概述
胫骨骨折属于下肢骨折中的小腿部分骨折
常表现为小腿剧烈疼痛、肿胀、畸形、缩短，不能自行站立等
一般采取保守治疗、手术治疗和康复治疗
及时治疗，总体预后良好
胫骨骨折是什么？
定义
胫骨骨折包括胫骨干骨折和胫骨平台骨折，一般可以由直接暴力或者间接暴力导致。
小腿骨有两根长骨，为胫骨和腓骨，胫骨是其主要的承重骨，位于小腿的内侧。
分类
根据骨折发生部位分类
胫骨干骨折：指小腿内侧长骨断裂，骨折后出现小腿肿胀、疼痛，可有畸形和异常动度。
胫骨平台骨折：指胫骨上端与股骨下端接触的面发生断裂，骨折后出现膝关节肿胀、疼痛、功能障碍等症状。
根据骨折处皮肤完整性分类
开放性骨折：骨折处皮肤破裂，有开放性伤口，骨折端与外界相通。
闭合性骨折：骨折处皮肤完整，无开放性伤口，骨折端不与外界相通。
发病情况
胫骨骨折较常见。胫腓骨干骨折在全身骨折中约占9.45%，胫骨平台骨折占成人骨折的1.7％。
你可能关注的问题
胫骨骨折手术后多久能脱拐走路？
脱拐走路主要取决于胫骨是否恢复稳定性和承重能力，需进行X线检查确定骨折愈合情况来判断能否脱拐。
一般来说成年人大约三到四个月即可脱拐走路。
儿童骨折后愈合较快，一般两到三个月便可脱拐走路。
老年人所需时间可能更长，约四到六个月。
胫骨骨折多久能恢复的和正常人一样？
胫骨骨折如果条件良好，愈合时间一般在2～3个月。受年龄因素影响，年龄越大，恢复所需时间更长。
受身体状况因素影响，身体状况较差、营养不足的，恢复所需时间更长。
受骨折类型影响，骨折较为严重，软组织损伤多的，需要更久恢复。
判断骨折恢复应在X线片下检测骨折线是否完全消失。
胫骨骨折什么时候开始锻炼好？
胫骨骨折一般在4～6周的时候可以开始锻炼。
这个时期骨折部已形成骨痂，有初步的稳定性，可以承受功能锻炼。
锻炼的大体原则为少承重，锻炼骨折部周围的肌肉群，保护胫骨支撑力以及周围肌肉群的运动能力。
一般可以通过拄双拐缓慢走路锻炼，随时间增加，可以逐渐增加腿部承重。
注意避免一开始就进行跑、跳等剧烈运动。
病因
致病原因
胫骨骨折可由间接暴力或直接暴力引起，一般发生于车祸和从高处坠落等情况。
间接暴力：从高处坠落时，足先着地，再向侧方倒下，会导致胫骨骨折。
直接暴力：暴力直接打击小腿或膝部时，可导致胫骨骨折，如重物撞击或车轮碾压小腿或膝盖。
症状
主要症状
胫骨干骨折症状
小腿骨折部位立即出现疼痛，并且随疾病时间延长而加重。
骨折部位肿胀明显，触摸肿胀处，疼痛明显。
骨折有移位时畸形明显，可表现为小腿旋转、成角、缩短等。
骨折后，患肢多半不能进行负重活动，如站立、行走等。
胫骨平台骨折症状
膝部出现明显疼痛、肿胀，关节活动障碍，多半不能负重、行走。
部分患者因皮下出血，几天后会出现皮肤淤青。
胫骨平台骨折创伤较大的患者，会表现为小腿肿胀，严重者可出现水疱、血疱，并且患肢由疼痛转为无痛，皮肤也变得苍白或者有大理石样花纹。
并发症
膝关节韧带损伤
胫骨平台骨折可能会造成膝关节韧带的损伤，出现膝内翻（患肢膝盖向内弯）或膝外翻（患肢膝盖向外弯）的腿部畸形。
骨筋膜室综合征
常因创伤后血肿、组织水肿及外包扎过紧等导致，如不及时处理，可出现肢体持续剧烈疼痛、肌肉挛缩、皮肤温度升高、坏疽等症状。
下肢深静脉血栓形成
发生胫骨骨折的下肢需要长时间限制活动，血液回流缓慢，容易发生血栓形成，可表现为下肢肿胀、疼痛甚至不敢着地等。
休克
如果是开放性骨折，或者损伤大血管等导致大量出血，可发生休克，相关症状包括皮肤嘴唇发白、肢体发凉、血压下降、昏迷等。
就医
就医科室
骨科
如果小腿或膝部外伤后，出现了小腿、膝关节疼痛、肿胀和活动障碍等症状，建议及时就诊。
急诊科
如出现以下情况，建议尽快到急诊科就诊或拨打120急救电话。
受伤后出现开放性伤口。
小腿或膝关节严重肿胀、疼痛，无法行走。
小腿或膝关节明显变形。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
一旦发生车祸或严重外伤，不要试行站立，建议采取平卧位等待救援。
患者多有外伤史，就医前避免随意搬运患者，以免患者受到二次伤害。施救者可听从120调度员指导，对骨折部位进行初步固定或等待救护人员处理。
如患者有明显外伤、出血，应立即用干净的毛巾或纱布加压包扎伤口。
就医准备清单
症状清单
腿能动吗？有没有知觉？是否有麻木感？
小腿、膝关节是否出现疼痛、肿胀？
脚踝、脚趾能动吗？感觉正常吗？
这样的症状持续多长时间了？
病史清单
是否受过外伤？怎么受伤的？
检查清单
X线检查、CT检查、磁共振成像检查
用药清单
镇痛药：阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬
诊断
诊断依据
一般医生通过受伤史、临床表现和影像学检查，即可明确诊断，无需鉴别。
病史
有小腿或膝部外伤史。
临床表现
受伤后出现小腿或膝关节疼痛、肿胀，不能行走（个别能行走，尤其是儿童青枝骨折）。
影像学检查
可以帮助明确诊断。
X线：为首选检查方式，可确诊大部分胫骨骨折。联合CT、磁共振成像（MRI）等检查项目，有助于提高诊断准确率。
CT：较X线的分辨率与成像质量高，能够更清楚地反映骨折处情况，能准确判断骨折类型，提高诊断疾病的效率。
MRI：能够准确判断胫骨骨折部位、形态及程度，发现比较隐匿的骨折，明确半月板和交叉韧带等部位有无损伤。
注意事项：检查前需要去除身上佩戴的金属物品。
实验室检查
主要是进行一些常规检查，如血常规、尿常规、心电图、胸部X线、血型、凝血功能等，来评估身体基本状况或者进行术前评估。
治疗
治疗目的：恢复胫骨的正常位置、韧带的完整性及小腿功能。
治疗原则：及早治疗。
保守治疗
开放性胫骨骨折：首先要进行清创治疗，然后才能进行后续骨折复位、固定等治疗。
清创越早越好，伤后6～8小时是清创的最佳时间，对于污染严重的伤口需要多次清创和扩创手术。
清除皮肤表面异物时，生理盐水会带来刺痛感，需要忍耐。
胫骨骨折没有移位：可采取手法复位，支具或石膏固定患肢。
胫骨平台骨折伴关节腔积血：应将积血抽取干净，进行加压包扎，需抽出关节内积血或积液，加压包扎，以石膏或支具固定，4～6周后除去石膏。早期还应重视膝关节康复训练。
粉碎性骨折或不稳定骨折：手法无法修复的骨折可采用骨牵引治疗，牵引时间为6周左右。在牵引下应当早期加强踝关节的功能锻炼，以防发生失用性肌肉萎缩等并发症。
手术治疗
治疗方法
内固定术：大部分胫骨骨折需要采用切开内固定的方法进行手术治疗，常使用髓内钉和/或接骨板螺丝钉固定。
外固定术：临床上往往将外固定术作为治疗胫骨骨折的一种临时固定方法。主要适用于难以短期进行内固定或其他手术治疗，却又需要早期固定患者，特别是开放性骨折患者，在软组织情况允许时，可能会更换内固定。
生物植骨：骨折通常合并关节的压缩，常需要使用自体骨或者人工骨填充压缩的部位。
关节镜术：部分胫骨平台骨折可以在关节镜下进行手术，较切开内固定术创伤小、便捷。
其他治疗
存在神经血管损伤的患者，需首先处理神经血管损伤。存在韧带损伤的患者，可进行韧带重建。
闭合骨折内固定术后需静脉使用头孢菌素24小时，开放骨折术后需加用氨基苷类抗生素。
术后注意事项
饮食护理
术后可进食粥、面等半流质食物。注意术后不宜马上进补，宜进食清淡、易消化食物，忌肥腻、辛辣刺激的食物。
宜进食高热量、高蛋白、易消化食物，如鱼、肉、蛋类、奶制品等，配以粗纤维食物，多吃蔬菜、水果，防止便秘。
注意摄取足够的钙质（如奶类、动物骨头、芝麻等），有助骨质坚硬。
保证每日饮水量达1500～2000毫升。
伤口护理
已拆线：2～3天勿沾水，保持伤口清洁，不需主动涂抹消毒液。
未拆线：到医院门诊换药，应保持伤口干燥，跟踪观察伤口愈合情况再拆线。
术后并发症
胫骨骨折术后可能出现感染、深静脉血栓形成、骨筋膜室综合征、膝关节僵硬、创伤后骨关节炎等并发症，导致骨折愈合不良，有一定比例的骨不连发生。
康复治疗
早期进行功能锻炼，可防止关节软骨及软组织粘连，防止肌肉萎缩和关节僵硬，增强肌力，促进患肢血液循环。
踝泵运动
踝关节的跖屈、内翻、背伸、外翻组合在一起的“环绕运动”为1组运动。
每组最大范围的运动保持5～10秒，每次3～5分钟，每天3～4次。
该运动可以促进血液循环，减轻患肢肿胀，预防深静脉血栓形成。
股四头肌等长收缩练习
术后第一天即可开始锻炼。
仰卧位或坐卧位，患肢固定，膝关节伸直、下压床垫（或可在膝下放一卷好的大毛巾，膝关节伸直、下压毛巾），绷紧大腿肌肉，感到髌骨上下滑动为有效。
每天运动3～4组，每组10～20分钟，每分钟3～5次。
直腿抬高练习
仰卧，患侧膝关节伸直，踝关节功能位，抬高患肢，抬腿高度为10～20厘米，每次在最高位处保持5～10秒。
每组做10～20分钟，每天2～3组。
侧腿抬高练习
侧卧，直腿抬高肢体，每次保持5秒。
每组做10～20分钟，每天2～3组。
膝关节被动/主动屈髋屈膝练习
在医护人员指导下，进行膝关节被动/主动屈髋屈膝练习。
一般从屈膝30°开始，每天2次，每次20～30分钟。根据耐受情况，每天增加10°～15°，使屈膝达100°～120°，并逐步过渡到主动屈膝。
下地活动
在医护人员指导下，可戴石膏托扶双拐下地，患肢不负重活动，8～12周内应避免负重。
关于负重时间及负重量目前还没有具体标准，根据骨愈合情况，一般建议3个月后完全负重。
长期使用助行设备，可能在脱离设备后无法立刻适应正常步态，可以进行水中步行训练或反重力跑步机的步行训练。
康复治疗注意事项
功能锻炼应循序渐进，避免操之过急，要量力而行。
不能停止运动或过激运动。
运动时要注意安全。
平时注意膝关节保暖，夜间抬高患肢，以利于血液循环。
预后
治愈情况
经积极治疗，总体预后良好。
部分患者治疗后可能会出现关节僵硬、关节不稳定、创伤性关节炎等后遗症，需要坚持进行康复治疗。
极少部分患者有骨不连发生。
预后因素
影响胫骨骨折预后的因素有很多，常见影响因素如下。
年龄：年轻患者的骨再生能力强，治疗时可选择的治疗方法较多，预后相对较好。
骨折类型：骨折伤情复杂、合并伤多者，预后较差。
治疗时机：尽早确诊、及时治疗，可以提高胫骨平台骨折的疗效。
康复情况：早期进行膝关节功能锻炼，可以预防出现肌肉萎缩、关节活动受限及膝关节僵直等症状。
危害性
治疗不及时可能会出现感染、骨筋膜室综合征、关节僵硬、创伤后骨关节炎等后遗症，影响患者正常生活，造成生活质量下降，甚至对患者心理造成一定影响，导致其出现压力过大、焦虑等不良情绪。
日常
日常管理
饮食管理
多食用清淡、高纤维素、高钙、易消化而营养丰富的食物，比如蔬菜、豆制品、鱼汤、蛋类等，有利于预防便秘，促进骨质生长。
避免饮酒、吸烟（是导致骨不连的重要原因）以及进食辛辣刺激性食物。
运动管理
不要过早进行负重训练。建议在治疗后3个月左右，根据复查结果，逐渐开始扶拐负重训练。
生活管理
保持石膏清洁、干燥。
如果石膏外面染有污物，可用毛巾蘸肥皂水擦洗，但水不能过多，以免石膏软化变形。
洗澡可使用2个塑料袋包裹石膏，每个塑料袋分别用胶带固定于皮肤。清洗身体时，石膏置于浴盆或淋浴区域以外。
如果不小心弄湿石膏，可用吹风机冷风吹干石膏。不要使用暖风或热风，否则可能会灼伤皮肤。
如果石膏下皮肤瘙痒，可使用吹风机向石膏内吹凉风。不要往石膏内放入任何物品来抓挠皮肤。
如果石膏下肢体疼痛，可使用冰袋冷敷，一次15分钟，每1～2小时1次。如果疼痛剧烈，要及时告知医生。
随诊复查
建议在术后1个月、3个月、6个月复查X线片，有助于医生了解骨折愈合情况及关节功能恢复情况，确定解除内固定的时间。具体复诊时间请咨询医生。
如果治疗后出现以下情况，需要及时复诊。
伤口感染（红、肿、热、痛），有不正常分泌物或发热。
跌倒或碰撞造成疼痛。
肢体出现发紫及肿胀。
患肢疼痛且有移位情况。
预防
坚持锻炼，不仅可以增加身体的灵活性、协调性，还可以预防骨质疏松。
日常可以多吃一些含钙丰富的食品，如牛奶、鸡蛋、豆类等。如果确诊有骨质疏松，需要在医生的指导下坚持补钙、补充维生素D。
生活中要提高安全意识，防止意外事故造成的造成骨折。
老年人容易摔倒、骨折，要特别注意以下几点。
保证室内采光充足，室内地面建议使用防滑材料，保持地面干燥。
注意室内家具摆放，不要挡路，常用物品不要放在高处。
浴室安装扶手、防滑垫，夜间保留夜灯照明。
老人起身、起床时，要慢慢改变体位，防止晕倒、摔倒。
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