咽在哪里？结构功能特点及影响是什么？检查自测方法

2023年2月14日 8点热度 0人点赞 0条评论

所属科室: 耳鼻喉科

概述

结构
功能
饮食养护
运动养护
日常养护
健康表现
异常症状
影响因素
自测方法
常用检查

咽是消化管与呼吸道的共同通道

咽分为鼻咽、口咽、喉咽三部分

咽部受损会影响到吞咽及呼吸

位置

咽是消化管上端扩大的部分，是消化管与呼吸道的共同通道，位于第1-6颈椎前方，上端起于颅底，下端约在第6颈椎下缘或环状软骨的高度移行于食管，咽后壁借疏松结缔组织连于上位6颈椎体前面的椎前筋膜，通过咽峡与前部的口腔相连，与舌根相对，两侧壁与颈部大血管和甲状腺侧叶等相毗邻。咽以腭帆游离缘和会厌上缘平面为界分为鼻咽、口咽和喉咽3部。

鼻咽

鼻咽是咽的上部，位于鼻腔后方，上达颅底，下至腭帆游离缘平面续口咽部，向前经鼻后孔通鼻腔。

口咽

口咽位于腭帆游离缘与会厌上缘平面之间，向前经咽峡与口腔相通，上续鼻咽部，下通喉咽部。

喉咽

喉咽是咽的最下部，稍狭窄，上起自会厌上缘平面，下至第6颈椎体下缘平面与食管相续。

咽为一肌肉性管状结构，其前壁不完整，自上向下有通向鼻腔、口腔和喉腔的开口，分为鼻咽、口咽、喉咽三个部分，咽后壁平坦，有肌肉附着，分为咽缩肌和咽提肌。

鼻咽

鼻咽部的两侧壁上各有一咽鼓管咽口，咽腔经此口通过咽鼓管与中耳的鼓室相通。咽后壁有一纵行深窝称咽隐窝，并有许多颗粒状淋巴组织，是咽扁桃体的延续。

口咽

口咽的前壁主要为舌根后部，侧壁上有腭扁桃体，并有许多深陷的小凹。

喉咽

喉咽部的前壁有喉口通入喉腔。在喉口的两侧各有一深窝，常为异物滞留地。

咽为呼吸与消化的共同通道，主要起到呼吸、吞咽、防御保护等功能。

呼吸功能

咽不仅是呼吸时气流出人的通道，面且咽黏膜内或黏膜下含有丰富的腺体，对吸入的空气有调节温度、湿度和清洁的作用，但弱于鼻腔的类似功能。

言语形成

咽腔为共鸣腔之一，发声时，咽腔和口腔可改变形状，产生共鸣，使声音清晰、和诺悦耳，并由软腭、口、舌、唇、齿等协同作用，构成各种言语。正常的咽部结构与发声时咽部形态大小的相应变化，对言语形成和清晰度都有重要作用。

吞咽功能

吞咽动作是一种由多组咽肌参与的反射性协同运动。根据食物进入途径，吞咽可分为三期;口腔期、咽腔期、食管期。吞咽动作一经发动即不能中止。吞咽中枢位于廷髓的网状结构内和迷走神经核附近。其传入神经包括来自软腭、咽后壁，会厌和食管等处的脑神经传入纤维。

防御保护功能

主要通过咽反射来完成。一方面，协调的吞咽反射，可封闭鼻咽和喉咽，在吞咽或呕吐时，避免食物吸入气管或反流鼻腔;另一方面.当异物或有害物质接触咽部，会发生恶心呕吐，有利于异物及有害物质的排出。来自鼻腔、鼻窦、下呼吸道的正常或病理性分泌物，均可借助咽的反射作用而吐出，或咽下由胃酸将其中的微生物消灭。

调节中耳气压功能

咽鼓管咽口的开放与明肌的运动有关，尤其是与吞咽运动密切相关。吞咽动作不断进行，咽鼓管不断随之开放，中耳内气压与外界大气压得以平衡，这是保持正常听力的重要条件之一。

扁桃体的免疫功能

人类的扁桃体、淋巴结、消化道集合淋巴小结和侧尾等均属末梢免疫器官。扁桃体生发中心含有各种吞噬细胞。同时可以制造具有天然免疫力的细胞和抗体，如T细胞、B细胞、吞噬细胞及免疫球蛋白等，它们对从血液、淋巴或其他组织侵入机体的有害物质具有积极的防御作用。出生时扁桃体尚无生发中心，随着年龄增长，免疫功能逐渐活跃，特别是3-5岁时，因接触外界变应原的机会较多，扁桃体显著增大，此时的扁桃体肥大应视为正常生理现象。青春期后，肩桃体的免疫活动趋于减退，扁肩桃体组织本身也逐渐缩小。

保持咽的健康需进行饮食养护，需避免经常食用辛辣刺激、粗糙、尖锐食物，避免咽部受损及受刺激，并注意避免暴饮暴食，建议戒烟，限制饮酒。应以清淡易消化富营养饮食为主，多吃富含膳食纤维的食物以及含有丰富维生素及水分的蔬果，多喝水，每日至少1L，养成良好的饮食习惯，保证营养摄入均衡，三餐定时定量。

咽部保健本身无特殊运动养护需求，日常生活中可适当运动来提升身体素质，提高免疫力，减少疾病的发生，可以选择适合自己的运动，如跑步、骑行、体操等，运动时注意避免在粉尘、雾霾、烟雾等空气污染较大的环境中进行活动，尽量选择空气新鲜的场所，除此外还应注意避免久坐，饭后适当休息，避免剧烈运动。

保持咽部健康在日常生活中可通过多种方式进行养护，如保持口腔卫生、进行情志调护、定期检查等，对咽部疾病的发生有一定预防作用。

保持口腔卫生

咽位于口腔后部，与口腔相通，故需做好口腔卫生工作，早晚刷牙，饭后漱口，合理使用牙线来清洁牙齿，保持口腔卫生，避免食物残渣在口腔残留，并避免口腔出现外伤导致感染，口腔出现疾病及时进行治疗和控制。

开窗通风

居室环境应温湿度适宜且舒适，应经常开窗通风，保持室内空气清新。

预防感冒

对气候的变化要敏感，根据天气变化适当增减衣物，及时调节室内的温度和湿度，减轻外界环境变化对鼻咽的伤害，并预防感冒。

保护嗓子

日常应避免大声长时间说话，尤其歌唱演员、教师、演说工作者应注意做好护理。改善生活环境，减少环境污染，做好自我防护工作，空气污染时（尤其是雾霾天）要注意戴口罩，避免有害气体和粉尘颗粒等吸入鼻咽。

定期检查

注意检查自身是否有咽部的异常不适，建议前往医院进行至少每年一次的体检，做到对疾病的早期筛查、及时干预。

咽为人体重要的参与呼吸与吞咽的器官，当出现咽部疾病时，其形态、质地、颜色也会发生变化。接下来以常见的疾病为例，从咽的形态方面对比一下健康咽和不健康咽的区别。

咽形态

1、正常咽

咽正常形态为呈上宽下窄、前后略窄的漏斗形肌性管道，长约12cm，咽壁有凹陷和隐窝，黏膜上附有淋巴组织及腺体。

2、异常咽

咽炎

如因损伤、过敏、细菌或病毒感染等导致咽部黏膜及淋巴组织出现炎症，咽部会充血肿胀，腺体增生，分泌物增多，多伴有淋巴细胞和浆细胞浸润。若为慢性肥厚性咽炎还可见黏膜增厚、淋巴组织及纤维结缔组织明显增生，咽后壁出现颗粒状隆起。若为萎缩性咽炎还可见黏膜和腺体的萎缩。

咽扁桃体炎

咽扁桃体位于鼻咽顶后壁，以急性隐窝性扁桃体炎为例，可见扁桃体充血、肿大，在其表面可看见黄白色脓点，或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜。

腺样体肥大

腺样体即咽扁桃体，位于鼻咽部，可见鼻咽后壁附有脓性分泌物，硬腭高而窄，导致气道狭窄，甚至可堵塞鼻后孔。

咽部外伤

若咽部出现外伤，咽部软组织可出现肌肉撕裂、血管破裂等，原有形态受破坏，有血液浸润，若未经及时处理和合理护理导致伤口感染，还可出现脓性分泌物。

咽后脓肿

患侧或双侧颈淋巴结肿大，压痛。咽后壁一侧隆起，黏膜充血，较大的脓肿可将病侧的咽腭弓和软腭向前推移。外伤或异物引起的咽后脓肿多在喉咽部，需借助直接或间接喉镜方能发现。颈推结核引起的脓肿，多位于咽后壁的中央，黏膜色泽较淡。

咽肿瘤

咽部若出现肿瘤疾病，初期肿瘤较小，大多为黏膜表面饱满或隆起，粗糙不平或为小溃疡，也可能出现肉芽组织，肿瘤逐渐发展可呈现溃疡型、结节型、浸润型、菜花型，肿瘤长大后，会引起咽部畸形，阻碍呼吸和吞咽。

咽受损后，多表现为局部症状，如局部肿大、有渗出液、疼痛、口舌干燥等，严重时可出现吞咽困难、呼吸困难，有时也可出现全身症状，如发热、乏力等，具体如下：

局部肿大

如咽炎会由于炎症刺激导致局部组织水肿、腺体增厚或淋巴组织肿大，咽肿瘤随着肿瘤生长会使局部出现肿大，使咽部狭窄，严重时会阻碍呼吸和吞咽，出现鼻塞、耳鸣、憋气、吞咽困难、呼吸困难等。

分泌物增多

多见于咽炎中，多由炎症刺激导致组织分泌物增多，且可能粘附在咽壁不易咳出。

出血

咽部疾病如肿瘤、外伤等都会有出血症状，可能表现为鼻涕中夹杂血液，也可能出现大量鼻出血或口中吐血、软组织渗血等。

发热

咽炎若未经及时控制，出现急性炎症或感染扩散，可能会出现全身发热的症状，可伴有畏寒。

流鼻涕、鼻出血

鼻咽部炎症性疾病可出现水样鼻涕或黏脓性鼻涕。鼻咽部的脓肿或者肿瘤侵犯血管可引起鼻部出血，轻者血液混合脓性分泌物经鼻流出形成脓性血涕，重者因血流量大造成严重鼻出血。

咽部不适

咽炎可能会由于炎症刺激出现咽痒及灼热感，还可能会有疼痛发生，少见咳嗽。咽部肿瘤生长压迫局部组织，会使咽部有异物感，若局部受损，也可能会出现疼痛症状。

耳部不适

因咽腔与耳道相通，咽炎、扁桃体炎、腺样体炎等疾病可能会引发中耳炎，会导致耳部出现不适，如轻微耳痛、耳内闷胀、听力减退、耳鸣等。

睡眠障碍

鼻咽的腺样体发生炎症、肥大病变，会造成后鼻孔阻塞，进而导致经鼻呼吸受阻，患者常需要张口呼吸。与此同时，患者也可能出现打鼾、睡眠障碍等情况。

咽部疾病多发生在免疫力低下时，与饮食因素及口腔护理因素有关，咽肿瘤病因尚不明显，可能与吸烟有关。

感染因素

感染细菌、病毒等病原体后可能会造成鼻咽部炎症性疾病，严重情况下可造成鼻咽脓肿。常见病毒与细菌有腺病毒、副流感病毒、链球菌、葡萄球菌等。

遗传因素

咽部肿瘤具有一定的种族及家族聚集现象，如侨居国外的中国南方人后代仍保持着较高的鼻咽癌发病率。决定人类白细胞抗原（HLA）的某些遗传因素和鼻咽癌的发生发展也密切相关。

饮食因素

经常进食辛辣刺激食物会对咽部造成刺激，可能会增加咽部疾病发生的几率。进食尖锐、粗糙的食物如鱼刺、骨头等易导致口腔内软组织受损，若损及咽部，也会导致咽部疾病的发生。另外若饮食不均衡、营养摄入不足，导致免疫力低下，易出现咽部感染的疾病。

口腔护理因素

若日常生活中口腔卫生工作不到位，没有及时清洁口腔导致细菌滋生出现口腔炎症，或进行口腔内操作时操作不当出现伤口，没有做好护理，导致口腔出现感染，也会威胁到咽部的健康，导致出现咽部疾病。

不良生活方式

长期吸烟、酗酒、喜吃辛辣刺激的食物、疲劳过度等，可造成咽部病变，轻者形成咽炎，重者咽部细胞可能发生癌变，甚至危及生命。

疾病因素

腺样体炎症反复发作，或者邻近部位如鼻腔、鼻窦、扁桃体发生炎症波及到咽部，刺激腺样体发生病理性增生，可导致腺样体肥大。此外，当患有鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、扁桃体肥大、悬雍垂肥厚过长、舌根或（和）舌体肥厚、会厌组织塌陷等疾病时，也会引起阻塞性睡职呼吸暂停低通气综合征的发生。

其他因素

长期应用广谱抗生素与肾上腺皮质激素等药物者，易患鹅口疮，引起口咽病变；长期服用抗癌药、氯霉素，接受化疗的患者可出现粒细胞缺乏性咽峡炎。此外，咽部无病变却有异感症者，可能与患者的自主神经功能紊乱、疑病症、神经官能症、精神分裂症等有关。

咽是否健康，日常可通过观察临床症状和咽部查体来判断，具体如下：

观察临床症状

如果出现鼻塞、耳鸣、咽痒或有灼热感、咽部异物感、吞咽困难、呼吸受阻等不适症状，建议及时前往医院耳鼻喉科，全面检查咽是否有异常，并尽早干预。

咽部查体

可对镜自我观察咽情况，可利用压舌板压住舌头，观察口咽是否有狭窄，是否出现两侧淋巴组织肿大、是否有异味、是否有较多分泌物等，如有异常，需及时前往耳鼻喉科就诊进一步检查，明确病情决定是否转诊并做治疗与干预。

咽疾病常用的检查涉及体格检查、实验室检查、鼻咽喉镜、影像学检查等。

体格检查

咽部疾病的体格检查主要是通过视诊观察咽部组织是否有肿大、黏膜是否充血、是否有颜色改变、表面有无颗粒状凸起、咽壁是否有分泌物附着等。

实验室检查

血液检查

主要包括血常规检查和血生化检查，可以通过白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数等辅助判断是否出现感染，并区分是何种类型感染，如病毒性感染多出现白细胞计数正常或偏低，伴淋巴细胞比例升高，细菌感染可有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。

活体组织检查

当怀疑为咽部肿瘤时，可进行活体组织检查，可确定病变性质、类型及分化程度，对诊断和治疗常具有决定性意义。根据病变部位、大小、深浅及性质可分别采用细针穿刺活检、切取和切除活检。

病原学检查

若有病毒或细菌感染，需要确定病原类型时可通过鼻拭子、咽拭子免疫荧光法、血清学诊断或病毒分离鉴定等方法确定病毒类型，通过细菌培养确定细菌类型，并做药敏试验以指导临床用药。

鼻咽镜检查

鼻咽镜包括间接鼻咽镜和纤维（电子）鼻咽镜。因鼻咽的解剖位置较深，鼻咽镜可帮助人们较为方便、直观的依次观察鼻咽各壁，包括软腭背面、鼻中隔后缘、后鼻孔、咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕、咽隐窝及腺样体。观察鼻咽黏膜有无充血、粗糙、出血，溃疡、隆起及新生物，以及鼻咽狭窄及闭锁程度、鼻咽肿瘤的瘤体大小及位置、儿童腺样体肥大阻塞后鼻孔的程度等。