寰椎沟环畸形_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
沟环畸形在寰椎上并非罕见。但由于此种畸形引起椎动脉第三段（Ⅴ-Ⅲ）受压并出现椎动脉供血不全症状者并不多见。
病因
病因不明。
症状
1.头晕最为多发，多见于旋颈动作时，过屈或过伸均易诱发，尤其是突然转颈时。
2.猝倒与Ⅴ-Ⅱ段椎动脉供血不全所引起者机制相似，主要是由于基底动脉缺血所致。
3.上颈痛较为多见，尤其多见于发病早期，疼痛好发于枕颈交界处，且向后枕部放射，多与第1颈脊神经的分布区相一致。
4.眼部症状较多见，主要因交感神经末梢受激惹所致，主要表现为眼部痛感，视力模糊及疲劳感等。
5.耳部症状与前者为同一原因，表现为耳鸣，听力下降及耳痛等。
6.其他症状包括头痛，恶心，厌食及其他颈椎痛症状等，均可发生。
检查
X线片在侧位片上清晰显示沟环的形态及侧别CT及MRI检查，均有助于诊断。
诊断
1.临床症状特点如前所述，具有其中2或3项即有临床意义。
2.X线平片可在侧位片上清晰显示沟环的形态及侧别。
3.CT及MRI检查均有助于诊断。
鉴别诊断
除需与一般枕颈部疾患鉴别外，主要应与椎动脉第1段及第2段受累疾患进行鉴别。
并发症
部分患者由于椎动脉供血不全发生猝倒。
治疗
1.非手术疗法
以枕颈部制动注意工作休息体位及对症处理为主，必要时可辅以理疗及轻重量（不超过2kg）牵引疗法。
2.手术疗法
（1）手术适应证 ①症状明显已影响工作及基本生活经非手术疗法久治无效者。②诊断明确并除外椎动脉其他段供血不全者尤应注意椎动脉第1段及第2段。③影像学检查显示寰椎后弓椎动脉沟处有骨性沟环存在者。④全身情况可承担手术无手术禁忌证者。
（2）术后处理 与一般枕颈段手术相似。①脱水剂应用 按脊柱手术常规予以各种脱水药物。②预防感染 按颈后路手术常规处理。③颈部制动 拆线后选用一般颌-胸石膏或头-胸支架制动4～8周。④减少颈部活动 尤其是手术早期颈部不宜过多活动3～6个月后可恢复正常。⑤其他 包括局部理疗药物外敷及对症治疗等均可酌情选用。