概述
主要表现为患侧阴囊呈球形、椭圆形或梨形，大者可如篮球
可由炎症、外伤、肿瘤和寄生虫病等导致，部分原因不明
采用非手术治疗（药物治疗、穿刺抽吸）和手术治疗等
婴儿多可自愈，成人经过治疗多数预后较好
睾丸鞘膜积液是什么？
定义
睾丸鞘膜积液是指睾丸鞘膜囊内积聚的液体增多，超过正常量而形成的囊性病变。
胚胎发育过程中，睾丸从腹膜后下降进入阴囊。在此过程中，附着在睾丸的腹膜一起下降，形成鞘状突。
鞘状突在出生前后部分闭合，原来附着在睾丸周围的鞘状突则形成鞘膜囊。
分类
根据病因分为原发性睾丸鞘膜积液和继发性睾丸鞘膜积液。
原发性睾丸鞘膜积液
病因不明，发展缓慢，可能与慢性炎症、创伤等有关。
继发性睾丸鞘膜积液
有明确原因导致的睾丸鞘膜积液。
原因可能有睾丸等部位炎症、腮腺炎、相关手术、寄生虫病、结核病、梅毒、肿瘤和局部创伤等。
发病情况
睾丸鞘膜积液是泌尿外科的常见病，也是鞘膜积液最常见的类型，可发生于任何年龄的男性，但以小儿多见。
你可能关注的问题
睾丸鞘膜积液会影响生育吗？
睾丸鞘膜积液可能会影响到生育。
鞘膜积液较少时，阴囊张力不大，对睾丸的发育影响甚微；但积液较多造成压力升高，将压迫睾丸及周围血管网，造成睾丸局部血液循环障碍，严重者导致睾丸功能障碍，影响精子质量，因而影响到生育。
小孩的睾丸鞘膜积液是否需要手术治疗？
一般而言，1岁以内的小孩，因为腹膜鞘状突还有闭锁的可能，睾丸鞘膜积液有自行吸收的可能性。
大于1岁的小孩，如果睾丸鞘膜积液张力较高，摸上去较硬，需要由专业医生评估决定是否手术。
如果包块较大、积液张力较高，合并疝气或积液感染等时，要尽早手术。如果积液不明显，可以择期手术，考虑到麻醉的影响，2~3岁手术比较合适。
新生的男宝宝“蛋蛋”特别大，一定是睾丸鞘膜积液吗？
不一定，也有可能是腹股沟斜疝。
胎儿时期，男宝宝的睾丸还在腹腔，快要出生前，睾丸下降到阴囊里面，随睾丸一起下降的还有包围在睾丸外面的鞘状突，形成一个通道。正常情况下，睾丸降到阴囊后，鞘状突就闭合了，如果没有闭合，腹腔和阴囊之间就会形成一个通道，通道很宽会形成腹股沟斜疝，通道很窄则会形成鞘膜积液。
病因
致病原因
睾丸鞘膜积液的直接病因是睾丸鞘膜囊内积聚的液体增多，超过正常量。
部分睾丸鞘膜积液形成的原因不明，称为原发性睾丸鞘膜积液。
继发性睾丸鞘膜积液的原因明确，常见原因如下：
睾丸、附睾、精索的炎症。
腮腺炎（可诱发睾丸炎）。
精索静脉手术、腹股沟疝修补术、阴囊手术等。
血吸虫病、血丝虫病等寄生虫病。
结核病。
梅毒。
肿瘤。
局部创伤等。
发病机制
正常情况下，鞘状突在出生前后部分闭合，原来附着于睾丸周围的鞘状突则形成鞘膜囊。鞘膜囊内有少量液体，由鞘膜分泌和吸收，液体量维持相对稳定。
如果鞘膜分泌过多或吸收过少，则可导致液体增多，最终形成睾丸鞘膜积液。
发育延迟：婴儿鞘膜积液常与淋巴系统发育不完善有关，待发育完善后可自然消退。
症状
睾丸鞘膜积液主要表现为患侧阴囊呈球形、椭圆形或梨形，大者可如篮球。巨大睾丸鞘膜积液时，阴茎缩入包皮内，影响排尿、行走和劳动。
典型症状
阴囊囊性肿块
患侧阴囊呈球形、椭圆形或梨形，甚至达到篮球大小。
多只出现在一侧。
如果由睾丸炎、附睾炎等引起，发病较急，积液量相对较小，可伴有局部胀痛、发热等症状。
巨大睾丸鞘膜积液时，可影响排尿、行走、劳动及性生活等。
阴囊不适
积液量多时，可出现阴囊不适，如下坠、胀痛、牵拉感等。
其他症状
如果是继发性睾丸鞘膜积液，还可能出现致病原因中原发疾病的相关症状。
就医
就医科室
泌尿外科
当出现患侧阴囊呈球形、椭圆形或梨形时，建议及时就医。
儿科
儿童出现上述类似症状时，可就诊于儿科或儿童医院的泌尿外科等科室。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
患者就诊时需要进行阴囊等检查，请选择穿脱方便的衣服。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有阴囊囊性肿块，多长时间了？
肿块有没有增大？
肿块大小与体位变化有没有关系？
肿块是否影响排尿、行走及性生活？
病史清单
既往是否有睾丸炎、附睾炎、精索炎、腮腺炎、结核病、睾丸肿瘤等病史？
是否有阴囊手术、精索静脉曲张手术、腹股沟疝修补术等病史？
是否对药物、食物过敏？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、尿常规、便常规、肾功能、肝功能。
影像学检查：睾丸超声。
其他检查：睾丸触诊、透光试验、积液穿刺等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
止疼药：布洛芬、阿司匹林、对乙酰氨基酚等。
诊断
疾病诊断
睾丸鞘膜积液大多可根据病史及典型临床表现诊断，还可能做影像学检查以排除肿瘤等。
病史
可有急慢性睾丸炎、附睾炎，精索炎，腮腺炎，血吸虫病、血丝虫病，结核病，梅毒，睾丸肿瘤等病史。
临床表现
症状
患侧阴囊呈球形、椭圆形或梨形，大者可如篮球。巨大睾丸鞘膜积液时，阴茎缩入包皮内，影响排尿、行走和劳动。
体征
体格检查可触摸到阴囊内大小不等的肿物，呈梨形、球形或椭圆形，表面光滑，有弹性和囊样感，无按压疼痛，不能清晰地摸到患侧的睾丸和附睾。
透光试验：在暗室内用光源贴着肿物一侧照射，如果肿物内是清亮液体，可看到透亮的表现，为透光试验阳性，多数睾丸鞘膜积液为阳性结果；如果看不到光亮，则为阴性结果，可能与肿物是实性的，或内有血性、乳糜液体等有关，不能完全排除睾丸鞘膜积液。
影像学检查
B超
B超是一种方便、快捷、无创的检查方法，可以帮助排除睾丸肿瘤、腹股沟疝等情况，并帮助确诊。
鞘膜积液在B超下可表现为无回声的液性暗区，可发现暗区与睾丸有明显分界。
CT或磁共振成像（MRI）
如果怀疑其他部位肿瘤继发鞘膜积液，可进行CT或MRI检查。
其他
穿刺检查
如果透光试验为阴性，怀疑有丝虫病、血肿等情况，可能会进行穿刺检查。
穿刺检查是有创检查，有导致出血、感染等风险，因此医生会谨慎评估是否要进行这一检查，目前临床已经较少使用。
鉴别诊断
睾丸鞘膜积液需要与睾丸肿瘤、精液囊肿、睾丸梅毒、睾丸鞘膜血肿、腹股沟疝等鉴别。
睾丸肿瘤
相同点：均可表现为阴囊肿物。
不同点：睾丸肿瘤为实性肿块，透光试验为阴性；质地较为坚硬，病侧睾丸有沉重感；组织病理学检查可帮助鉴别。
精液囊肿
相同点：均可表现为阴囊肿物，透光试验可为阳性。
不同点：精液囊肿常在附睾头的位置，体积较小，较大者可感觉阴囊坠痛，体格检查可触摸到睾丸。
睾丸梅毒
相同点：均可出现阴囊肿大。
不同点：睾丸梅毒者常有不洁性生活史，触诊可发现睾丸肿大，有硬结，梅毒血清学检查可为阳性。
睾丸鞘膜血肿
相同点：均可出现阴囊肿大。
不同点：睾丸鞘膜血肿者多有明确的外伤史，可见皮肤瘀斑等，血肿可逐渐吸收。
腹股沟疝
相同点：当肠管或大网膜组织降入阴囊时，腹股沟疝也可出现阴囊肿大。
不同点：腹股沟疝多伴坠胀不适感，肠管嵌顿时可有剧烈腹痛；透光试验多为阴性，平卧位按压后可消失，站立位可重新出现，听诊可有肠鸣音。
治疗
睾丸鞘膜积液可根据患者年龄、有无症状等情况，选择非手术治疗或手术治疗等。
非手术治疗
观察、期待治疗
成年的睾丸鞘膜积液者，如果病情发展缓慢，积液量少，甚至长期不增长，且没有明显症状，可以按照医生要求观察，暂时不行手术治疗。
1岁以内小儿，睾丸鞘膜积液常可自行吸收。
穿刺抽液治疗
小儿睾丸鞘膜积液明显，自行吸收缓慢，可能影响睾丸发育者，以及有明显阴囊胀痛者，可以进行穿刺抽液治疗。
穿刺抽液治疗能减轻症状，但无法彻底治疗鞘膜积液。
其他
阴囊胀痛等不适可以使用阴囊托等抬高阴囊，减轻症状。
如果有睾丸炎、附睾炎、外伤、丝虫病等原发病，需要积极治疗原发病。
手术治疗
手术适应证
婴幼儿鞘膜积液伴有先天性腹股沟疝，或有可能发生睾丸病变者，应早期手术。
小儿有较大睾丸鞘膜积液，并有症状而影响正常生活者，也可进行手术。
手术方式
鞘膜翻转术：是最常用的手术方法，切除大部分鞘膜，留小部分足够翻转，再缝合，可与鞘膜切除术联合进行，术后并发症较少，但不适用于鞘膜明显增厚者。
鞘膜切除术：切除全部壁层鞘膜，不用再翻转，适合鞘膜明显增厚者。
鞘膜开窗术：切开鞘膜形成“窗口”，手术简单且创伤较小，但如果鞘膜切除过少，容易复发。
鞘膜折叠术（Lord手术）：适合鞘膜较薄者。
术后并发症
术后可能发生睾丸水肿、阴囊血肿等并发症，大多可自行消失。
预后
治愈情况
睾丸鞘膜积液经过治疗多可痊愈。
1岁以下婴幼儿的鞘膜积液常可自行吸收。
危害性
巨大的睾丸鞘膜积液可影响正常排尿、活动等。
小儿的睾丸鞘膜积液如果不吸收，可能会影响睾丸正常发育。
日常
日常生活
术后护理
如果手术后情况稳定，可早期下床活动；伤口愈合后可恢复运动。
保持伤口清洁，愈合前不要用手触摸或用水清洗，定期消毒、换药。
选择宽松的内裤，排便后注意保持阴囊干燥，防止尿液等刺激皮肤。
伤口愈合前尽量避免性生活。
饮食清淡，避免辛辣、油腻、刺激的食物；避免吸烟、饮酒。
适当吃富含纤维素的食物，保持大便通畅，避免用力排便。
其他
手术恢复后可进行正常活动、工作等。
未进行手术治疗者不必有心理负担，按照医生要求定期复诊即可。
小儿有鞘膜积液者，需要监护人注意肿块有无增大、小儿有无异常哭闹等情况，按时复诊。
预防
积极治疗睾丸、附睾、精索的炎症，积极治疗腮腺炎、结核病、睾丸梅毒，睾丸肿瘤等疾病。
接受精索静脉手术、腹股沟疝修补术、阴囊手术时，应选择正规医院。
注意安全，防止下腹、会阴部创伤，受外伤后应及时就诊。
参考文献
[1]
陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.
[2]
吴肇汉，秦新裕，丁强. 实用外科学：下册[M]. 4版. 北京：人民卫生出版社，2017.
[3]
赵玉沛，陈孝平. 外科学：下册[M]. 3版. 北京：人民卫生出版社，2015.
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