脊椎滑脱症_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
脊椎滑脱症是较常见的疾病，是指上一节段椎体与下方椎体脱离而向前方移位，最常见于腰骶椎之间，下腰段亦可发生。本症多发生于20～40岁的青年或成年人。病因较复杂，一般都认为本症与肥胖、慢性疲劳应力、先天发育、外伤或退行性变等因素有关。
病因
1.由于解剖因素，下腰椎承受应力较大，腰椎又是活动最多的部位，椎弓根峡部所受应力较大，反复的受力使峡部发生疲劳骨折，峡部发育异常、薄弱及该处承受剪切力等 ， 即可引起峡部崩裂，使椎体不稳而向前移位。
2.肥胖体型，重量增加使腰椎前突，引起椎间关节囊与前后纵韧带松弛。以及患有内分泌紊乱或某些代谢疾病均为发生本症的诱因。
3.退行性改变，尤其是椎间盘的退行性变，关节突关节高度降低，使前纵韧带和后纵韧带松弛，使椎间高度下降，椎体发生移位，腰椎椎体发生异常常运动 ，称为退行性脊椎滑脱症，一般也是向前移位，少数为向后滑脱。不伴有峡部裂。
症状
本症多见于20～40岁的青年或成年人，重体力劳动的男性多见，但少数亦见于儿童。大部分患者没有明确的外伤史，患者常出现下腰痛和(或)僵硬以及下肢放射性疼痛或间隙性跛行。腘肌腱紧张使得患者行走时膝盖弯曲，步幅减小，导致姿势不良和步态异常。
检查
1.X线检查
X线检查可发现在双侧椎弓根峡部典型的缺损，椎体向前滑脱。
2.CT检查
CT横断扫描时，由于椎体前移或后移，造成上、下椎体的相邻终板在同一层面前后错位显示。椎弓崩裂者，横断CT可见“双关节征”，CT矢状位多平面重组可直接显示椎弓峡部的裂隙。
3.MRI检查
矢状位显示椎体滑脱的程度，与X线侧位平片表现类似。同时可显示椎间盘及椎管内的改变。
诊断
1.病史
患者没有明确的外伤史。慢性腰痛史。2.症状
本病的典型症状为患者常出现下腰痛和(或)僵硬以及下肢放射痛或间隙性跛行 ，患者行走时膝盖弯曲，步幅减小，导致姿势不良。3.CT、MRI（磁共振）检查
可见脊椎前移或后移的表现。
根据病史、临床表现及影像学检查结果即可诊断。
治疗
1.局部理疗
热敷、按摩、针灸、经皮电刺激等疗法，均有缓解疼痛的暂时性效果。佩戴腰围可以缓解症状。2.对症治疗
只能缓解症状，减轻疼痛。首先是卧床休息，避免或减轻体力劳动强度，尤其是避免腰部负重。还要控制体重以防止病情加重。病因治疗也是重要的环节。3.手术治疗
经非手术治疗无效且症状严重，又无手术禁忌的患者，可考虑行减压植骨内固定术治疗。
预后
病情进展缓慢。预后较好。
预防
保护腰椎，重体力劳动者注意劳动姿势，佩戴腰围，一旦发生滑脱可以穿戴支具、限制活动从而减轻症状。