冬季慎防小儿支气管哮喘

1小儿支气管哮喘3大症状

　　(一)急性发作时症状

　　急性发作时，患儿烦躁不安，端坐呼吸，耸肩喘息，以呼气性困难更为显著，面色苍白，鼻翼扇动，口唇及指甲青紫，全身冒冷汗，辅助呼吸肌收缩，自诉胸闷、气短，甚至说话时字词不能连续。经过适当处理，如果咳嗽后能排出白色粘稠痰液，症状可稍为减轻。

　　婴幼儿以腹式呼吸为主，因其胸廓柔软，常不出现端坐呼吸，但常喜家长抱着，头部俯贴于家长肩上，情绪不安、烦躁等。吸气时出现"三凹征"，即胸骨上窝、锁骨上窝、肋弓下部呈现凹陷，而在呼气时因胸腔内压增高，胸骨上下部反见凸出。年长儿可见颈静脉怒张。听诊可有哮鸣音或干湿罗音，有时呼吸音可被其掩盖，如气道梗阻严重，呼吸音可明显减弱。心率常加快，出现肺气肿时肝脾于肋下可触及，严重病例可并发心力衰竭。

　　(二)发作间歇期症状

　　在此期病人常自觉胸闷不适，肺部听诊呼吸音减弱，无哮鸣音，但多数患儿症状和体征全部消失。

　　(三) 咳嗽变异型哮喘的症状

　　气道高反应性是支气管哮喘发病的基础，由于气道高反应性的程度不同，临床上出现的症状也就不一样，少数患者只表现为呼吸道过敏的症状，如反复咳嗽、定时的阵咳及刺激后的痉咳。

　　这些病人可以没有喘息，甚至没有干湿性罗音，但可能有变应性疾病病史，如湿疹、过敏性鼻炎或荨麻疹。其血清IgE可能升高，抗过敏药或平喘药有效。如果进行气道反应性测定(过去称支气管激发试验)，可能会出现异常。这种以咳嗽为主要表现的哮喘，也称咳嗽变异型哮喘，往往起病较早，多在3岁前就有表现，如未经特殊处理，可以发展为典型哮喘，也可以一直表现为咳嗽变异型哮喘。

　　反复的哮喘发作经过一段长的时期，可能会导致肺气肿，这时胸廓前后径加深呈桶形胸。严重者发育受阻，其身材瘦弱矮小，这些患儿常伴有过敏性鼻炎及鼻窦炎。以上变化在儿童期若能获得有效的治疗，大部分都会恢复。

2冬季慎防小儿支气管哮喘

　　1.密切观察发作时的先兆症状，如发现患儿咳嗽、咽痒、打喷嚏、流涕等呼吸道粘膜的过敏症或有发热、咳嗽、咳脓痰，而且咳嗽逐渐加重等上感症状，应按医嘱给舒喘灵气雾吸人，以控制哮喘症状。

　　2.由于哮喘多在夜间发作，常会使家人惊慌，特别是首次发作，最好去医院明确诊断和病因。以后则可视情况而定，一般轻、中症可在家治疗和护理。发作时可按医嘱给舒喘灵等气雾剂吸入。在火炉上置一盆水煮开，使水蒸汽充满房间，让患儿待在里面，直到呼吸畅通或症状有所好转为止。

　　3.若咳痰无力，可帮助排痰，方法是五指并拢，略弯曲，轻拍患儿背部，自边缘向中心、再自下而上拍打，一边拍打，一边鼓励患儿将痰咳出。

　　4.保持环境安静，帮助患儿取半坐位或最舒适体位，并用亲切语言安慰，以解除其恐惧与不安，使之身心得到充分休息。

　　5.饮食上要给清淡、易消化的半流质或软食，多吃新鲜蔬菜水果，以利通便，忌吃刺激性食物及冷饮，减少诱发因素。鼓励患儿多饮水，以补充水分的丢失。若通过以上护理无效时应去医院诊治。

　　6.对有支气管哮喘的孩子，平时护理也很重要，可以减少发作。平时应多带患儿进行户外活动，晨起散步、呼吸新鲜空气，做广播操或去参加游泳以保持体力。一年四季坚持用冷水洗脸、洗手，可增加冬季的耐寒能力，防止感冒。年长儿可训练其做胸、腹式呼吸操，吸气用鼻，呼气用口，在胸腹部加压，使呼气时间延长，尽量排出肺部剩余气体，增强换气功能。上述护理目的是为增强患儿的体质。

　　7.帮助患儿养成规律的生活习惯，保证充足的睡眠(一般为10～12小时)，白天最好午睡1～2小时，不偏食，按时刷牙、漱口，正确执行生活日程表。在患儿能耐受的前提下，尽可能让患儿与普通儿童同样地进行生活，以减少依赖性。

　　8.去除病因：外源性哮喘若原因明确，应设法去除过敏原或行减敏治疗。例如患儿对烟雾过敏而引起哮喘，那么当出现烟雾时，可给予其喜爱的玩具或物，使之产生与哮喘相反的作用，可使症状得以减轻或消失。倘若原因不明确，应对患儿新接触的物品和初次食用的食物进行详细观察和记录分析，以便及时发现致敏原。内源性哮喘者应防止受凉感冒。对扁桃体炎、副鼻窦炎等感染病灶、应彻底治疗，并在医生指导下，应用气管炎菌苗以防止发作。

3小儿支气管哮喘的治疗

　　(一) 轻度支气管哮喘的治疗

　　1.临床特征

　　①间歇性短暂发作的喘息、咳嗽、呼吸困难、胸闷等，每周发作<2次;

　　②发作间歇期无症状;

　　③活动时可有短暂(半小时)的症状(喘息、咳嗽、呼吸困难);

　　④夜间喘息每月<2次;

　　⑤只表现为慢性过敏性咳嗽持续1月以上;

　　⑥最大呼气流速(pef)或第1秒用力呼气量(fevl)>80%预计值，pef变异率(pefr)<20%。

　　2.治疗目的

　　无症状者，主要是预防发作。发作时，其治疗目的为：

　　① 控制症状;

　　② 保持正常生活活动;

　　③ 避免夜间发作;

　　④ 减少pefr的变化率;

　　⑤ 保持正常肺功能;

　　⑥ 减轻或消除气道炎症，降低气道高反应性。

　　3.治疗措施

　　(1) 无哮喘发作或表现为慢性过敏性持续性咳嗽及fev：在80%预计值以上

　　① 局部糖皮质激素

　　每日清晨喷100ug(不论年龄)，如用必可酮(becotide)气雾剂，则为2揿(每揿含必可酮50ug);小于5岁，通过储雾罐(spacer)吸入;大于5岁，可直接用揿压定量吸入剂(metudoseinhaler，mdl)吸入。或用碟式干粉吸入器，如用必酮碟(becodisk)，每泡囊含二丙酸倍氯松100ug或200ug，小儿一般用loop.g的剂型，每日1泡。吸入糖皮质激素气雾剂后，应用清水漱口，以免引起真菌性口炎。

　　② 细胞膜稳定剂，如用酮替芬(ketotifen，zaditen)，每次用0.5～lmg(3岁以下用0.5mg，3岁以上用lmg)，每12小时用药1次。

　　③ 在运动、接触变应原或其他刺激物前吸入β2肾上腺素能受体激动剂，如用喘乐宁气雾剂(ventolin inhaler)，每次1揿，每揿含沙丁胺醇(salbutamol)looug;或用碟式干粉吸入器(diskhaler)，如用喘宁碟(ventodisk)，每泡囊含沙丁胺醇200ug或400ug 2种，小儿一般用200ug的剂型，每次用1泡囊。

　　④ 色甘酸钠气雾剂　1揿(每揿含色甘酸钠3.5～5mg)，吸入方法同上。

　　以上①、④两项中可任选1项。

　　(2)　哮喘发作时及pef变异率在20%以上

　　① 局部糖皮质激素，如用必可酮气雾刑，每日4～6揿(200～300ug)，早晨1次吸入。小于5岁，通过储雾罐吸入;大于5岁，可直接mdi吸入。或用碟式干粉吸入器，如用必酮碟，则用100ug的剂型，每日2～3次，每次1药泡，吸入糖皮质激素气雾剂后，应用清水漱口。

　　② 口服或吸入氏肾上腺素能受体激动剂，如用喘乐宁气雾剂，每次1揿，一般每12小时揿入1次，吸入方法同上。或用碟式干粉吸入器，如喘宁碟，用200ug的剂型，每日1～2次，每次用1药泡。根据需要可每4～6小时重复给药1次。如有夜间发作，可在睡前服用舒喘灵控释片--全特宁(volmax)4mg。

　　③ 茶碱类药物，如服用茶喘平(theovent)，则为每日18～24mg/kg，分为每12小时1次。

　　④ 细胞膜稳定剂，如用酮替芬，每次用0.5～lmg(3岁以下用0.5mg，3岁以上用lmg)，每12小时用药1次。如按上述方案治疗无效，则按中度支气管哮喘处理。

　　如在医院中治疗，亦可用0.5%喘乐宁(ventolin)以氧气或压缩空气作动力雾化吸入，每次用0.5%ventolin 0.0l～0.03ml/kg。最大量为每次lml，用2～3ml生理盐水稀释，氧气或压缩空气的气流量>6l/min，每4～6小时吸入1次。

　　(二)　中度支气管哮喘的治疗

　　1.临床特征

　　① 每周哮喘发作>2次;

　　② 哮喘发作持续数天;

　　③ 偶需急诊处理;

　　④ fevl 60%，80%，pef变异率20%，30%。

　　2.治疗目的

　　① 缓解症状;

　　② 保持平日的最佳肺功能;

　　③ 减少pef变异率变化;

　　④ 保持正常活动;

　　⑤ 减少夜间发作;

　　⑥ 减少使用p2肾上腺素能受体激动剂的次数;

　　⑦ 减少急性发作;

　　⑧ 避免急诊处理。

　　3.治疗措施

　　(1)糖皮质激素

　　①局部糖皮质激素：如用必可酮气雾剂，每日6～12揿(300～600ug)，早晨1次应用，通过储雾罐吸入。或用碟式干粉吸入器，如用必酮碟，可用200ug的剂型，每日清晨吸入1～3药泡，吸入糖皮质激素气雾剂后，应用清水漱口。如全身应用糖皮质激素，则在停用局部激素后应用。

　　②全身应用糖皮质激素：由于吸入糖皮质激素气雾剂后，至少要1周才能有效地降低气道反应性，缓解临床症状，故如症状持续，亦可在开始时，应用泼尼松1周左右，每日剂量为1～1.5mg/kg，1次或分次服用。1周后逐渐减量，以至停用口服制剂，以吸入糖皮质激素气雾剂维持。

　　(2)β2肾上腺素能受体激动剂

　　① 吸入治疗：如用喘乐宁气雾剂，每次1～2揿(100~200ug)，每4～6小时吸入1次。吸入方法同上。或用碟式干粉吸入器，如用喘宁碟，则用200ug的剂型，每日3～4次，每次1药泡。如在医院中治疗、亦可用0.5%ventolin以氧气或压缩空气做动力雾化吸入，每次用o.5%ventolin 0.01～o.03mi儿g。最大量为每次lml，用2～3mi生理盐水稀释，氧气或压缩空气的气流量>6l/min，每2～4小时吸入1次。

　　② 如有夜间发作，可在睡前服用舒喘灵缓释片--全特宁4mg。

　　(3) 色甘酸钠气雾剂吸入，每日4次，每次2揿，吸入方法同上。

　　(4) 口服茶碱类药物，如用茶喘平，可按上述方法给药。

　　(5) 细胞膜稳定剂，如用酮替芬，每次用0.5～lmg(3岁以下用0.5mg，3岁以上用lmg)，每12小时用药1次。

　　以上方案，(1)、(3)及(2)、(4)各2项中，根据病情，可合用或只选其中1项。如按上述方案治疗无效，可按重度支气管哮喘治疗方案处理。

　　(三)重度支气管哮喘的治疗

　　1.临床特征

　　① 持续不断的症状;

　　② 日常活动受限;

　　③ 频发的夜间哮喘(每周>2次);

　　④ 经常需要住院或急诊治疗(每月>2次);

　　⑤ fev，在60%预计值以下，pef变异率在常规用药后，其变化率仍在20%～30%。

　　2.治疗目的

　　① 改善肺功能;

　　② 接近正常活动水平;

　　③ 减少pef变异率变化;

　　④ 减少突然发作时口服糖皮质激素的用量;

　　⑤ 减少夜间发作;

　　⑥ 减少使用p：肾上腺素能受体激动剂的次数;

　　⑦ 减少急性发作;

　　⑧ 减少住院或急诊次数。

　　3.治疗措施

　　(1) 糖皮质激素

　　① 局部糖皮质激素：如用必可酮气雾剂，每日可吸入8～16揿(400～800ug)。早晨1次应用。通过储雾罐吸入，或用碟式干粉吸入器。如用必酮碟，则用200ug的剂型，每日清晨2～4药泡，吸入糖皮质激素气雾剂后，应用清水漱口。如全身应用糖皮质激素，则在停用全身激素后应用。

　　② 全身应用糖皮质激素：在开始时，应用泼尼松1周左右，每日剂量为l～1.5mg/kg，早晨1次或分次服用。1周后逐渐减量，以至停用口服制剂，以吸入糖皮质激素气雾剂维持。

　　(2) β2肾上腺素能受体激动剂

　　① 吸入治疗：如用喘乐宁气雾剂，每日可用4-6次，每次l～2揿(100～200pg)，吸入方法同上。或用碟式干粉吸入器，如用喘宁碟，则用200ug的剂型，每日4～6次，每次用1药泡。如在医院中治疗，亦可用0.5%ventolin以氧气或压缩空气作动力雾化吸入，每次用0.5%ventolin 0.01～0.03ml/kg。最大量为每次lml，用2～3ml生理盐水稀释，氧气或压缩空气的气流量>6l/min，每1～2小时吸入1次。

　　② 全特宁每日2次，每12小时1次，每次4mg。

　　(3) 色甘酸钠气雾剂每日4次，每次2揿，吸入方法同前。

　　(4) 茶碱缓释片每日2次，如用茶喘平，可按上述剂量将茶喘平1天总量平均分为3次给药。应用茶碱类药物，最好有血浆药浓度监测，以使血浆茶碱浓度为5～15ug/m1为宜。

　　(5) 细胞膜稳定剂如用酮替芬，每次用0.5～lmg(3岁以下用0.5mg，3岁以上用lmg)，每12小时用药1次。

4小儿支气管哮喘的诱因

　　(一) 遗传的过敏体质

　　患哮喘的小儿常可查到有皮肤和粘膜的渗出性病变倾向，如患过湿疹、荨麻疹、血管神经性水肿等病史，且家族成员常有类似病史。

　　(二) 致敏原

　　致敏原可分为三类：

　　① 引起感染的病原体及其毒素，如常引起呼吸道疾病的合胞病毒、鼻病毒、流感病毒等。此外一些局部的感染灶，如鼻窦炎、扁桃体炎等也可成为发病的诱因。

　　② 吸入物和刺激物的吸入，如灰尘、花粉、螨、冷空气、化学气体等常可刺激人体引起支气管哮喘的发作。

　　③ 某些食物如海产品、牛奶、香料、冰冻食物等，也可引起婴幼儿哮喘发作，但为数较少，4～5岁后通常逐渐减少。