浅表软组织结核性溃疡_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
浅表软组织结核性溃疡是因浅表软组织结核杆菌感染引起的皮肤、浅筋膜、浅静脉、浅动脉、皮神经等浅表软组织局限性缺损、溃烂的疾病。本病无年龄和性别的特异性，儿童和成人均可发病，男女患病率差别不大。
病因
本病的病原微生物是结核杆菌。结核杆菌可长期存在于人体脂肪组织细胞内，导致根治困难。常见的浅表软组织结核性溃疡是由口腔结核引起的溃疡，其次是身体其他部位的结核病灶通过血液或淋巴结等途径传播感染浅表组织，如肺结核、骨结核、肠结核、肾结核等。
症状
浅表软组织结核性溃疡可发生于皮肤、口腔等身体任何部位，但以口腔舌部最为多见，是一种慢性的持久性的溃疡，病程时间长，多在数月以上。溃疡由浅到深，面积较大，形状可呈线性或不规则形状，边界清楚，边缘倒悬，溃疡底部覆盖有黄色脓性分泌物。溃疡基底部稍硬，有时可在溃疡边缘见到粟粒样小结节。发生溃疡时疼痛剧烈，难以自行愈合。
检查
结核菌素试验、胸部X线检查、抗酸染色、浓缩集菌培养、周围血的红细胞沉降率都可辅助诊断。
诊断
根据患者病史、临床表现及辅助检查进行诊断，依据如下：
1.溃疡好发于舌部、咽旁、磨牙后区及颊部等区域的黏膜。
2.病程进展缓慢，且时间长不愈合的浅表口腔溃疡，并无复发病史。
3.结核性溃疡的典型症状是溃疡边界清楚，但不整齐，形状不规则，呈潜凹状、老鼠咬过的形态，底部较软附有暗红色肉芽组织，伴有疼痛。
4.颌骨X线检查有助于结核性骨髓炎的诊断。
5.明确诊断主要取决于检查出结核杆菌，以及局部组织活体的病理学检查。
鉴别诊断
本病需与以下疾病鉴别。
1.创伤性溃疡
溃疡的形态与慢性机械性损伤因子基本吻合，除去创伤因子后溃疡可逐渐好转。
2.恶性肿瘤
溃疡深大，病变进展快，基底部呈颗粒状突起，似菜花状；溃疡基底部有硬结，边缘比结核损害更硬，相应区域的淋巴结质地坚硬，与邻近组织粘连。
3.梅毒性口腔溃疡
有溃疡或穿孔的梅毒瘤性浸润，应通过梅毒血清试验，结核菌素试验区别。
4.深部霉菌感染
如孢子丝菌病、芽生菌病等都有相似的溃疡表现，需要真菌培养和结核菌素试验加以鉴别。
治疗
1.常规抗结核治疗，常用药物如异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素等。需要多药联合系统足量、足疗程治疗。注意监测药物副反应。
2.局部创面换药治疗。环形封闭治疗。
3.对症治疗。
4.支持疗法，如加强营养等。