肱骨远端骨骺分离_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
肱骨远端骨骺分离，是指经肱骨下端骨骺线水平，肱骨小头和滑车骨骺一起与肱骨干分离。因其位置较低，又称为低位肱骨髁上骨折，是髁上骨折发生在幼儿发育阶段的一种特殊类型，不常见。
初生婴儿的肱骨远端系由软骨组成，其后随年龄的增长而逐渐出现骨化中心，与干骺端之间为骺软骨板，在结构上较为薄弱，故幼儿时偶因外伤引起骨骺分离。其临床特点与肱骨髁上骨折相似。
病因
肱骨远端骨骺分离常见为伸展尺偏型。由间接外力引起。多为摔倒时，患臂伸展位撑地导致。儿童骺板强度较关节囊韧带弱，因而容易发生肱骨远端骨骺分离，而非肘关节脱位。
屈曲型肱骨远端骨骺分离较为少见。在屈肘位外力撞击鹰嘴再传向髁部造成。此型损伤，多发生于较大儿童，可能与骺板方向改变有关（倾斜度增加）。
症状
肱骨远端骨骺分离典型表现为分离的肱骨远端连同尺桡骨一并向后、内侧移位，而外髁骨骺与桡骨近端始终保持良好的对位关系。若肱骨外髁骨骺尚未骨化，容易与肘关节脱位相混淆，移位轻度者，应摄健侧X线片进行对比。肱骨外髁骨化后，其X线影像是诊断依据。
检查
本病最常见的检查方法为X线检查，也是本病的诊断依据，其X线特点如下：肱桡关节正常，肘关节正位及侧位片均显示桡骨纵轴通过肱骨小头；尺桡关系不变，即上尺桡关系正常；肱骨与尺桡骨排列失常，往往是尺桡骨带一干骺端骨折片或肱骨外髁移向后上方。
诊断
其典型表现为分离的肱骨远端连同尺桡骨一并向后、内侧移位，而外髁骨骺与桡骨近端始终保持良好的对位关系。若肱骨外髁骨骺尚未骨化容易与肘关节脱位相混淆，移位轻度者，应摄健侧X线片进行对比。肱骨外髁骨化后，其X线影像是诊断依据。
鉴别诊断
肱骨远端骨骺分离需与下面的几个疾病进行鉴别：
1.肘关节脱位
在肱骨小头骨化中心出现之前，该年龄组骺板强度较关节囊及韧带结构薄弱，脱位可能性极小，同时缺乏肘脱位时关节的弹性固定及肘后三角关系异常的临床表现。在肱骨小头骨化中心出现以后，如若桡骨纵轴延线通过骨化中心，肘脱位即可排除。
2.肱骨内髁或外髁骨折
此时骨折块大多侧方或/和旋转移位，尺桡骨近端与肱骨无分离移位，肘后三角异常。压痛限局于关节外侧，有时可触到外髁异常活动。X线摄片示：肱骨干与尺桡骨对线关系正常而肱骨外髁向外侧移位。
3.肘关节脱位合并肱骨外髁或肱骨内髁骨折
此时骨折块通常向后外或后内移位，复位容易，复位后骨折线清晰，肘后三角关系异常。
4.肱骨髁间骨折
此时肱骨内外髁分离移位，尺桡骨近端与肱骨距离变短。
5.肱骨外髁未骨化
X线表现与肱骨远端骨骺分离鉴别困难。发病年龄与移位方向可作参考。肘关节常见为外侧脱位，肱骨远端骨骺分离远段往往内移。根据整复过程中的“手感”有助于鉴别诊断。肱骨外髁已骨化后，其X线影像可作为诊断依据。
6.外髁骨折合并肘关节脱位
极少见，偶见于学龄后的儿童。临床表现兼有外髁骨折与肘关节脱位的特征。如肱骨外髁与桡骨近端对位，多为肱骨远端骨骺分离。
并发症
本病严重者可以引发肘内翻畸形或肘关节功能障碍，原因之一是由于骨折本身移位所造成的，特别是尺偏、旋转移位，其次是骨骺损伤及血供障碍后造成的发育失衡，这是为什么骨折既使解剖复位仍出现关节畸形的原因。
治疗
治疗方法基本上与肱骨髁上骨折相同。一般常规做闭合复位外固定。陈旧骨折，一般不做特殊处理，继发畸形者待发育成熟后做截骨矫形。
预防
本病是由于外伤性因素造成，故应特别注意小儿的生活安全，避免外伤。一旦摔伤应时刻注意小儿是否有异常表现，积极就医，对确诊为本病的患儿，应积极进行治疗，以免遗留下严重的后遗症。