概述
颈动脉瘤是指发生于颈动脉各段及其分支的膨大扩张
可出现颈部搏动性肿块、脑缺血症状及吞咽困难等压迫症状
常因动脉粥样硬化、创伤、手术、感染等引起
主要选择介入治疗、手术治疗、药物治疗等
定义
当各种原因引起颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及其分支管壁损伤、变薄，在血流压力的作用下，动脉壁可逐渐膨大扩张形成颈动脉瘤。
可表现为囊形、梭形和混合形，以囊形最为常见。
分类
根据颈动脉瘤发生部位
颈总动脉瘤：多发生在双侧颈动脉分叉处，由颈动脉硬化所致。
颈外动脉瘤：较少见。
颈内动脉瘤。
根据病理特点分类
真性动脉瘤
多由动脉硬化引起。动脉瘤扩张膨大，外观多呈梭形。
病变常累及动脉壁全层，长短不一，瘤壁厚薄不均匀。
假性动脉瘤
多由创伤引起，是瘤壁全层破裂形成的。
所破坏的瘤壁由动脉内膜或周围纤维组织修复而成。
瘤内容物为血凝块及机化物，瘤体呈囊状，与动脉相通，瘤颈部较狭小。
夹层动脉瘤
主要是动脉壁中层发生坏死性病变。
当内膜破裂时，在动脉压的作用下，血流在中层形成血肿，并向远端延伸形成夹层动脉瘤。
发病情况
颈动脉瘤比较少见，占所有动脉瘤 1%以下，占外周动脉瘤的4%。
病因
致病原因
动脉粥样硬化：是最常见的病因，可引起真性颈动脉瘤。
创伤及颈动脉手术史：颈部过度伸展和旋转、颈部过度屈曲和口腔外伤引起颈动脉钝性损伤，以及颈动脉穿透性损伤如枪伤、刺伤或中心静脉导管穿刺置管等均可导致颈动脉瘤的形成。
感染：颈动脉壁的原发感染（如细菌感染、梅毒等）、颈动脉术后的继发感染可导致动脉瘤。
其它：包括肌纤维发育不良、自身免疫性疾病、炎性疾病、动脉中层囊性坏死、Marfran综合征及颈部放射治疗等也会引起颈动脉瘤。
症状
主要症状
不同部位的颈动脉瘤临床表现有所差异。
颈部肿块
位于下颌角下方。
肿块有明显的搏动。
但少数肿块因瘤腔内被分层的血栓堵塞，搏动减弱或消失。
脑缺血症状
动脉瘤瘤体内血栓脱落可引起脑梗死：
头痛、眩晕。
耳鸣、失明。
失语、记忆力下降。
偏瘫等。
压迫症状
疼痛，如颈部疼痛、眶后疼痛和头痛等。
此外还会出现相应的压迫症状，如：
压迫咽部肌肉可导致吞咽困难。
压迫舌咽神经可引起耳痛。
累及颈交感神经可导致Horner’s综合征（上睑下垂、瞳孔缩小、无汗等症状）。
压迫舌下神经可导致伸舌偏斜和功能减退。
压迫迷走神经可导致声音嘶哑。
并发症
颈部感染、蜂窝织炎
出现局部疼痛、压痛、发热、吞咽困难。
破裂出血
较为罕见。
颈动脉瘤破裂出现血肿，可压迫气道，危及生命。
就医
就医科室
血管外科
若出现颈部肿块、脑缺血症状（头痛、眩晕、失语、耳鸣、失明、偏瘫等）、压迫症状（颈部疼痛、吞咽困难、耳痛等）等症状时，或体检时发现颈动脉瘤时，建议及时就诊血管外科。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前需充足睡眠，放松心情。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有颈部肿块？
是否有脑缺血症状，如头痛、眩晕、耳鸣、记忆力下降、偏瘫等？
是否有颈部疼痛、眶后疼痛和头痛等症状？
是否出现吞咽困难、耳痛、上睑下垂、无汗、伸舌偏斜、声音嘶哑等症状？
这些症状出现多久了？
病史清单
是否患有自身免疫性疾病或血管炎性疾病？
近期全身或头颈部是否有感染？
近期头颈部是否受过外伤及接受过手术？
近期头颈部是否接受过放疗？
是否长期吸烟？
是否有高血压、糖尿病、高血脂等疾病？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：颈部彩超、颈部CT或MRI、颈动脉造影等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗凝药物：阿司匹林、氯吡格雷、利伐沙班、小分子肝素、华法林等。
诊断
诊断依据
病史
有头颈部外伤及手术史、放疗史，全身及局部感染史及动脉粥样硬化病史。
临床表现
症状
颈部肿块。
头痛、眩晕、耳鸣、记忆力下降、偏瘫等脑缺血症状。
头痛、咽喉疼痛、声嘶、吞咽困难等压迫症状。
体征
颈部肿块触诊可有搏动感。
影像学检查
颈部彩超
为首选检查，可了解肿块的大小及血流情况，辅助诊断颈动脉瘤。
具有无创、经济、操作简单的优势，用于初筛。
注意事项：无需空腹。
颈部CT血管造影及磁共振血管造影
可清楚显示颈部解剖结构，提供颈部不同平面的图像，有利于鉴别诊断。
可确诊动脉瘤，明确瘤径、血栓形成情况、瘤体与周围结构的关系等。
注意事项：磁共振检查需去除身上的金属物品，如戒指、耳环等。体内有心脏起搏器、金属夹等禁用。
颈动脉造影
可明确颈动脉瘤的部位、大小、形状、性质、侧支循环情况及受累颅内动脉情况。
对颈动脉瘤的诊断具有重要意义。
注意事项：为创伤性检查，可能会引起局部血肿、动脉壁分离、假性动脉瘤或动脉出血、血栓形成、造影剂过敏等不良反应。
鉴别诊断
颈动脉体瘤
相似点：均可引起颈部搏动性肿块。
不同点：颈动脉体瘤为实质性肿块，膨胀性搏动不明显，位于颈动脉分叉处，压迫颈总动脉后不缩小，只在水平方向移动，不能在颈动脉纵轴方向移动，影像学检查可鉴别。
高度迂曲的颈动脉
相似点：都可能出现颈部搏动性肿块。
不同点：高度迂曲的颈动脉形成的颈部搏动性肿块，搏动方向与动脉长轴平行，颈动脉瘤搏动方向与动脉长轴垂直，影像学检查可鉴别。
其它原因导致的颈部肿块
相似点：都为颈部肿块。
不同点：颈部肿瘤、颈部淋巴结肿大、水囊瘤、扁桃体周围囊肿等引起的颈部肿块，其解剖位置通常远离颈动脉且无搏动，影像学检查可鉴别。
治疗
治疗目的：预防并发症的发生。
治疗原则：一经确诊，建议尽早咨询专业医师，可采用手术或介入治疗。
一般治疗
对于无症状、小的颈动脉瘤（＜2cm）可随访观察。
手术治疗
手术方式：颈动脉瘤切除并血管重建术。
适应证：真性动脉瘤、感染性动脉瘤和假性动脉瘤。
禁忌证：伴有严重心、肝、肾功能不全或颅内供血不足。
手术原则：恢复脑部供血和减少脑部并发症。
颈动脉结扎：只用于极少数特殊情况下，主要用于控制出血。
颈动脉瘤切除重建：切除动脉瘤并应用自体静脉材料或人工血管重建颈动脉。适用于颈内动脉远端可以显露者。
术后并发症：颅神经损伤、脑卒中(围术期和迟发性)、移植物并发症等。
介入治疗
治疗方式：金属裸支架置入（弹簧圈栓塞或者无栓塞）、覆膜支架置入和颈动脉血管内栓塞。
适用于：创伤性假性动脉瘤、颅底颈内动脉瘤和局部解剖困难的颈动脉瘤（局部手术史、放疗史）。
优点：避免颅神经损伤，并可以治疗开放手术难以控制的血管部位，以及避免全身麻醉造成的血流学改变。
并发症：内漏、支架移植物闭塞、感染等。
药物治疗
抗栓药物
常用药物：阿司匹林、氯吡格雷、利伐沙班、肝素等。
适用于围手术期及手术后，以防止脑动脉和移植血管继发血栓形成。
注意事项：使用期间要注意检测凝血功能及血小板变化。若出现皮下淤血、瘀斑、牙龈出血、黑便等情况时要立即停药并及时就医。
预后
治愈情况
颈动脉瘤如未经治疗或治疗不及时，可能出现脑梗死、瘤体破裂出血等严重并发症，预后差。
颈动脉瘤在及时接受手术或介入治疗后总体预后良好。
危害性
颈动脉瘤不治疗或治疗不及时可发生脑梗死，出现肢体功能障碍、语言障碍等，影响日常生活及工作。
颈动脉瘤可因瘤体破裂引起大出血，抢救难度大，致死率高。
日常
日常管理
饮食管理
低盐低脂饮食，每日钠盐不超过5克，避免动物油、内脏、油炸食品等高脂肪饮食。
避免饮用浓茶、咖啡、酒精等刺激性饮品。
建议多食富含维生素的新鲜水果蔬菜。
生活管理
保证睡眠充足，注意休息、避免劳累。
严格戒烟，包括避免接触二手烟。
遵医嘱按时规律服药。
保持大便通畅。
心理支持
学会自我减压，多与他人交流沟通，缓解焦虑心情，保持心情舒畅。
病情监测
注意观察有无神经系统症状（短暂性脑缺血发作、脑卒中）。
使用抗凝药物和抗血小板聚集药物时，需密切观察是否有皮下淤血、瘀斑、牙龈出血、黑便等情况，如有建议及时就医。
密切监测血压、血糖、血脂变化。
随诊复查
遵医嘱定期复查，以便医生评估恢复情况，及时调整治疗方案。
介入治疗后需要在术后30天、3个月、6个月以及之后每一年检查颈动脉支架的通畅情况。
复诊检查项目一般包括颈部彩超、CT血管造影、磁共振血管成像等。
预防
养成合理的饮食习惯，日常宜低盐低脂饮食。
戒烟戒酒。
有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病的人群应积极治疗，控制病情稳定。
定期体检，早发现、早诊断、早治疗。
参考文献
[1]
孔维佳，周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 3版. 北京：人民卫生出版社，2015.
[2]
汪吉宝，孔维佳，黄选兆. 实用耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 2版. 北京：人民卫生出版社，2008.
[3]
柯雪鹰，尹黎，沈健，等. 颅外颈动脉瘤诊治进展[J]. 中华血管外科杂志，2018，3（1）：60-63.
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