动物性食物，如瘦肉、鱼类。
优先食用富含二十二碳六烯酸（DHA）、二十碳五烯酸（EPA）的鱼类，如三文鱼、鳕鱼、罗非鱼等，每周吃2～3次即可。
忌吃辛辣油腻食物。
可适当使用复合型的维生素矿物质补充剂。
生活管理
穿宽松、透气性好的衣服，佩戴适合的胸罩，以减少衣物摩擦影响创面愈合。
平时注意防止乳房被挤压、撞击等外伤。
每日用清水擦洗乳房1～2次，避免过多清洗和用肥皂清洗。
选择以下肢用力为主的运动方式（如散步），保持乳房部位的轻松，每天运动不要超过一小时。
运动后的出汗要及时处理，保持乳房处的清洁和干燥。
戒烟。
日常哺乳
对于无脓肿破溃、可耐受哺乳者，鼓励继续用双侧乳房哺乳。
每次哺乳后可以将母乳外涂与乳头皲裂出，以缓解干燥、疼痛，滋润肌肤。
对于有较大脓肿或脓肿破溃形成乳瘘、局部症状严重难以继续哺乳者可以考虑终止哺乳。
预防
妊娠期
在怀孕最后两个月，保持两侧乳房的清洁，经常用清水清洗乳头。
不要用香皂类清洁用品去清洗乳房，因为香皂等碱性物质容易使乳房表面形成破损、皲裂，病菌容易侵入导致感染。
如果乳头有先天性畸形，比如乳头凹陷、分裂等，在妊娠早中期就要想办法进行纠正。经常用手牵拉乳头，或用吸乳器或负压拔罐器吸出乳头，每天1～2次。
睡觉的姿势以仰卧最好，以免侧身挤压乳房。
哺乳期
尽早开奶
争取产后30分钟内开始喂奶，婴儿尽早吸吮会刺激泌乳，不仅可增加泌乳量，而且促进排乳通畅，防止淤乳。
剖宫产的产妇经常下奶缓慢，初期奶水不足，需要及时开奶按摩。
手法排奶时间每次应以20～30分钟为宜，单次时间不要过长。
按摩的正确手法是先涂上液状石蜡或开塞露润滑皮肤，手指从乳房四周外缘滑向乳晕，数次后再上下提拉乳头，这样就达到类似婴儿吸吮的作用。
保持乳房清洁
哺乳期可以用纱布蘸温水进行清洗后再哺乳。
哺乳结束后，要用温清水将乳房和乳头擦拭干净。
切忌使用酒精清洁乳房和乳头。
正确哺乳
提倡定时哺乳，每隔2～3小时为宜，两个乳房交替喂乳。
排空乳房，不要积奶。当一侧乳房即可喂饱婴儿时要将另外一侧的乳房用吸奶器吸空。
喂奶后不要让婴儿口含乳头睡觉。
哺乳姿势要正确，最好采用坐位，少用卧姿。
非哺乳期
避免外力碰撞乳房。
保持乳房清洁。
戒烟。
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