概述
颈椎退行性病变指颈椎结构和机能发生衰退
退变本身可无症状，如果刺激周围组织，可出现颈项麻木、疼痛等不适
与椎间盘变性、劳损、外伤、畸形等因素有关
以保守为主，必要时可手术治疗
定义
颈椎退行性病变是指颈椎结构和机能的衰退，以椎体骨赘的形成、关节突、钩椎关节及韧带结构的退变为主要病变特点。
颈椎退行性病变是人体退变老化的一部分，只是一种病理结构的改变，并不一定导致临床症状。
但是颈椎退行性变可刺激周围的重要组织结构，可出现相应的疾病表现，如引起颈椎病、颈椎间盘突出症和颈椎后纵韧带骨化症[1]。
发病情况
随着年龄的增长，所有中老年人都会出现不同程度的颈椎退行性病变。该病变引起疾病的具体发病率目前不详。
病因
致病原因
颈椎退行性病变是随着年龄的增长，颈椎出现的一系列退变老化过程，属于人体正常退变老化的一部分。
颈椎间盘组织结构较腰椎间盘小而弱，但其承受应力以及活动范围并不亚于腰椎间盘。鉴于椎间盘本身为无血供结构，更易发生退变。
椎间盘变性
年龄增大，颈部负荷过重，可加速颈椎椎间盘变性。
纤维环、髓核、软骨板随着年龄增长和负重增加，水分减少，弹性下降。这三个部分相互关联，相互作用，加剧退变。
椎间盘变性还可能导致韧带-椎间盘间隙血肿形成、椎体后缘骨赘形成、钩椎关节增生等，加速其他骨性结构的退变。
慢性劳损
长期超负荷活动引起损伤，如睡姿不良、长期伏案工作，颈椎长时间处于屈曲状态，颈后肌肉及韧带组织过大负荷，易产生劳损。
外伤
颈椎外伤可加速颈椎退行性变进程。
加重颈椎负荷的运动，如倒立、用头部顶球等，这些运动如果缺乏正确指导，就很可能导致颈部外伤，造成严重后果。
对于已有退变者，外伤会造成颈椎不稳，加速颈椎退变。
颈椎先天性畸形
颈椎先天性畸形的患者，颈椎的结构和应力发生了改变，易于早期退变老化，早期出现颈椎的退行性病变。
如先天性椎体融合、棘突畸形，使邻近椎间盘的受力集中，加速了退变。严重者出现创伤性关节炎。
高危因素
本病的常见高危因素包括以下几方面。
长期伏案工作或者姿势不良。
高龄。
颈部外伤。
颈椎先天性畸形。
症状
主要症状
颈椎退行性病变本身可无任何症状。如果压迫周围组织，刺激脊髓、神经及血管，会出现相应临床表现。
疼痛：发病初期多为颈部肌肉痉挛、颈肩痛，按压有压痛，短期内加重，并向上肢放射。颈部可有僵硬感。
感觉异常：皮肤可有麻木、刺痛等感觉异常。面部或躯干麻木、发凉、痛觉迟钝。
肌力下降：可有上肢肌力下降、四肢活动不灵活，患肢活动有不同程度的受限。
其他：头晕、恶心、耳鸣、偏头痛等，或转动颈椎时突发眩晕而猝倒。
就医
就医科室
骨科
如出现颈肩痛、上肢放射性疼痛麻木、四肢活动不利时，应到骨科就诊。
如果所在医疗机构骨科分科较细，出现上述情况，也可选择脊柱外科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前保持良好休息和睡眠。
就医时要尽量详细、准确描述病史、症状、用药等。
头晕、活动障碍者应有家属陪同。
就医准备清单
症状清单
!(grey)（尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等）
是否有颈项痛、颈肩痛或上肢疼痛症状？
是否有皮肤麻木、刺痛等异常感觉？
是否有手指动作不灵活的表现？
是否有上肢或下肢麻木无力、僵硬？
双手活动是否灵活？是否能做精细的动作，如捡豆子？
是否有头晕、头痛、恶心、耳鸣、偏头痛等症状？
是否有颈部僵硬感，有类似“落枕”的症状？
病史清单
颈部是否受过外伤？是否接受过治疗？
是否有先天性颈部畸形？
是否长期伏案工作或低头玩手机？
检查清单
!(grey)（近半年的检查结果，可携带就医）
影像学检查：颈椎X线、CT、磁共振检查。
用药清单
!(grey)（近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医）
非甾体抗炎药：布洛芬、阿司匹林、双氯芬酸等。
肌肉松弛剂：乙哌立松、氯唑沙宗。
营养神经药物：B族维生素、甲钴胺。
脱水剂：如甘露醇。
诊断
诊断依据
病史
高龄，有长期伏案、颈部外伤、颈部畸形等病史。
临床表现
可无明显表现，也可有颈肩痛、颈部僵硬感。
手指动作不灵活、四肢麻木无力。
影像学检查
X线检查：常规X线检查可以观察颈椎序列、各椎体间隙高度的变化、椎间孔形态的改变，以及骨赘形成情况等退行性改变。
CT扫描：可以显示椎间盘突出的类型、骨赘形成与否，是否合并后纵韧带和黄韧带肥厚、钙化或骨化，关节突关节的增生肥大程度，椎管形态的改变。
磁共振（MRI）检查
可以显示颈椎的解剖学形态，是颈椎间盘突出症的重要诊断依据。
T1和T2加权像可显示椎间盘突出的形态和脊髓受压的情况，以及脊髓变性、水肿、囊变和萎缩等病理形态。
影像学检查前应摘下饰物、手表，不要携带手机，身上不要带有金属的东西。
鉴别诊断
颈椎退行性变可能无明显症状，偶然体检中发现。如果出现肩颈不适，可与下列疾病鉴别。
周围神经卡压综合征
相似点：均有肩颈疼痛、皮肤麻木等症状。
不同点：周围神经卡压综合征一般有局部的骨性和纤维性嵌压，可伴有肘、腕部及手指的感觉异常。通过病史、查体、影像学检查、肌电图（EMG）可以鉴别。
肩周炎
相似点：均有肩部疼痛。
不同点：肩周炎疼痛主要在肩部，疼痛部位不超过肘关节，没有麻木和肌力减退症状。影像学检查可鉴别。
肌萎缩侧索硬化症
相似点：均有肌力减弱的症状。
不同点：肌萎缩侧索硬化症多见于40岁左右病人，常以上肢运动改变为主要症状，一般有肌力减弱，但是无感觉障碍。肌萎缩以手内在肌明显，并由远端（远离躯干侧）向近端（靠近躯干侧）发展，出现肩部和颈部肌肉萎缩。通过神经电生理、影像学检查鉴别。
脊髓空洞症
相似点：均有感觉障碍的症状。
不同点：脊髓空洞症多见于青壮年，病人常有感觉分离现象，呈痛、温觉消失，触觉及深感觉存在。因关节神经营养障碍，无疼痛感觉，出现关节骨质破坏。
梅尼埃病（美尼尔氏综合征）
相似点：梅尼埃病与椎-基底动脉供血不足的颈椎退行性病变有相似的临床表现，如眩晕、耳鸣、恶心等症状。
不同点：梅尼埃病主要表现为眩晕、耳聋、耳鸣和耳闷胀感。通过影像学检查，尤其椎动脉造影或磁共振成像可以鉴别。
治疗
治疗目的：减轻临床症状，稳定病情，减缓颈椎退行性病变的发展速度。
治疗原则：无症状可不需特殊治疗。症状不严重者以非手术治疗配合药物治疗为主，症状严重者可手术治疗。
非手术治疗
颈椎退行性变无明显症状者，无需特殊治疗。注意改善不良工作体位，避免长时间伏案工作，每隔半个小时活动一下颈椎。
如果出现肩颈部僵硬、酸痛等不适，需要接受下列治疗。
一般治疗
适当卧床休息，调整睡眠姿势，最好采取侧卧或仰卧，不可俯卧。采用中等硬度床垫，调整枕头高度，枕头不宜过高，使胸、腰部保持自然曲度，双髋及双膝呈屈曲状，使全身肌肉松弛。
颈椎牵引：牵引重量为患者体重的1/12～1/14。可在牵引下进行颈背部肌肉锻炼。牵引可以减轻神经根和椎间盘的压力。
使用颈围将颈部制动、颈部理疗（如物理治疗：颈托制动、热疗、电疗等），有助于改善症状。
改善不良工作体位，避免长时间伏案工作，每隔半个小时活动一下颈椎。
药物治疗
出现肩颈不适，可以进行药物治疗。注意部分药物孕妇、哺乳期妇女慎用，需遵医嘱服药。
非甾体抗炎药
非甾体抗炎药有抗炎、抗风湿及镇痛作用，主要针对神经根受到刺激引起的损伤性炎症，可以起到消炎镇痛的作用。
常用药物有布洛芬、阿司匹林（乙酰水杨酸）、双氯芬酸等。
常见不良反应为上腹不适、隐痛、恶心、呕吐、饱胀、嗳气、食欲减退等消化不良症状；长期口服非甾体抗炎药可出现或加重消化道溃疡；其他不良反应如转氨酶升高、头痛、头晕、耳鸣、嗜睡、失眠等也较常见。
肌肉松弛剂
肌肉松弛剂可使肌肉痉挛得到缓解，解除对脊髓、神经、血管的刺激，常用药物是乙哌立松、氯唑沙宗等。
乙哌立松是骨骼肌松弛药，常见不良反应为困倦、失眠、头痛、四肢麻木、恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻、便秘、口渴、无力感、站立不稳、全身怠倦感等。
氯唑沙宗是中枢肌肉松弛剂，不良反应一般较轻微，偶见轻度嗜睡、头晕、恶心、心悸、无力、上腹痛等反应；肝肾功能不全、孕妇慎用。
营养神经的药物
常用药物有B族维生素和甲钴胺，可以对损伤的神经进行修复。
B族维生素和甲钴胺不良反应较少，用药相对安全。
脱水剂
常用药物是甘露醇。甘露醇具有脱水作用，可减轻神经水肿，缓解疼痛，适用于椎间盘突出症压迫神经疼痛严重的患者。
甘露醇应快速静滴才能起到脱水作用。常见不良反应有水和电解质紊乱、寒战、发热、排尿困难等；无尿、严重失水、急性肺水肿或严重肺淤血者禁用。
手术治疗
手术适应证
神经根性疼痛剧烈，保守治疗无效以及脊髓或神经根明显受压，伴有神经功能障碍者，应采取手术治疗。
症状虽然不甚严重，但保守治疗半年无效，或影响正常生活和工作者，应采取手术治疗。
出现脊髓压迫症状者，包括四肢麻木无力、活动不灵活者，应当及时尽快采用手术治疗。
常用手术方式
颈椎前路减压融合术
最常用的术式是颈椎前路椎间盘切除或椎体次全切、神经减压、椎间植骨融合术。必要时还可以切除钩椎关节行椎间孔扩大减压。
颈椎后路减压术
是通过脊髓后移而完成“间接减压”。现在常用的术式是椎板单（双）开门椎管扩大成形术。
近年来随着脊柱内镜的发展，后路经皮内镜下椎间盘摘除术在临床应用也开始逐步应用。
后-前联合入路手术
主要用于颈脊髓前方和后方均存在严重压迫、同时合并颈椎椎管狭窄(椎管侵占率≥50%)的患者，其特点是可以从前后两个方向同时直接减压。
该术式创伤较大，手术风险较高，因此医生在选择本手术方法时通常会比较谨慎。
术后注意事项
术后卧床休息1～3天，变化体位时要保持脊柱水平位，使头、颈、胸处于同一水平；仰卧时枕头不可过高，侧卧时头部垫枕与肩部同高。起卧时要采取侧起侧卧。
术后除心电、血压、引流等常规监护外，应重点观察患者呼吸系统和神经系统的变化。
术后戴颈托时间根据不同手术，遵从医嘱要求，颈部活动不要过于剧烈。
预后
治愈情况
未治疗
颈椎退行性病变可无明显症状，如果注意日常姿势，避免长期伏案或低头玩手机，可以延缓疾病进展，预后良好。
如果出现颈部不适，经过积极治疗，大部分患者症状可以消失。
如果出现脊髓受压症状而不治疗，随着病情进展，可出现肢体感觉、运动障碍，导致患者肢体活动不利，甚至出现瘫痪等严重状况。
治疗后
经过早期干预，如改善不良体位、积极进行理疗、按摩等，可延缓颈椎退变，改善颈部不适症状；手术治疗可减轻患者症状，最大限度恢复肢体功能。
预后因素
脊髓受压迫出现肢体运动、感觉障碍，尤其出现截瘫、四肢瘫痪的患者，预后不佳。
危害性
颈椎退变如果出现神经、脊髓压迫症状，出现活动受限，重者可出现四肢瘫及大小便功能障碍，严重影响患者的生活质量，应当及时积极手术治疗。
日常
日常管理
饮食管理
颈椎退行性病变手术后的患者日常应注意饮食清淡，多食新鲜的蔬菜和水果，减少刺激性食物的摄入。
运动管理
日常活动时应尽量避免颈部受伤，避免长时间低头以及颈部的剧烈活动。
颈椎术后开始运动的时间，应根据伤口恢复情况和手术方式而定，可采取游泳、小燕飞等运动方式，加强颈背部的肌肉锻炼。
颈椎术后应保持良好的坐姿。抬头远眺、打羽毛球、慢跑等都是很好的运动方式。
心理支持
日常保持乐观情绪，积极面对病情，树立战胜疾病的信心，尽量避免压抑、焦虑的心理状态。
病情监测
注意观察颈部、颈肩部疼痛，头晕、头痛，四肢感觉、运动障碍等症状。如果这些症状加重，需要尽快就医治疗。
随诊复查
定期复查可了解病情恢复情况，出现异常情况可以及时处理。
出现病情变化应及时随诊，手术后的患者应根据医嘱定期复诊。
复查时需要做的检查项目：颈椎X线、CT、MRI、肌电图检查。
预防
颈椎退行性病变随着年龄增长会逐渐出现，无法预防。但是可以通过下列方式延缓退变的进展，减轻神经症状。
日常应保持良好的睡眠体位，最好采取侧卧或仰卧，枕头不宜过高，使胸、腰部保持自然曲度，延缓颈椎退化进程。
避免长期低头工作，每过一个小时活动颈椎，减少颈后部肌肉、韧带组织的慢性劳损。
调整工作台的高度和倾斜度，工作台过高或过低会使颈部仰伸或屈曲，加速颈椎退化。
日常体育锻炼、工作、生活中应防止头颈部外伤，如果受伤需要及时治疗。
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