概述
是一种发生于韧带的慢性无菌性炎症
一般以局部疼痛为主，伴有肢体活动受限等
主要由急性损伤、慢性损伤等导致
可以采取药物治疗、中医治疗等方法，如果韧带粘连可手术治疗
定义
韧带是连接骨与骨的弹性组织，属于致密结缔组织。由于各种原因导致韧带出现炎症性病变，称为韧带炎。
韧带炎一般为无菌性损伤，可以发生在身体韧带的部位，本文主要介绍好发于脊椎部位的韧带炎。
分类
根据脊柱病变部位分类
棘上韧带炎：俗称棘突炎，是临床较常见的一种疾病。腰部棘上韧带炎多见于中年以后。
棘间韧带炎：发生于脊柱的邻近棘突之间，在脊柱前后弯曲时，棘间韧带易发生纤维之间的摩擦而产生炎症损伤。
病因
致病原因
急性损伤
韧带直接受到外力或间接外力作用，如物品击打、撕裂伤等，损伤后未得到正确的治疗与康复，可使韧带产生炎症反应。
从高处跳下，脊柱前屈，可快速牵扯棘上韧带引起损伤。
慢性劳损
长时间埋头伏案、长时间弯腰劳动，使腰背部棘上/间韧带处于紧绷状态，可造成慢性劳损。韧带出现轻微损伤，局部渗出、肿胀、出血，形成慢性炎症。病程较长者可发生粘连、瘢痕形成甚至钙化。
身体生理结构或姿态性异常，或骨关节病变（如腰椎间盘突出、椎管狭窄等）造成的局部组织病理性紧张，也可能导致韧带炎。
诱发因素
环境温度降低可引起局部血管痉挛，局部代谢产物积聚，诱发或加重韧带炎。
症状
主要症状
典型症状
疼痛：表现为背痛、腰痛，常局限于患处，且多为间歇性、慢性的酸痛感，有时也可引起周围关节、肢体的牵扯性疼痛。
僵硬、无力感：局部可出现僵硬症状，特别是早晨起床后局部僵硬明显，在适当的活动后可有所减轻。严重者可出现患处关节、肢体的无力感。
局部肿胀：无菌性的炎症还可能导致患处软组织出现渗出液，进而引起局部肿胀。
其它症状
活动受限：棘上/间韧带炎严重时患者不敢仰卧，颈部或腰部活动受限，尤其以前侧弯屈及旋转受限最为明显。
淤血：部分急性损伤者可出现皮下淤血。
就医
就医科室
骨科
出现背部或腰部发僵、发硬，长期慢性疼痛，或出现其他骨关节处持续的肿痛等表现时，建议及时前往骨科就诊。
疼痛科
长期腰、背部慢性疼痛，确诊韧带炎后，也可以前往疼痛科就诊，进行止痛治疗。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
出现腰背部、骨关节处疼痛等不适，不要自行服药，以免掩盖病情。
不要盲目进行推拿、按摩，以免加重病情。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有腰背部长期慢性疼痛？什么情况下加重、缓解？
是否有局部胀痛、压痛？
是否有骨关节处持续的肿胀、疼痛？
腰背部或关节处是否有僵硬无力感？
是否有皮下淤血？
病史清单
以前是否受过外伤？是否接受过相关治疗？
是否有肌肉劳损、脊椎疾病（如腰椎间盘突出）等相关疾病？
是否长期伏案工作，或者弯腰工作？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：局部X线检查、CT检查、磁共振成像检查等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
止痛药物：布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布及洛索洛芬钠等。
诊断
诊断依据
病史
有腰背及骨关节外伤或疾病史等。
临床表现
症状
腰背部出现发僵、发硬，局部存在长期慢性疼痛，或骨关节处出现持续的肿胀、疼痛等症状。
体征
局限性压痛。
局部的棘上韧带难以触及。
影像学检查
X线检查
X线检查可无特殊发现，有时可见棘突发育不良。
部分患者棘突间隙增大，弯腰位置进行X线检查，有时可见病变处椎体滑动。
CT检查
CT检查用于观察是否合并骨折，以及严重程度、关节损伤情况、周围软组织损伤等。
核磁共振检查
磁共振检查可发现韧带的部位有高信号显示，属于局部炎性改变，可以诊断韧带炎症。
超声
可表现为紧贴脊柱棘突表面的纵形带状低回声。
韧带部位血管组织少。当发生损伤、炎症而充血时, 超声检测可能测及血流信号。
鉴别诊断
韧带炎应与下列疾病进行鉴别。
心肌梗死
相似点：都可能出现胸背部的肿胀、疼痛等表现。
不同点：心肌梗死患者的后背部疼痛是放射痛，后背部无压痛点，心电图有特异性表现，如出现病理性Q波，但韧带炎的患者心电图多无异常。通过心电图、冠脉造影等检查可以鉴别。
骨关节炎
相似点：都可能出现局部关节胀痛等表现。
不同点：韧带炎患者磁共振检查有明确的韧带异常，而骨关节炎患者绝大多数表现为关节软骨的退行性变和骨质增生，还会有关节间隙变窄等变化。通过X线检查和核磁共振可以鉴别。
治疗
治疗目的：缓解局部疼痛，提高患者生活质量。
治疗原则：一般不需要采用手术治疗。常用的治疗方法包括药物治疗、中医治疗等。
保守治疗
去除诱因：了解存在的诱因并及时消除，比如着凉、劳累等因素。
休息：患者应注意休息，如果是棘上韧带炎、棘间韧带炎，需要睡硬板床。注意走姿、坐姿，避免患病处持续受累。
严重者可佩戴相应支具加以保护，以避免局部屈伸活动时对韧带的牵拉。
对于一些长期慢性疼痛的患者，还可采取微波、冲击波、红外线等理疗方法，缓解症状。
药物治疗
非甾体类抗炎药
主要包括布洛芬、洛索洛芬钠、双氯芬酸钠、塞来昔布及美洛昔康等。
通过抑制环氧化酶，减少前列腺素的合成，产生镇痛、抗炎作用，可以在一定程度缓解局部疼痛。
如果患有胃溃疡等胃部疾病，可以选择塞来昔布、美洛昔康等对胃黏膜刺激比较小的药物。
活血化瘀药物
活血化瘀药物：如秦川通痹片、舒筋活血丸等。
能够增加局部血液循环，从而促进损伤部位淤血、肿胀的吸收和消退，有效缓解韧带炎疼痛、肿胀的症状。
糖皮质激素
局部注射强的松、地塞米松等，有助于抑制损伤性炎症，减轻黏连，从而缓解疼痛症状。
抗生素
如果出现寒战，高热等全身症状，考虑合并感染，需要给予对症的抗生素，选用敏感的药物治疗。
常用的抗生素如头孢类抗生素（头孢地尼分散片）或者氨基糖苷类抗生素（阿米卡星）等药物治疗。
中医治疗
常用的治疗方法包括针灸等。
针灸可调节神经血管功能，改善局部微循环，促进病灶炎症消退，还有明显的镇痛作用。
推拿能缓解局部韧带紧张痉挛状态，并整复错位的小关节，可促进局部血液循环。但急性期禁用。
局部注射治疗
药物：0.5%～1%普鲁卡因、地塞米松或醋酸氢化可的松
局部封闭，每周1次，连用3～5次。
适用于：保守治疗、药物治疗效果不佳，长期慢性疼痛者。
可用于抗炎、止痛。
手术治疗
适用于韧带断裂、影响工作生活者。
通过外科手术方法修补损伤韧带。
预后
治愈情况
经过规范治疗，可有效减轻或消除胀痛、压痛等症状。
危害性
因为韧带组织不易再生恢复，如果处理不当或不及时治疗，可能遗留酸痛不适及功能障碍，影响日常活动。
日常
日常管理
饮食管理
一般无需特殊饮食，保证营养均衡即可。
忌吃辛辣刺激性食物。
戒酒。
日常管理
戒烟。
注意休息，避免重体力劳动，如搬运重物等，以免造成进一步损伤。
棘上韧带和棘间韧带炎睡觉时应尽量选择硬板床，枕头不要过高，夜间和天气变化时要多注意腰背部的防寒保暖。
其他部位韧带炎要做好局部保暖，避免着凉。
注意纠正不良姿势，避免重复做同一动作，避免长时间埋头、弯腰。
疼痛缓解期，可进行针对病变部位的专门性练习。如棘上/间韧带炎需要加强腰背部肌力训练，如小燕飞等。运动后要对腰背部进行拉伸放松。
病情监测
如果再次出现病变部位的胀痛、压痛、淤血或活动不便，建议及时就医。
随诊复查
无论采取哪种治疗方式，都应遵从医嘱定期复查，在医生的指导下行体格检查和影像学检查等，以观察病情恢复情况、治疗效果。
复查项目，常见影像学检查，包括局部X线、核磁共振等。
复查时间：建议治疗后1个月复查一次，没有特殊情况可在医生的指导下延长复查时间，若再次出现局部疼痛症状且难以忍受，建议及时就医复诊。
预防
避免长期高强度、重体力劳动，注意适当休息。长期伏案工作者，工作半个小时左右应适当活动脊椎和四肢。建议做工间操。
运动前需要做好热身运动，剧烈训练或比赛后，要进行充分的拉伸。
注意关节部位保暖，天冷时或在空调房内可佩戴围巾，及时添加衣物。
加强腰背部肌肉的力量训练和柔韧性训练，使躯干强健有力，脊柱稳定而灵活。
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