肱骨髁间骨折_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
肱骨髁间骨折是肘关节的一种严重损伤，好发于青壮年，骨折常呈粉碎性，闭合复位困难，开放复位缺乏有效的内固定，出现肘关节功能障碍、骨不连或畸形愈合者并不少见，无论采用闭合手法复位，还是手术开放复位，其最终效果都不十分满意。
病因
直接及间接暴力均可引起肱骨髁间骨折。
症状
肘关节外伤后有剧烈疼痛，压痛广泛，肿胀明显，可伴有皮下淤血。骨折移位严重者可有肱骨下端横径变宽，重叠移位重者可有上臂短缩畸形。肘关节呈半伸位，前臂旋前，肘后三角形骨性结构紊乱，可触及骨折块，骨擦感明显。有时可合并神经、血管损伤，检查时应予以注意。
Riseborough及Radin依骨折的移位情况将骨折分为4型。
Ⅰ型：骨折无分离及移位。
Ⅱ型：骨折有轻度的分离及移位，但两髁无旋转。
Ⅲ型：骨折有分离，两髁有旋转移位。
Ⅳ型：骨折为粉碎性，关节面严重破坏。
检查
肘部正侧位X线片，可以明确诊断，并显示骨折类型和移位程度。CT三维重建可以更直观地显示骨折部位及以移位情况。
诊断
外伤史，伤后肘部剧烈疼痛，压痛广泛，肿胀明显。肘呈半伸位，前臂旋前，肘后三角形骨性结构紊乱，可触及骨折块，骨擦感明显。肘部正侧位X线片，可明确诊断，并显示骨折类型和移位程度。
并发症
有时可合并神经血管损伤。
治疗
1.手法复位石膏托固定
适用于Ⅰ、Ⅱ型骨折有轻度分离的骨折。
2.牵引
不能闭合复位或某种原因未能及时治疗的开放损伤者，可行尺骨鹰嘴牵引，结合闭合整复，在牵引过程中即可早期开始功能练习。牵引一般4～6周，或4周去掉牵引后再用石膏托保护制动2周。
3.切开复位
为了准确复位和早期功能锻炼，对Ⅲ、Ⅳ型骨折均可采用切开复位，术后数天～2周内可开始肘关节功能锻炼。
4.老年病人
骨折严重粉碎者及有其他疾患不宜手术或不宜长期固定的病人，可用颈腕吊带使肘关节在屈曲90°位制动，并早期开始功能锻炼。