概述
胫腓骨骨折是指各种原因导致的胫骨、腓骨完整性和连续性中断
主要表现为骨折处剧烈疼痛、肿胀、畸形、活动受限等
多为长期损伤、直接暴力、间接暴力所导致
可采用清创、保守治疗、手术治疗和康复治疗等方法进行治疗
胫腓骨骨折是什么？
定义
胫腓骨骨折是指胫骨、腓骨的完整性和连续性中断，常合并较重的软组织损伤。
分类
根据损伤部位分类
胫骨平台骨折：胫骨平台位于胫骨近侧干骺端，对抗暴力能力差，遭遇外力时易发生骨折。
胫腓骨干骨折：双骨折、粉碎性骨折及开放性骨折居多，多因直接暴力导致。
胫骨远端Pilon骨折：累及胫距关节的胫骨远端骨折。
根据损伤形式分类
疲劳骨折：超越骨自身能力的损伤（也称为应力骨折）。
低能量暴力骨折：低能量暴力导致的较稳定的小移位骨折。
高能量暴力骨折：高能量暴力造成的严重软组织破坏、神经血管损伤、粉碎骨折及缺损。
发病情况
胫骨平台骨折：近年来，胫骨平台骨折增多，约占成人全身骨折的1.7%。
胫腓骨干骨折：在长骨骨折中最多见，约占成人全身骨折的4.0%。
胫骨远端Pilon骨折：约占成人全身骨折的1.0％。75％的Pilon骨折伴有腓骨骨折。
你可能关注的问题
胫腓骨骨折多久可以正常走路？
正常情况下，胫腓骨骨折三个月后可以正常走路。
经过正规治疗，如果患者的身体状态正常，没有营养不良、贫血等因素存在。一般在6～8周，可以拄拐下地走路。在三个月后可以恢复正常走路。
如果患者出现感染、贫血或者心血管疾病，可能会导致骨折部位营养缺乏，延迟愈合，可能需4个月以上时间才能正常走路。
50岁胫腓骨骨折恢复快吗？
正常人50岁胫腓骨骨折恢复的速度较快。
年龄是影响骨折恢复时间的因素，50岁时如果没有心血管疾病、糖尿病等其他因素，骨折恢复水平还是比较好的。
如果患有糖尿病、贫血或者高血脂等，可能会导致骨折部位血供不足，营养不良，从而导致骨折恢复缓慢。
如果排除疾病的影响，50岁的年龄不会对骨折恢复速度造成太大影响，恢复速度较快。
胫腓骨骨折后会成为瘸子吗？
绝大多数的胫腓骨骨折患者在经过合理规范的治疗后，不会成为“瘸子”。
骨干部位的稳定性骨折，一般通过保守治疗；粉碎性骨折或者移位性的骨折在经过手术治疗后，下肢原有功能都可以得到有效恢复。
随后经过正规的康复锻炼，绝大多数患者可以恢复正常，不会变成“瘸子”。
胫腓骨骨折一个月，脚还出现浮肿，正常吗？
胫腓骨骨折一个月后脚还出现浮肿，一般属于正常现象。
由于患者骨折后腿部固定，活动比较少，骨折可能损伤静脉，导致静脉血液淤积，这时会引发脚或者腿的浮肿，浮肿严重时可抬高患肢，促进回流。
脚出现浮肿的现象，一般属于正常现象，患者可以通过抬高患肢，用热水泡脚，促进局部的血液循环，有效消肿。
病因
致病原因
长期损伤
体育运动、军事训练或长期负重、大量训练会对胫腓骨产生损伤，当损伤超过自身承受能力时，会产生疲劳性骨折。肥胖或骨质疏松的人群更易发生此类骨折。
间接暴力
从高处坠落时，足先着地，再向侧方倒下，会导致胫腓骨螺旋形骨折。
直接暴力
暴力直接打击小腿时，可导致胫腓骨横行或粉碎性骨折，如重物撞击或车轮碾压小腿或膝盖。
症状
主要症状
小腿骨折部位疼痛，并且随疾病时间延长而加重。
骨折部位肿胀明显，触摸肿胀处，疼痛明显。
骨折有移位时，可有明显畸形，表现为小腿外旋、成角、缩短等畸形。
骨折后，患肢不能进行负重活动，如站立、行走等。
其他症状
胫腓骨骨折常为开放性骨折，骨折端可能刺破血管，造成大量出血，严重者可出现休克症状，如皮肤嘴唇发白、肢体发凉、血压下降、昏迷等。
并发症
血管神经损伤
胫腓骨骨折，尤其上端骨折可能造成血管神经损伤，表现为骨折处远端血管（如足背动脉）搏动消失，足部颜色苍白、冰冷、感觉消失，脚趾麻木、感觉及运动功能异常。
骨筋膜室综合征
闭合型骨折或骨折后包扎过紧可导致骨筋膜室综合征，表现为肢体剧烈疼痛，皮肤略红，温度升高，肿胀，牵拉患侧脚趾可有剧烈疼痛。若未及时治疗，可进展为缺血性肌挛缩，疼痛转为无痛，肢体苍白、肌肉瘫痪。
韧带损伤
胫腓骨骨折可能造成连接韧带损伤，尤其多见膝关节、踝关节周围韧带损伤，出现局部肿胀、疼痛、运动受限。
就医
就医科室
骨科
如果小腿外伤后，出现了小腿疼痛、肿胀和活动障碍等症状，建议及时就诊。
急诊科
受外伤后出现开放性伤口，小腿严重肿胀、疼痛，无法行走，或小腿明显变形时，建议尽快到急诊科就诊或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
一旦发生车祸或严重外伤，不要试行站立，建议采取平卧位等待救援。
患者多有外伤史，就医前避免随意搬运患者，以免患者受到二次伤害。施救者可听从120调度员指导，对骨折部位进行初步固定或等待救护人员处理。
如患者有明显外伤、出血，应立即用干净的毛巾或纱布加压包扎伤口。
就医准备清单
症状清单
腿能动吗？有没有知觉？感觉麻不麻？
小腿是否出现疼痛、肿胀？
脚踝、脚趾能动吗？感觉正常吗？
这样的症状持续多长时间了？
病史清单
是否受过外伤？怎么受伤的？
检查清单
X线检查、CT检查、磁共振成像检查
用药清单
镇痛药：阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬
诊断
诊断依据
病史
有小腿部外伤史。
临床表现
症状
受伤后出现小腿疼痛、肿胀，不能行走。
体征
小腿压痛明显，可有骨擦音和骨擦感。
骨折有移位时畸形明显，可出现假关节，有足外旋和肢体短缩。
可通过检查足背动脉的搏动情况及脚趾的感觉运动能力，判断血管神经的损伤情况。
影像学检查
影像学检查可以帮助明确诊断。
X线：为首选检查方式，可确诊大部分胫腓骨骨折。联合CT、磁共振等检查项目，有助于提高诊断准确率。
CT：较X线的分辨率与成像质量高，能够更清楚的反应骨折处情况，准确判断骨折类型，提高诊断疾病的效率。
磁共振（MRI）：能够准确判断胫腓骨骨折部位、形态及程度，发现比较隐匿的骨折，明确周围韧带等部位有无损伤。
注意事项：检查前需要去除身上佩戴的金属物品。
实验室检查
主要是进行一些常规检查，如血常规、尿常规、凝血功能等，评估身体基本状况或者进行术前评估。
鉴别诊断
医生通过临床表现和影像学检查即可明确诊断，一般无需鉴别。
治疗
治疗目的：恢复胫腓骨的正常位置、韧带的完整性及小腿活动范围。
治疗原则：及早治疗，胫腓骨骨折无移位或移位小的患者，可选择保守治疗；骨折移位明显，有神经血管损伤者需进行手术治疗。
保守治疗
对于骨折移位小的患者，可采取手法复位，支具或石膏固定患肢。
如果骨折后引起关节腔积血，需抽出关节内积血或积液，加压包扎，以石膏或支具固定，4～6周后可去掉石膏。
手术治疗
适用于骨折移位明显，有神经血管损伤的患者。
治疗方法
内固定术：大部分胫腓骨骨干部骨折，采用闭合复位髓内钉固定；对于胫腓骨上下两端骨折需要采用切开内固定法进行手术治疗。
外固定术：临床上往往将外固定术作为治疗胫腓骨骨折的一种临时固定方法。主要适用于难以短期进行内固定或其他手术治疗，却又需要早期固定的患者，特别是开放性骨折患者、多发伤或者多发骨折，需要控制进一步损伤及抢救生命时临时固定。
生物植骨：骨折通常合并关节的压缩，常需要使用人工骨填充压缩的部位。
关节镜下手术：部分骨折可以在关节镜下进行手术，较切开内固定术创伤小、便捷。
其他治疗
存在神经血管损伤的患者，需首先处理神经血管损伤。
存在韧带损伤的患者，可进行韧带重建。
术后注意事项
饮食护理
术后可进食粥、面等半流质食物。注意术后不宜马上进补，宜进食清淡、易消化食物，忌肥腻、辛辣刺激性食物。
宜进食高热量、高蛋白、易消化食物，如鱼、肉、蛋类、奶制品等，配以粗纤维食物，多吃蔬菜、水果，防止便秘。
注意摄取足够的钙质（如奶类、动物骨头、芝麻等），有助骨质坚硬。
保证每日饮水量达1500～2000毫升。
伤口护理
已拆线：2～3天勿沾水，保持伤口清洁，无需刻意涂抹消毒液。
未拆线：到医院门诊换药，应保持伤口干燥，跟踪观察伤口愈合情况再拆线。
术后并发症
术后可能出现感染、深静脉血栓形成、骨筋膜室综合征、膝关节僵硬、创伤后骨关节炎等并发症，导致骨折愈合不良。
康复治疗
早期进行功能锻炼，可防止关节软骨及软组织粘连，防止肌肉萎缩和关节僵硬，增强肌力，促进患肢血液循环。
踝泵运动
踝关节的跖屈、内翻、背伸、外翻组合在一起的“环绕运动”为1组运动。
每组最大范围的运动保持5～10秒，每次3～5分钟，每天3～4次。
该运动可以促进血液循环，减轻患肢肿胀，预防深静脉血栓形成。
股四头肌等长收缩练习
仰卧位或坐卧位，患肢固定，膝关节伸直、下压床垫（或可在膝下放一卷毛巾，膝关节伸直、下压毛巾），绷紧大腿肌肉，感到髌骨上下滑动为有效。
每天运动3～4组，每组10～20分钟，每分钟3～5次。
直腿抬高练习
仰卧，患侧膝关节伸直，踝关节功能位，抬高患肢，抬腿高度为10～20厘米，每次最高位处保持5～10秒。
每组做10～20分钟，每天2～3组。
侧腿抬高练习
侧卧，直腿抬高肢体，每次保持5秒。
每组做10～20分钟，每天2～3组。
膝关节被动/主动屈髋屈膝练习
在医护人员指导下，进行膝关节被动/主动屈髋屈膝练习。
一般从屈膝30°开始，每天2次，每次20～30分钟。根据耐受情况，每天增加10°～15°，使屈膝达100°～120°，并逐步过渡到主动屈膝。
下地活动
在医护人员指导下，可戴石膏托扶双拐下地，患肢不负重活动。
关于负重时间及负重量目前还没有具体标准，一般3个月后可逐渐负重，具体时间遵医嘱。
长期使用助行设备，可能在脱离设备后无法立刻适应正常步态，可以进行水中步行训练或反重力跑步机的步行训练。
注意事项
康复治疗需在专业医生指导下进行，应循序渐进，避免操之过急，要量力而行。
不能停止运动或过激运动。
运动时要注意安全。
平时注意膝关节保暖，夜间抬高患肢，以利于血液循环。
预后
治愈情况
经积极治疗，总体预后良好。
部分患者治疗后可能会出现关节僵硬、关节不稳定、创伤性关节炎等后遗症，需要坚持进行康复治疗。
预后因素
影响胫腓骨骨折预后的因素有很多，常见影响因素如下。
年龄：年轻患者的骨再生能力强，治疗时可选择的治疗方法较多，预后相对较好。
骨折类型：骨折伤情复杂、合并伤多者，预后较差。
治疗时机：尽早确诊、及时治疗，可以提高骨折治疗的疗效。
康复情况：早期进行功能锻炼，可以预防出现肌肉萎缩、关节活动受限及膝关节僵直等症状。
危害性
胫腓骨骨折时下肢活动受限，影响患者正常生活，降低生活质量。
治疗不及时可能会出现感染、骨筋膜室综合征、关节僵硬、创伤后骨关节炎等后遗症。
骨折恢复期较长，有可能导致心理压力过大、焦虑等不良情绪。
日常
日常管理
饮食管理
多食用清淡、高纤维素、高钙、易消化而营养丰富的食物，比如蔬菜、豆制品、鱼汤、蛋类等，有利于预防便秘，促进骨质生长。
避免饮酒、进食辛辣刺激性食物。
运动管理
不要过早进行负重训练。建议在治疗后3个月左右，根据复查结果，逐渐开始负重训练。
生活管理
保持石膏清洁、干燥。
如果石膏外面染有污物，可用毛巾蘸肥皂水擦洗，但水不能过多，以免石膏软化变形。
洗澡时，可使用2个塑料袋包裹石膏，每个塑料袋分别用胶带固定于皮肤。清洗身体时，石膏置于浴盆或淋浴区域以外。
如果不小心弄湿石膏，可用吹风机冷风吹干石膏。不要使用暖风或热风，否则可能会灼伤皮肤。
如果石膏下皮肤瘙痒，可使用吹风机向石膏内吹凉风。不要往石膏内放入任何物品来抓挠皮肤。
如果石膏下肢体疼痛，可使用冰袋冷敷，一次15分钟，每1～2小时1次。如果疼痛剧烈，要及时告知医生。
随诊复查
建议在术后1个月、3个月、6个月复查X线片，有助于医生了解骨折愈合情况及关节功能恢复情况，确定解除内固定的时间。具体复诊时间请咨询医生。
如果治疗后出现以下情况，需要及时复诊。
伤口发炎（红、肿、热、痛），有不正常分泌物或发热。
跌倒或碰撞造成疼痛。
肢体出现发紫及肿胀。
患肢疼痛且有移位情况。
预防
坚持锻炼，不仅可以增加身体的灵活性、协调性，还可以预防骨质疏松。
日常可以多吃一些含钙丰富的食品，如牛奶、鸡蛋、豆类等。如果确诊有骨质疏松，需要在医生的指导下坚持补钙、补充维生素D。
生活中要提高安全意识，防止意外事故造成骨折。
老年人容易摔倒、骨折，要特别注意以下几点。
保证室内采光充足，室内地面建议使用防滑材料，保持地面干燥。
注意室内家具摆放，不要挡路，常用物品不要放在高处。
浴室安装扶手、防滑垫，夜间保留夜灯照明。
老人起身、起床时，要慢慢改变体位，防止晕倒、摔倒。可以选择摩擦力较大的鞋子，使用防滑垫等。
参考文献
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