脊椎化脓性骨髓炎_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
脊椎化脓性骨髓炎发病较少，致病菌种类多，金黄葡萄菌、链球菌、白色葡萄球菌、沙门菌属，非结核分枝杆菌及一些条件致病菌。常见于成年人，以20～40岁年龄段的成年人为常见，男性多于女性。腰椎发病较多，其次为胸椎、颈椎和骶椎。病变主要侵犯椎体，向椎间盘及上下椎体扩散，也有同时侵犯附件或单发于附件的。
病因
感染途径有三种：
1.通过血液途径播散
先有皮肤及黏膜化脓性感染病灶，经血液途径播散。
2.局部蔓延
邻近脊椎的软组织感染直接侵犯。
3.损伤或医源性感染
手术操作和植入物是近年来感染增多的原因。
症状
临床表现与致病菌种类，感染途径，个体免疫状态，病理改变有关，因此差异较大。如果是急性血性感染，常有发热、寒战、倦怠、食欲不振等全身中毒症状。
腰背痛是化脓性脊椎炎普遍存在的局部症状和体征，炎症累及椎间盘，脊柱活动痛性受限更显著，坐立椎间盘载荷增加，疼痛会剧烈难忍，局部可有压痛叩痛。炎症波及到腹膜后可有腹痛腹胀。炎症病变和脓肿侵犯椎管内可导致神经功能障碍，下肢疼痛麻木，肌力减退，反射异常。
检查
1.血常规检查
白细胞计数明显升高，中性粒细胞升高。血培养阳性及血沉增快。
2.X线检查
早期X线看不到骨质异常，一般2周后可见在椎体上下缘出现骨质密度减低区，渐发展为边界模糊的骨质破坏区，椎体同时受累，骨质硬化变白，常有明显骨桥形成，骨桥较宽而致密。如椎间盘破坏严重，椎间隙完全消失，邻接的受累椎体在愈合过程中可融合为一。起病于椎体中央者，未侵及椎间盘时，椎间隙不狭窄。有时椎体被压缩呈扁平或楔形。骨质逐渐变白，可见椎体关节缘有骨刺形成。单发于椎弓及其附件者少见，如出现脓肿，一般不如结核脓肿大，少有流注特点。
3.CT检查
有益于从轴位观察椎骨结构的破坏，死骨形成。
4.MRI检查
可观察到炎症波及范围，脓肿累及部位，包括椎管内侵犯。
5.放射核素骨显像（ECT）
有助于早期诊断。
诊断
依据临床表现和影像学检查做出诊断。
鉴别诊断
本病还必须与脊柱结核相鉴别，部分儿童椎体结核起病时亦可有高热，椎体破坏成楔形并有椎旁脓肿形成。但结核性病变很少出现骨硬化，X线表现进展亦相应缓慢。本病亦必须与脊柱肿瘤相鉴别。前者大都局限于椎体，很少蔓延至附件；而脊柱肿瘤早期即侵犯椎弓根。
无此类病史者往往与成人椎间盘型脊柱结核混淆不清，但骨硬化表现有助于诊断。本病与椎间隙感染难以鉴别，甚至有人认为本型便是椎间隙感染的一种类型。
并发症
部分病例可并发肢体瘫痪。
治疗
1.足量广谱抗生素
早期使用足量有效的抗生素。血培养可以帮助检出致病菌与挑选合适的抗生素。在全身和局部症状控制后还需使用口服抗生素至少4～6周。
2.全身疗法
全身性支持疗法十分重要。
3.制动
卧床休息和制动有助于病变局限和愈合。
4.手术疗法
化脓性椎体骨髓炎以药物治疗为主，只有出现截瘫，死腔或脓肿者才需手术治疗。视病情的需要与患者的一般情况决定施行椎板减压术、病灶清除术或脓肿引流术。
预后
早期诊断，早期治疗。选用有效、足量的抗生素及支持疗法，必要时选择手术治疗，一般预后较好。