概述
育龄夫妻有正常性生活且未避孕，因男方因素导致女方在1年内未能自然受孕的情况
有正常性生活且未采取避孕措施却不能怀孕
与疾病因素、医源性因素、生活因素等有关，约一半病因不明
常采用药物治疗、手术治疗、辅助生殖技术等
定义
男性不育症是指育龄夫妻，有正常性生活且未采取避孕措施，因男方因素导致女方在1年内未能自然受孕的情况。
分类
按照病因分类
睾丸前因素引起的男性不育症：多是继发性性腺功能低下引起。
睾丸因素引起的男性不育症：多是原发性性腺功能低下引起。
睾丸后因素引起的男性不育症：多因精子运送功能障碍或通道阻塞引起。
特发性男性不育症：病因不明。
发病情况
不孕不育的患病率约为15%，因男性因素引起的不孕不育约占50%。
下丘脑和/或垂体疾病引起者占男性不育症的1%～2%，睾丸疾病引起者约占30%，睾丸后疾病引起者占10%～20%，特发性男性不育症占40%～50%。
病因
致病原因
近一半男性不育症原因不明，可能与遗传和环境有关；其他常见的病因和可能的因素如下。
疾病因素
下丘脑、垂体疾病：如原发性低促性腺激素型性腺功能减退症、选择性黄体生成素缺乏症、选择性卵泡刺激素缺乏症、高催乳素血症等。
睾丸疾病：睾丸炎、精索静脉曲张、隐睾等。
其他疾病：附睾梗阻、输精管梗阻、射精管梗阻、勃起功能障碍、射精功能障碍、尿道下裂、纤毛不动综合征等生殖器疾病，以及肝病、肾病、营养不良、肥胖、性欲减退等疾病。
医源性因素
手术：如垂体手术、输精管结扎术等。
药物：如性激素、糖皮质激素、磺胺类药物、硝基呋喃妥因、螺内酯、5-羟色胺、单胺氧化酶抑制剂、环磷酰胺、别嘌呤醇、秋水仙碱、大量阿司匹林等。
生活因素
酗酒、吸烟、常穿紧身裤、常进行桑拿浴、久坐、缺乏运动等。
其他因素
垂体外伤、接触射线，以及睾丸外伤等。
接触铅、砷、锌、铝苯胺等工业有害物质。
吸毒等。
发病机制
睾丸的生精、分泌功能受下丘脑、垂体调节，多种因素使下丘脑、垂体、睾丸功能出现异常，导致精子的发生、成熟、排出、获能或受精等过程出现异常，男性不能排出正常的精子，或精子排出后不能与卵子结合形成受精卵，从而引起男性不育症。
症状
主要症状
性生活正常的育龄夫妻，在未采取避孕措施1年以上未怀孕，且已排除女性因素。
可能会出现阴茎不能勃起、勃起后不射精或逆行射精、精液量少或睾丸发育异常等症状。
其他症状
睾丸疾病所致者，还会出现阴囊疼痛、肿胀、发红等症状。
下丘脑疾病所致者，还会出现睾丸小且软、青春期或青春期后无第二性征。
垂体疾病所致者，还会出现乳房发育、勃起功能障碍、易疲劳、毛发脱落等症状。
先天性睾丸功能障碍所致者，还会出现第二性征不发育等症状。
就医
就诊建议
男性不育症主要于男科、泌尿外科诊断和治疗。
如夫妻性生活正常，且未采取避孕措施1年以上女方未怀孕，建议及时去男科、泌尿外科就诊。
复诊患者遵医嘱就医。
就诊准备
挂号
门诊就医前需要去医院现场挂号，或通过官方渠道（如医院官网、官方App、114平台等）挂号。
资料准备
准备好就诊卡、社保卡（医保卡）等就诊资料。
携带之前的就医资料，如精液分析、生殖内分泌激素、精浆生化等检查结果。
如果正在服药，可以准备一份药物清单，如性激素、糖皮质激素等药物。
医生可能会问哪些问题
性生活正常吗？未避孕进行性生活多久了？
是否有成功使女性受孕的经历？共几次？
家族中是否有类似症状的人？
是否患有其他疾病？
是否进行过检查？检查结果如何？
是否进行过治疗？具体治疗方案是什么？治疗效果如何？
患病以来的大小便是否正常，体重是否有变化，精神状态、睡眠质量如何？
你可以咨询医生的问题
是什么原因引起的疾病？
需要做哪些检查？
治疗方法有哪些？
是否能治愈？
需要进行“人工受精”或者“试管婴儿”治疗吗？
诊断
诊断依据
病史
可能会伴有垂体疾病、泌尿生殖系统疾病、全身疾病等。
临床表现
性生活正常的育龄夫妻，未采取避孕措施1年以上未怀孕，且已排除女性因素。
检查可能会发现睾丸体积小、质软，附睾硬结或饱满，输精管缺如，包茎或者包皮过长，精索静脉曲张，阴茎畸形，无腋毛或阴毛，前列腺肿大、触痛等。
实验室检查
精液检查
检查精液性状、液化情况、pH值、精液量、精子浓度、精子活力、精液成分等。
有助于了解不育的类型和严重程度。
注意事项
采集精液前2～7天须禁欲，避免性交、自慰。如需多次采集，禁欲时间应相同。
采集时通过自慰将精液排至检查专用的容器内，储藏在20～37℃的恒温环境中，1小时内送检。
激素检测
检查黄体生成素、卵泡刺激素、睾酮、雌二醇、催乳素等。
可能会存在黄体生成素降低或升高、卵泡刺激素降低或升高、睾酮降低或升高、雌二醇升高等情况。
注意事项
一般情况下，激素检测多在上午10点之前进行。
检查前保持空腹。
遗传学检查
检查染色体的数量和形态，染色体是否存在异常基因等。
用于明确病因。
精子DNA完整性检测
通过检查精子的DNA完整性，可以明确是否存在因精子DNA异常导致的男性不育症。
衣原体、支原体等病原体检测
检查衣原体、支原体等可以引起泌尿生殖系统感染的病原体，用于明确病因。
影像学检查
阴囊超声
检查睾丸、附睾、精索静脉、近端输精管等阴囊内的组织和器官。
用于明确病因。
注意事项
检查前按照医生要求暴露阴囊。
检查时会在检查部位涂抹耦合剂。一般情况下，耦合剂对皮肤没有损伤。
检查时按照医生要求保持固定姿势，避免乱动。
检查后可将耦合剂用纸巾擦除。
经直肠超声
检查前列腺、精囊、输精管、射精管等器官。
可能会发现炎症等异常情况。
注意事项
检查前应排便，使直肠排空；同时憋尿，以便检查。
检查时采取膝胸左侧卧位，即患者斜躺在床上，胸部紧贴膝盖，使臀部向后朝向检查者。
睾丸活检
获取睾丸组织进行病理检查。
主要用于无精子症患者，可以明确是否存在睾丸病变，以及病变的情况。
注意事项
获取标本前应保持皮肤清洁。
获取标本过程中会使用麻醉药物，多无明显疼痛感。
获取标本后应保持获取部位清洁，避免感染。
如获取部位出现红肿、剧烈疼痛，或出血较多，应及时就诊。
鉴别诊断
男性不育症通常可根据病史、体格检查诊断，无需与其他疾病鉴别。查明病因是诊断的关键。
治疗
男性和女性因素引起不孕不育的概率基本相同，夫妻双方可能同时存在男性不育症和女性不孕症，因此双方都应该进行检查，必要时双方都应进行治疗。
药物治疗
基础治疗
适用于弱精子症、少精子症、畸形精子症，或拟行自精辅助生殖助孕前的患者。
抗氧化治疗
精液中过多活性氧可损伤精子，抗氧化剂具有清除活性氧的作用，可防止精子受损。
常用的药物为维生素E，也可使用硫辛酸、谷胱甘肽、乙酰半胱氨酸等。
改善细胞能量代谢治疗
通过改善人体全身或局部的代谢功能，以及抗氧化的作用，来改善精子的形成和成熟过程。
常用的药物有左卡尼汀等。
改善全身和生殖系统微循环治疗
通过改善全身或局部血管功能、血流情况，来改善精子生成和成熟过程，提高精子活力和顶体功能，促进精卵结合。
常用的药物有七叶皂苷类、胰激肽原酶等。
病因治疗
用于男性不育症病因明确的患者，或有明确影响男性生育高危因素的患者。
抗感染治疗
由感染因素引起的男性不育症，可通过抑制或杀灭引起生殖系统感染的病原体，恢复生殖系统的正常功能。
常用的药物为抗生素，可根据细菌培养和药敏试验选择具有针对性的药物。
激素治疗
治疗诊断明确的原发性或继发性低促性腺激素型性腺功能减退症。
可用的药物包括促性腺激素释放激素、人绒毛膜促性腺激素、人绝经期促性腺激素等。
免疫抑制剂
用于治疗明确诊断的先天性肾上腺皮质增生症引起的男性不育症。
治疗药物为糖皮质激素。
多巴胺受体激动剂
用于治疗非手术治疗的垂体肿瘤引起的高催乳素血症。
常用溴隐亭。
甲状腺素片
由甲状腺功能减退症引起的男性不育症，补充甲状腺素可能改善生育力。
其他药物治疗
有研究报道，以下药物对男性不育症的治疗有一定帮助，但仍需进一步研究。
药物包括雌激素受体拮抗剂（如氯米芬、他莫昔芬）、芳香化酶抑制剂（如来曲唑、阿那曲唑）、重组人生长激素、非甾体抗炎药、锌、硒、维生素A、维生素D、α-受体阻滞剂等。
手术治疗
精索静脉曲张相关手术
适用于临床型精索静脉曲张伴精液质量异常的患者。
手术方法：常用传统经腹股沟途径或经腹膜后途径精索静脉结扎术、显微腹股沟途径或腹股沟下途径精索静脉结扎术、腹腔镜精索静脉结扎术等。
梗阻性无精子症相关手术
适用于大部分梗阻性无精子症。
可通过手术去除梗阻或绕过梗阻部位，使精子从尿道正常排出。
手术方法：包括显微镜下输精管附睾吻合术、显微镜下输精管吻合术、精囊镜手术、经尿道射精管区囊肿开窗术等。
非梗阻性无精子症相关手术
通过外科手段提取精子，结合辅助生殖技术治疗男性不育症。
手术方法包括睾丸穿刺或切开取精术、显微镜下睾丸切开取精术。
辅助生殖技术
方法
人工授精
通过非性交的方式将精液注入女性生殖道内，使精子与卵子结合形成受精卵，达到受孕的目的。
根据受精部位，分为宫腔内人工受精、宫颈管内人工授精、阴道内人工授精、输卵管内人工授精、直接经腹腔内人工授精。
试管婴儿
包括体外受精-胚胎移植、卵胞质内单精子注射，并进行移植前遗传学诊断或筛查等。
具体方法：将精子和卵子提取到体外，通过技术手段使精子和卵子结合形成受精卵。受精卵发育一段时间后，再植入女性子宫内，达到辅助生殖的目的。
体外受精-胚胎移植：将提取到体外的精子和卵子放置在类似输卵管环境的营养液中。
卵胞质内单精子注射：将精子和卵子提取到体外后，再将精子注射到卵子内。
移植前遗传学诊断或筛查：在将受精卵植入女性子宫前进行的检查。
用于单基因遗病、染色体病、性连锁遗传病等遗传病的移植前筛查。
可以提高获得健康胎儿的概率，也可以避免孕中期检查对母亲的伤害。
供精辅助生育
用于男性不育症治疗无效，且配偶生育能力正常的情况。
精子必须从国家法律规定的精子库中选择。
注意事项
辅助生育技术应按照国家的法规和社会伦理进行，避免违法或违背道德的行为。
治疗前，医生会根据检查结果、患者需求等制定合理的治疗方案。
辅助生殖技术价格昂贵，且存在失败的可能性。选择此项治疗前，应与医生进行充分沟通，结合自身情况，明确告知医生自身经济状态和需求，以便医生制定方案。
辅助生殖技术不仅要考虑男性的身体情况，还要考虑女性的生育能力。因此治疗前，女性也应完善检查，如有需要也应进行相应的治疗。
治疗前仍需进行药物治疗、手术治疗改善精液的质量，提高成功率。
其他治疗
根据医嘱停用或更换可能导致本病的药物，如磺胺类药物、激素类药物、利尿药等。切勿自行调整用药。
如有性功能障碍可采取药物治疗、认知行为治疗、心理治疗等治疗改善。
预后
治愈情况
及时治疗有些患者可以恢复全部或部分生育能力，或可通过辅助生殖技术达到受孕的目的。
预后因素
影响预后的因素包括男性不育持续的时间、引起不育的原因、精子数目与活力等。
危害性
如治疗不及时或治疗不佳仍可影响生育，可能会影响家庭关系。
如引起不育症的疾病未得到及时治疗，可以引起其他疾病，影响生活质量；反复治疗花费较大，造成经济损失。
日常
日常管理
饮食管理
保证营养充足、均衡，选择肉类、豆制品、鱼肉、禽肉、奶类、新鲜水果和蔬菜、坚果等营养丰富的食物。
保证每日饮水量。
避免进食油炸、烧烤、腌制的食物。
避免大量饮酒。
生活管理
保证作息规律，避免熬夜。
控制体重，如有超重或肥胖，可通过调整饮食和适量运动进行减重和减肥。
戒烟。
选择型号匹配的内裤、裤子，避免穿紧身裤。
避免经常洗桑拿浴。
运动管理
适量运动，可以选择快走、慢跑、游泳、太极拳等。避免久坐。
运动强度应适度，避免剧烈运动。
情绪管理
正确认识疾病，应从医生等正规途径获得疾病相关的信息，不要相信谣言，以免引起焦虑。
可通过适量运动、适度娱乐、听轻音乐、阅读、与家人沟通等方式进行舒缓情绪。
配偶应与患者多沟通，双方在积极治疗的同时多安慰、鼓励。
性生活管理
如计划要孩子，应计算女性的排卵期，一般为下一次月经前14天左右。性生活应尽量安排在排卵期。
性生活前应避免饮酒。
避免频繁性生活。性生活的强度以不影响工作、生活，不产生疲劳感为宜。
如确诊为性传播疾病，在治愈前应避免性行为；配偶也应进行检查和治疗。
随诊复查
按照医生要求定期复查，进行精液检查、激素检测、阴囊超声等检查。
如原有症状未缓解或加重，或产生新的症状，应及时就诊。
预防
饮食
保证各种营养素充足，避免偏食、挑食、节食等行为。
避免大量饮酒。
养成良好的生活习惯
戒烟。
避免长期穿紧身裤，选择型号合适的内裤、裤子。
避免经常进行桑拿浴。
适量运动，避免久坐。
控制体重。
避免靠近或接触有毒的物质、环境。
避免长时间处于高温环境。
积极治疗疾病
按照医生要求积极治疗，避免自行中断治疗。
合理使用药物
按照医生要求使用药物，避免滥用药物。
及时就诊
如身体出现不适、发现身体出现异常情况，或检查发现异常，应及时就诊，避免耽误治疗。
冷冻精液
如有生育需求，在进行会造成男性不育症的治疗（如化疗、睾丸手术等）前将健康的精子冷冻，必要时可进行辅助生殖治疗。
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