颈部损伤_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
颈部损伤是由机械性外力、慢性劳损等引起的颈部结构的损伤，比四肢、腹部等损伤少见，可分为开放性损伤和闭合性损伤两种。闭合性损伤多见于拳击、勒缢伤，除可引起血肿和皮下气肿外，往往有丧失意识、脉搏细速、血压下降，同时可出现血肿压迫气管导致窒息，或者颈动脉受刺激，从而引起脑部反射性血循环障碍。开放性损伤平时少见，可见于交通事故、意外事故、生产事故；战时多见于刀伤、弹伤。
病因
闭合性损伤多见于拳击、勒缢伤等；开放性损伤平时可见于交通事故、意外事故、生产事故、割伤、刺伤等；战时多见于刀伤、弹伤。
症状
1.颈部动脉损伤
本病最严重的表现是大出血和休克，其次可出现因颈部肿胀和血肿形成导致的气道阻塞，神经症状包括同侧交感神经麻痹导致Horner综合征，症状为表现为同侧瞳孔缩小，上睑下垂及眼裂狭小，眼球内陷，患侧额部无汗。如同时损伤大静脉可形成动静脉瘘。
2.颈部静脉损伤
颈静脉损伤可引起严重出血，但主要危险是发生空气栓塞，尤其是颈根部的静脉，其壁与颈部筋膜粘连，损伤后静脉腔不易塌陷，使空气进入静脉，加之患者恐惧、呼吸急促，使大量空气进入心脏，使心脏搏动停止，患者死亡。
3.胸导管损伤
胸导管损伤患者突然发生气促、呼吸困难，甚至发绀，心率增快，脉搏变弱，血压降低等类似休克的症状，继而胸腔大量积液，穿刺抽液最初为血性液体，然后变为典型的乳白色乳糜液；穿刺抽液后，患者气促、呼吸困难缓解，但不久后症状又复发，需反复胸穿抽液。患者迅速消耗，进行性脱水、电解质紊乱、营养不良；最后造成全身衰竭而死亡，也可因抵抗力低下而发生严重感染或败血症而死亡。
4.喉和气管损伤
喉及气管损伤主要表现有呼吸困难，伤口有空气和泡沫样血液喷出，同时可伴有剧烈刺激性咳嗽，如血液进入气管可出现吸入性窒息。
5.咽和食管损伤
常与喉、气管、血管损伤伴行，除有吞咽疼痛外常可见唾液、血液、食物、空气由破口溢出。
6.颈部神经损伤
（1）喉返神经损伤：单侧喉返神经损伤为一侧的外展肌及内收肌的瘫痪，声嘶及发声无力；双侧喉返神经损伤可有呼吸困难。
（2）臂丛神经损伤：主要引起肩部和上臂肌肉瘫痪，表现为上臂下垂，不能外展、外旋，前臂不能屈曲和外转，腕和掌指关节不能背伸，上肢外侧麻木，感觉丧失。
（3）迷走神经损伤：一侧迷走神经损伤出现同侧声带瘫痪、声嘶、阵发性心动过速、心律失常。
（4）副神经损伤：副神经受损伤后，头部稍偏向健侧，患侧肩下垂，肩胛骨位置偏斜。
检查
通常可通过CT诊断，直接喉镜、纤维支气管镜、静脉穿刺、心脏穿刺可辅助诊断。
诊断
根据患者颈部外伤病史和临床表现，可作出初步诊断，可以根据病情做必要的辅助检查，以明确诊断或指导治疗。
治疗
急救处理原则首先是保持呼吸道通畅，其次是控制大出血，再根据受伤原因、伤情及其它情况进行不同的处理。