概述
指肩锁关节遭到直接或间接暴力后，肩锁关节面失去正常的对合关系
表现为肩部疼痛、肿胀、畸形、活动障碍等
由于肩锁关节遭受直接或间接暴力所致
可进行制动、手法复位和药物治疗，部分患者需手术治疗
定义
肩锁关节由肩胛骨、肩峰及锁骨外端构成。其主要韧带是肩锁韧带和喙锁韧带。
当遭到直接或间接暴力后，正常的关节对合关系被破坏，关节囊及周围韧带撕裂，导致肩锁关节脱位。
分类
肩锁关节脱位可根据患者韧带、关节囊等损伤程度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三型。
Ⅰ型
约占15%。
肩锁关节囊、韧带挫伤，但尚未断裂，肩锁关节仍保持稳定。
Ⅱ型
约占35%。
肩锁关节囊破裂，部分韧带损伤或断裂，肩锁关节出现松弛，呈半脱位。
Ⅲ型
最多见，约占50%。
肩锁关节囊、韧带完全断裂，锁骨向后移位，关节完全脱位。
发病情况
肩锁关节脱位约占全身关节脱位的2%至16%，占肩部损伤的12%。
肩锁关节脱位好发于20～30岁的青年人群。
男性患病率高于女性。
病因
致病原因
肩锁关节脱位主要是由于肩锁关节遭受直接或间接暴力所致。
直接暴力
当肩峰上方受到向下的外力，会损伤连接肩锁关节的相关结构，导致韧带断裂，肩锁关节脱位。
间接暴力
通常是手掌或肘关节跌倒着地，地面的反冲力会造成肩锁关节损伤。
高危因素
从事以下工作的人属于肩锁关节脱位的高危人群。
运动员：尤其是从事橄榄球、足球等对抗性项目的运动员。
从事高空作业或重体力劳动者。
症状
主要症状
肩锁关节脱位常发生在肩部着地或肩部受撞后，出现局部疼痛、肿胀、活动障碍及畸形。
疼痛
可出现肩锁关节处疼痛。肩关节外展及上举时疼痛明显，局部压痛明显。
患者常有保护性动作，即用健侧手掌托举患侧肘关节，以减少肩锁关节的负重及活动，缓解疼痛。
肿胀
肩部外上方肿胀明显。
肩关节活动受限
肩前屈、后伸活动受限。
肩部畸形
肩锁关节出现畸形，锁骨远端向上隆起于皮下，按压时有弹性，向下按压时可复原，松开后又隆起。
并发症
肩关节不稳定
对于Ⅱ型或Ⅲ型肩锁关节脱位的患者来说，若采取保守治疗时关节固定欠稳固，或是固定期间过度活动，可能导致肩锁关节退行性变，引起陈旧性肩锁关节脱位。
可出现肩锁关节不稳定、反复脱位等表现。
就医
就医科室
骨科
当肩部着地或肩部受撞后，出现肩部疼痛、肿胀、关节畸形、活动受限时，建议及时就诊骨科。
分科较细的医院可选择骨关节科或运动医学科。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前可尽量固定肩部，减少或避免肩关节活动、负重。
就医准备清单
症状清单
其需要关注症状发生时间、特殊表现等
发病前是否有过肩部或上肢的外伤史？
具体受伤过程是怎样的？
是否有肩部疼痛、肿胀、关节畸形、活动受限等症状？
这些症状多久了？
这些症状有没有加重或缓解因素？
病史清单
是否长期进行橄榄球、足球等对抗运动？
是否受到外力撞击，如车祸，或不慎跌倒？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：肩部X线检查。
诊断
诊断依据
病史
大部分患者都有肩部或上肢外伤史。
临床表现
症状
可出现肩部疼痛、肿胀、畸形、活动受限等。
大多数患者就医时呈保护性体位（即用健侧手掌托举患侧肘关节，以减少肩锁关节的负重及活动，缓解疼痛）。
体征
肩锁关节处压痛明显。
出现肩部外展及上举困难。
损伤较重者可有肩部畸形，锁骨远端隆起于皮下，甚至高于肩峰，按压时有弹性感。
影像学检查
X线
是肩锁关节脱位首选的检查。
部分损伤减轻的Ⅰ型患者X线检查可呈阴性。
Ⅱ型患者X线平片可见肩锁关节半脱位，锁骨外端向上翘起。
Ⅲ型患者X线平片可见肩锁关节完全性脱位，表现为锁骨外端完全离开肩峰的相对关节面。
对关节移位不明显、诊断困难的患者，可予双上肢负重并在应力下拍片，之后与健侧对比诊断。
CT
较X线可更清晰，可从多角度、多层面的反映肩锁关节的情况。
对合并有锁骨、肩峰、喙突等肩锁关节附件骨折的患者诊断具有重要意义。
CT三维成像可使肩锁关节损伤立体性呈现，可用于评估关节损伤程度。
磁共振（MRI）
MRI对血管、神经、肌腱、韧带等软组织的损伤具有较高的敏感度。
可用于评估肩锁关节脱位患者是否合并周围血管、神经、肌腱、韧带等软组织的损伤。
鉴别诊断
肩锁关节脱位要与锁骨骨折、肩关节脱位、肱骨近端骨折等肩锁关节周围的损伤鉴别。
锁骨骨折
相似点
均可因为肩部直接或间接暴力所致。
均可导致肩部疼痛、肿胀、关节畸形及活动障碍。
不同点
锁骨骨折常可出现锁骨区皮肤淤青、肿胀、畸形，X线检查可在锁骨上见骨折线。
肩锁关节脱位可出现肩部外展及上举困难，X线检查可见锁骨外端向上撬起或直接离开肩峰的相对关节面。
肩关节脱位
相似点
由肩部直接或间接暴力所致。
导致肩部疼痛、肿胀、关节畸形及活动障碍。
不同点
肩关节脱位可出现方肩畸形，即肩关节腔内空虚，肩峰突起，可有Dugas征阳性，即当嘱患肢屈，肘部贴近胸壁，手掌不能摸到健侧肩峰，或是患侧手掌触摸健侧肩峰时，肘部不能贴近患侧胸壁。X线检查可见肩关节脱位。
肩锁关节脱位可出现肩部外展及上举困难，X线检查可见锁骨外侧向上翘起。
肱骨近端骨折
相似点：二者均可导致肩部疼痛、肿胀、关节畸形及活动障碍。
不同点
肱骨近端骨折多为间接暴力导致，行X线检查可见肱骨近端出现骨折线。
肩锁关节脱位多为肩部直接暴力所致，行X线检查可见锁骨外端向上翘起。
治疗
治疗目的：及时复位并固定脱位的肩锁关节，尽早恢复肩锁关节功能。
治疗原则：不同类型的肩锁关节脱位治疗原则有所差异。
Ⅰ型：以理疗及悬吊固定等保守治疗方法为主。
Ⅱ型：以手法复位后配合理疗、外固定治疗为主。
Ⅲ型：大部分患者需手术治疗，只有少部分患者可采取保守治疗。
一般治疗
固定患肢，避免活动及负重
Ⅰ型脱位予三角巾或颈腕带悬吊固定2周，II型脱位需外固定3~4周，随后可以逐渐开始功能锻炼。12周后可以开始体育活动。
少数Ⅲ型患者可经手法复位后外固定，固定方法类似于Ⅱ型，但固定时间需延长至6周。
理疗
受伤后24小时内可予局部冷敷，24~36小时后改为热敷，注意避免冻伤及烫伤。
药物治疗
消炎镇痛药
可缓解受损关节内的炎症反应及肿胀，从而缓解患者疼痛。
常有药物：塞来昔布、布洛芬、双氯芬酸钠等非甾体类药物。
手术治疗
适应证
无法通过手法复位或肩锁关节移位超过2cm的Ⅲ型患者。
有症状的陈旧性脱位患者。
禁忌证
凝血功能障碍。
合并严重心肺功能不全及其他不能耐受手术、麻醉的情况。
手术方式
肩锁关节切开复位内固定
手术切开、复位脱位的肩锁关节后，予以双根克氏针或张力带作内固定。
缝合关节囊，修复肩锁韧带以及三角肌、斜方肌的损伤部位。
术后用颈腕吊带悬吊固定2周，8周后取出克氏针。
喙突间内固定
手术切开、复位脱位的肩锁关节后，用钢丝、克氏针或螺钉作内固定。
术后用颈腕吊带或三角巾悬吊2周，6~8周后取出内固定物。
陈旧性肩锁关节脱位的治疗
内固定
可行关节复位及内固定，韧带修复或重建术。
手术治疗
适应证：脱位不易复位或关节已发生退行性关节炎改变时，考虑手术治疗。
常见术式：主要采用锁骨远端切除术、喙肩韧带移位术、肌肉动力移位术等手术方法恢复肩锁关节的稳定性。
康复治疗
术后6周内通过制动保护修复关节，防止二次损伤。可适当活动患肢手指、手腕等关节，避免关节僵硬。
6~12周，可增加肩关节活动度，逐渐增加肩部相关肌肉力量。
12周之后，着重增加力量训练，如进行手臂内收-外旋抗阻运动。
预后
治愈情况
肩锁关节脱位的总体预后较好，大部分患者经治疗后痊愈。
少数III型损伤者，可能留有关节功能障碍。
危害性
部分经保守治疗的Ⅱ型、Ⅲ型患者或治疗不及时者，可能会出现陈旧性脱位、退行性关节炎等情况，出现疼痛、活动受限等症状，影响正常关节功能。
日常
日常管理
饮食管理
在保证营养均衡的情况下，多进食富含蛋白的食物，如鸡蛋、海鱼、大豆等，以及富含钙的物质，如牛奶、虾皮等。
活动锻炼
平日可进行肩部关节活动，锻炼灵活性和肌肉力量。
可进行游泳、网球、高尔夫球等运动。注意运动前做好热身，运动时避免磕碰和跌倒。
病情监测
如接受外固定治疗，需注意固定部位的温度、感觉变化。若出现肢端冰凉、麻木等症状时，要及时复诊。
如接受石膏固定治疗，若出现石膏边缘或骨突处持续疼痛不能缓解，提示可能有局部皮肤受压严重、骨折端再移位等情况出现，应立即回院复诊。
随诊复查
按照医生的要求定期复查X片、CT、MRI等检查，评估肩锁关节恢复的情况，确定去除外固定或内固定的时机。
预防
合理饮食、加强安全意识等措施是预防肩锁关节脱位的有效措施。
合理饮食
日常生活中应注意补钙，预防骨质疏松。
加强安全意识
参加橄榄球、足球等对抗性运动时做好个人防护，避免运动损伤。
从事高空作业或重体力劳动时要注意加强职业防护，佩戴符合标准的安全护具，勿违规操作，避免意外受伤。
加强交通安全意识，避免车祸损伤。
参考文献
[1]
吴肇汉, 秦新裕, 丁强. 实用外科学[M]. 4版. 北京：人民卫生出版社, 2017.
[2]
陈孝平, 汪遭平, 赵缝宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社, 2018.
[3]
田伟. 实用骨科学[M]. 2版. 北京：人民卫生出版社, 2016.
[4]
安德鲁·格林, 罗曼·海达, 安德鲁·C.赫特. AAOS骨科术后康复[M]. 北京：北京科学技术出版社, 2021.
文章评论