概述
乳腺小叶在成熟或周期变化中发生增生、复旧所致的乳房增生性病变
常有单侧或双侧乳房胀痛、肿块等表现
常因雌、孕激素比例失调引起
多数无需治疗，症状明显可药物治疗
定义
乳腺小叶增生指乳腺小叶在成熟或周期变化中发生增生、复旧所致的，以乳腺小叶内导管及腺泡均增生为主的乳房增生性病变。
是与内分泌功能密切相关的乳房增生性疾病，多与雌激素水平升高，且与孕酮比例失调有关。
发病情况
目前尚无乳腺小叶增生在所有女性中的流行病学研究，因而缺乏相关发病率。
在乳腺增生疾病中，乳腺小叶增生发病率较高，约占70%。
好发于30~50岁的妇女，绝经后锐减。
病因
致病原因
目前研究认为乳腺小叶增生主要为内分泌紊乱引起。
内分泌紊乱
主要表现为雌、孕激素失调，尤其是在黄体期雌二醇水平显著高于正常范围，而孕酮水平偏低。
诱发因素
以下因素可以诱发上述病因，引起乳腺小叶增生发作或加重。
精神情志异常
主要包括焦虑、抑郁、烦躁等不良情绪。
情志异常可能会导致内分泌失调，诱发乳腺小叶增生。
长期熬夜
长期熬夜或睡眠不足，可以使得机体精神状态不良。
长期熬夜可能会导致雌激素分泌紊乱，进而诱发乳腺小叶的增生。
饮食结构不合理
饮食过于辛辣刺激或肥甘厚腻，可能会加重起乳腺小叶增生症状。
高危因素
下列危险因素为乳腺小叶增生的高危因素。
女性，年龄在30~50岁。
长期抑郁、焦虑、烦躁。
有乳腺小叶增生家族史。
症状
主要症状
乳房胀痛
单侧或双侧乳房胀痛。
乳房胀痛的发生具有节律性
月经来潮前1～2周乳房胀痛。
月经开始或经后缓解或消失。
疼痛的同时，乳房敏感性增强，触摸、压迫、抖动等均可加重疼痛。
乳房结节
一侧或双侧乳房内可有大小不一，质韧的单个或为多个的结节，可有触痛。
结节与周围乳腺组织的界限不清，不与皮肤或胸肌粘连。
有时月经后结节可缩小或消失。
其他症状
乳头溢液
少数患者挤压时可有少量乳头溢液，常为无色或淡黄色液体。
月经不规律、痛经
部分患者可伴有月经不规则、月经提前、痛经、月经过多等症状。
情绪不稳定
部分患者可伴有失眠、烦躁、易怒等情绪症状。
就医
就医科室
乳腺外科
出现乳腺胀痛、乳腺结节、乳头溢液等症状，建议到乳腺外科就诊。
普外科
出现上述症状也可以到普外科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前避免剧烈运动，保证睡眠充足。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发⽣时间、特殊表现等
是否有乳房胀痛、乳房结节、乳头溢液等症状？
乳腺胀痛等症状与月经周期是否有关？
是否有月经不规律或痛经？
情绪是否稳定？
病史清单
是否有长期熬夜、饮食过于辛辣刺激或肥甘厚腻史？
是否长期抑郁或压力大？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：乳腺超声检查、乳腺X线摄影、磁共振成像（MRI）
病理学检查：针吸细胞学穿刺检查或空芯针穿刺病理活检
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
调节内分泌紊乱药物：达那唑、他莫昔芬、溴隐亭
止痛药物：对乙酰氨基酚、布洛芬
诊断
诊断依据
病史
既往长期熬夜，有内分泌紊乱病史。
临床表现
症状
可有乳房单侧或双侧胀痛、乳房结节等症状。
可有乳头溢液等症状。
可有失眠、焦虑、烦躁不安等症状。
可有月经不规律、痛经等症状。
体征
乳头可触及肿块，可有压痛。
肿块触之质软，可移动，活动范围大。
乳头挤压可有溢液。
影像学检查
乳腺超声检查
对腺体丰富且年龄<35岁的病人，首选乳腺超声检查。
超声检查对致密腺体中的结节和囊、实性肿物的分辨率优于乳腺X线摄影。
乳腺X线摄影
俗称钼靶摄影，以低剂量X线摄取乳房软组织影像。
X线检查是发现早期癌和微小癌的重要手段，对于微钙化的检查具有独特优势。
磁共振成像（MRI）
磁共振成像可对乳腺增生症进行定性并分型。
病理学检查
针吸细胞学穿刺检查或空芯针穿刺病理活检
通过穿刺取细胞或组织进行病理检查，来排除乳腺癌。
鉴别诊断
乳腺小叶增生应与乳腺纤维腺瘤、乳腺癌鉴别。
乳腺纤维腺瘤
相似点：发病年龄相似，均可有乳房肿块。
不同点：乳腺纤维腺瘤多见于单侧，多为单发，月经周期对肿瘤的大小无明显影响。乳房影像学检查可鉴别。
乳腺癌
相似点：均可有乳腺肿块、乳头溢液等症状。
不同点：乳腺癌多发于中老年女性，疾病进展迅速，乳腺肿块常无痛。乳房影像学检查和病理检查可进一步鉴别。
治疗
治疗目的：缓解乳房疼痛等症状、控制病情发展、预防乳腺癌。
治疗原则：绝大部分无需治疗，随访即可，症状明显者可药物干预，不能排除癌变者可能需要手术切除。
一般治疗
休息
劳逸结合，注意休息。
控制危险因素
避免长期抑郁、焦虑等负性情绪。
注意清淡、均衡饮食，避免食用过于辛辣刺激或肥甘厚腻的食物。
心理治疗
保持心态平和，调控情绪，避免焦虑、紧张或抑郁。
药物治疗
调节内分泌紊乱药物
常用药物：他莫昔芬、睾丸激素衍生物（达那唑等）、溴隐亭。
药物治疗的不良反应
他莫昔芬：异常阴道出血、血栓等。
达那唑：体重增加、痤疮、闭经、声音改变等。
溴隐亭：眩晕、呕吐等。
止痛药物
常见药物：非甾体抗炎药（如对乙酰氨基酚）。
作用：主要用于改善单侧或双侧乳房胀痛。
不良反应：食欲不振、恶心、呕吐等胃肠道不良反应。
中医治疗
中药治疗
常用方法：经中医辨证后，对证使用疏肝理气法、调补冲任法、活血化瘀法、化痰散结化瘀法。
常用中成药：逍遥散。
中医外治法
常用方法：药物敷贴、针灸疗法、穴位注射、穴位埋线、推拿按摩。
手术活检治疗
乳腺小叶增生本身无手术治疗指征。
手术活检的目的
经过影像学检查、针吸细胞学穿刺检查或空芯针穿刺病理活检仍不能排除乳腺癌可能时，考虑手术活检。
对一般药物治疗无效，不随月经周期变化的乳腺腺体增厚或包块。
经过一段时间治疗后，其他增生性病变已改善而仍有孤立性的不消失的乳房肿块，可行手术活检。
预后
治愈情况
总体预后情况
未治疗
部分患者经消除焦虑、紧张情绪后，乳房疼痛自行缓解。
治疗后
大多数患者经积极规范治疗后，乳房疼痛可缓解。
危害性
与月经周期有关的乳房疼痛、乳房肿块，可能影响工作、生活。
可能有对癌变恐惧的心理压力。
乳腺小叶增生属于良性病变，所以大多数患者并不会出现严重的危害。但还是要引起高度的重视，排除部分增生恶变。
日常
日常管理
饮食管理
合理饮食，维持营养均衡，多摄入含高纤维低脂的食物，如全麦、海带等。
避免肥胖，饮食不宜过于辛辣刺激或肥甘厚腻。
生活管理
努力做到劳逸结合，在工作、学习的同时，也能适量运动，以增强体质。
保持乐观情绪，避免情绪过大波动。
注意休息，避免熬夜。
心理支持
应心情愉悦，放平心态，不要给自己过大的精神压力。
家属应适当给予患者关爱与支持。
病情监测
注意日常是否有乳房单侧或双侧胀痛、乳房包块形成等不适表现。
注意是否有焦虑、失眠、烦躁不安等表现。
随诊复查
康复期间应定期随诊复查，以便医生评估患者病情变化，调整药物剂量等。
随诊时间：需专科医生根据患者具体病情制定。
复查时需要做的检查项目：乳腺X线摄影、乳腺超声检查等影像学检查。
预防
生活管理
劳逸结合，适当运动。
保持心情舒畅，避免焦虑或焦躁、抑郁等。
保证每日睡眠充足。
适当进行扩胸等增强胸部健美的运动。
不要穿戴过紧或有挤压隆胸效果的内衣。
保持性生活和谐，保证激素正常分泌。
应经常自我检查及定期体检，预防疾病发生。
饮食管理
低脂高纤维膳食，注意饮食均衡。
饮食不宜辛辣刺激或肥甘厚腻。
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