概述
指腹腔内容物由股环经股管出卵圆窝形成的疝
常有腹股沟区肿块，可伴有胀痛等症状
常由腹壁强度降低、腹内压力异常增高等引起
以手术治疗为主，可辅以药物治疗
定义
腹腔内容物被下坠的腹腔器官推向下方，进入股环，穿过股管，出卵圆窝，突出于体表的疾病，称为股疝。
最常见的疝内容物为大网膜和小肠。股疝右侧占60%，左侧占30%，双侧同时发生占10%。
股管是大腿前内侧的一个狭长间隙，由大腿内侧肌群及皮肤筋膜等围成，有上下两口。
股管上口称股环，有股环隔膜覆盖。
股管下口为卵圆窝，是阔筋膜薄弱部分，覆有一层薄膜，称筛状板。
分类
根据疝内容物的病理变化分类
易复性股疝：疝内容物很容易回纳入腹腔。
难复性股疝：疝内容物不容易或部分回纳入腹腔。
嵌顿性股疝：疝内容物被卡在疝环处，不能回纳入腹腔。在腹外疝中，股疝嵌顿者最多，高达60％。
绞窄性股疝：疝内容物不能回纳，发生血运障碍，最终变黑、坏死。
发病情况
女性患股疝者比男性多，约为5:1。
多见于40岁以上妇女，经产妇发病率为非经产妇的2倍。
偶有发生于儿童者，极少见。
股疝的发病率约占腹外疝的3％～5％。
病因
致病原因
腹壁强度降低
股动静脉穿过股管，降低了股管内口封闭的强度。
围成股管内口、外口的结构，如韧带、阔筋膜，因手术、外伤、感染、神经损伤等原因出现结构缺损或异常，造成强度下降。
老年、体弱多病、肥胖等原因，导致腹壁肌肉萎缩，造成强度下降。
女性由于骨盆较相对更宽、肌肉及韧带组织相对薄弱，更容易出现股管上口宽大松弛，造成强度下降。
腹内压力增高
生理性因素：妊娠、举重、婴儿频繁哭闹等。
病理性因素：包括慢性咳嗽、频繁便秘、排尿困难费力、大量腹水、腹腔内肿瘤等。
腹内压增高最主要、最常见的原因是妊娠，尤其是中晚期妊娠。
发病机制
在腹内压增高的情况下，对着股管上口的腹膜，被下坠的腹内脏器推向下方，经股环向股管突出而形成股疝。
疝块进一步发展，即由股管下口顶出筛状板而至皮下，可见体表突出。
疝内容物常为大网膜或小肠。
症状
常见症状
腹股沟区肿块
位置：常位于大腿内侧腹股沟韧带下方外侧，即卵圆窝处。
形状：呈半球形突起。
特点
平卧回纳内容物后，疝块消失。立位或咳嗽时，疝块会出现或增大。
由于疝囊外脂肪堆积，部分股疝即使平卧回纳，疝块也不能完全消失。
由于疝囊颈较小，咳嗽时触摸包块冲击感不强。
部分肥胖患者发生易复性股疝时，由于皮下脂肪较厚，可能无明显包快出现。
疼痛
多位于股疝疝囊处，同时可能向腹股沟区及会阴部放射。
以胀痛为主，当发生嵌顿及绞窄时，可出现剧烈绞痛。
其他症状
消化不良和便秘
多见于难复性疝。
由于肠道反复遭受机械性刺激，可能会出现消化不良和便秘等症状。
恶心呕吐
多见于嵌顿性股疝、绞窄性股疝等胃肠道卡压较为严重的临床分型。
发热、寒战等感染症状
多见于股疝合并脓毒血症及坏死穿孔等情况。
并发症
绞窄性疝
股疝容易嵌顿，一旦嵌顿又可迅速发展成绞窄性疝。
可出现腹股沟区肿块剧烈绞痛，按压时疼痛，有时可出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等肠梗阻症状。
肠梗阻
当股疝的内容物肠袢发生嵌顿时，除包块处明显绞痛外，同时伴随有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气排便等症状。
多见于嵌顿性股疝、绞窄性股疝等临床分型。
肠袢坏死、穿孔
如果疝内容物为肠管，嵌顿后，随着肠管受压时间延长，出现水肿、渗出和血运障碍，可导致肠管坏死、穿孔。
穿孔、坏死后，肠道内细菌、消化液等渗出，可导致腹膜炎、脓毒血症，表现为剧烈腹痛、腹肌紧张、发热等，重者可出现休克等，危及生命。
就医
就医科室
普外科
若出现腹股沟区肿物、疼痛等症状，建议及时就诊。
急诊科
若腹部包块突发剧烈疼痛、呕吐、休克等危急症状时，建议立即就诊于急诊科或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
急性腹痛就诊前，尽量不服用布洛芬、塞来昔布等镇痛药物，以免掩盖腹部症状，影响对病情的判断。
建议不要佩戴金属饰品：以免影响CT、核磁共振等影像学检查的结果。
建议穿着宽松、方便暴露检查部位的衣物：就诊过程中需要对腹部及腹股沟（大腿内侧上部）进行查体。
就医准备清单
症状清单
其需要关注症状发生时间、特殊表现等
大腿内侧肿块出现多长时间了？躺下或按压后是否会消失？
肿块处是否有疼痛？是否会随着某些行为或动作加重或减轻？
腹部是否存在疼痛？疼痛时是否合并有恶心呕吐等症状？
病史清单
是否有腹部、大腿内侧、会阴部等处手术、外伤、感染等病史？
是否有长期慢性咳嗽、频繁便秘、排尿费力、大量腹水、腹腔内肿瘤等病史？
是否有怀孕、举重、肥胖史？
婴儿是否频繁哭闹？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、C反应蛋白、便常规+潜血试验
影像学检查：超声检查、CT检查
用药清单
近3个月的用药情况，如药或包装，可携带就医
镇痛药物：布洛芬、对乙酰氨基酚、塞来昔布、依托考昔。
诊断
典型的股疝可依据病史、症状和体格检查确诊。诊断不明或有困难时可进行超声、CT等影像学检查，辅助诊断。
诊断依据
病史
既往存在腹部、大腿内侧、会阴部等处手术、外伤、感染等病史。
有长期慢性咳嗽、频繁便秘、反复排尿费力等病史。
有大量腹水或存在腹腔内较大占位性病变。
有怀孕、举重、肥胖史。
婴儿有频繁哭闹史。
临床表现
症状
大腿内侧卵圆窝处有半球形肿块，可随躺下缩小或消失。
久站或咳嗽时，肿块处可有胀痛。
体征
腹股沟内侧下缘，股三角处可触及肿块，按压后可能会减小或消失。
局部可能存在压痛及反跳痛，咳嗽时很少有冲击感。
当发生肠梗阻、穿孔等急性并发症时，可出现腹膜刺激征阳性（腹壁压痛、反跳痛以及腹肌紧张)。
实验室检查
血常规、C反应蛋白
一般无明显异常。
发生腹膜炎、穿孔出血等急性并发症时，可出现白细胞以及C反应蛋白水平升高。
如果结果显示血红蛋白降低，提示可能存在出血、贫血。
检查前无需空腹。
便常规+潜血试验
如果结果显示有便潜血阳性，提示可能存在出血。
影像学检查
超声检查
一般腹股沟区域的疝通过体格检查即可明确诊断，诊断有困难时可通过超声检查明确。
有助于确定解剖位置以决定选择何种手术方式。
可确定疝环位置和大小、疝内容物性质、腹腔与疝囊的容积壁、腹腔内情况等。
CT检查
偶尔超声检查诊断有困难时，可应用CT检查来确定诊断。
可发现腹腔占位性病变等及其与胃肠道的关系。
鉴别诊断
当出现腹股沟区包块时，考虑股疝时，应注意与下列疾病鉴别。
腹股沟斜疝
相似点：都有腹股沟区肿物，伴随疼痛等症状。
不同点
用手指探查腹股沟管外环（浅环），发现外环扩大，有助于两者的鉴别。
影像学检查可见腹股沟斜疝位于腹股沟韧带的上内方突出，也有助于两者的鉴别。
脂肪瘤
相似点：肥胖人群股疝疝囊外常伴随增较厚的脂肪层，卧位查体时即使疝囊回缩，仍可能遗留以脂肪组织为主的包块，有被误诊为脂肪瘤的可能。
不同点：脂肪瘤的肿块根部不固定，活动度相对较大，股疝根部固定而不能被推动。
大隐静脉曲张结节样膨大
相似点：卵圆窝处大隐静脉结节样膨大也会出现在站立增大，卧位减轻或消失等易复性疝表现。
不同点：压迫股静脉近心端，肿块出现膨胀表现的为大隐静脉曲张结节样膨大，肿块无变化的是股疝。
髂腰部结核性脓肿
相似点：脊柱或骶髂关节结核所致寒性脓肿，可能会沿腰大肌之间的腔隙蔓延到腹股沟区附近，导致该区域肿块。此类肿块可能会在咳嗽时出现冲击感，同时也会随久站出现胀痛。
不同点：腹股沟区髂腰部结核性脓肿多位于腹股沟外侧部及偏骼窝处，且触诊时可有波动感。影像学检查可见髂腰部病灶周围脓肿形成。
治疗
治疗目的：还纳疝内容物，解除肠道等组织嵌顿，封堵异常增大的腔隙。
治疗原则：主要以手术治疗为主，可辅以非手术治疗。
手术治疗
一岁以下的婴幼儿可暂不手术。
成人股疝只有通过外科手术治疗才能获得痊愈，非手术方法通常无法根本治愈。
适应证
股疝容易嵌顿，一旦嵌顿又可迅速发展为绞窄性，若无相关禁忌证，应尽早手术治疗。
确诊为嵌顿性或绞窄性股疝，应紧急手术。
手术方法
最常用的手术是McVay修补法。
也可采用组织间的张力缝合修补术、单纯平片修补术、网塞平片修补术、腹腔镜手术等。
手术目的
还纳疝内容物，解除肠道等组织嵌顿。
封堵异常通道，降低复发概率。
禁忌证
手术区域存在感染病灶或全身处于急性感染期。
存在严重心衰、肝功能衰竭合并严重腹水等基础疾病严重的情况，无法耐受手术。
手术并发症
早期并发症：包括术区血肿、阴囊血肿或积液、膀胱损伤、输精管损伤、尿潴留、切口疼痛、切口感染等。
晚期并发症：慢性疼痛、迟发性补片感染、补片移位等。
注意事项
具体选用何种术式需要医师根据病情综合判断，切勿因抗拒手术方式而拒绝治疗。
因股疝多为难复性疝，易嵌顿和绞窄，另外腹腔镜修补对于技术要求相对较高，所以目前更多还是以开放手术为主。
非手术治疗
积极治疗基础疾病
对于伴有慢性疾病的患者，尤其对于合并有严重呼吸和循环系统疾病如心衰、慢阻肺等，应该治疗和处理这些疾病后再行手术。
止痛
当明确诊断后，应用止痛药物来改善疼痛症状。
常用药物：布洛芬、塞来昔布、依托考昔等。
用药注意事项
疾病未明确诊断前，禁止使用。
合并有消化道溃疡、穿孔、出血者禁用，药物过敏禁用。
抗感染
常用药物：青霉素、头孢呋辛、氧氟沙星等。
药物的作用
对有感染可能的高危人群，预防性应用抗生素可降低感染发生率。
对有脓毒血症等感染性疾病者，需进行抗感染治疗。
用药注意事项
需要预防性使用抗生素的情况包括高龄者、糖尿病、体弱、多次复发疝、化疗或放疗后等状况。
通常在手术开始前半小时到一小时开始静脉给药。
药物过敏者禁用。
儿童禁用氧氟沙星等喹诺酮类药物。
通便
对于存在便秘者，可使用乳果糖、液体石蜡等药物进行通便。
佩戴疝带
高龄或伴有其他严重疾病的患者，可佩戴疝带以缓解症状。
预后
治愈情况
一岁以下的婴幼儿随着身体生长，腹壁可逐渐加强，疝有自愈可能。
成人股疝难以自愈。
股疝经及时手术干预后，通常是可以治愈的。
股疝手术后，有一定复发的可能，传统疝修补方法术后复发率约为10%～15%，应用人工合成材料行无张力修补术后复发率约为2%～3%。
危害性
股疝进展为嵌顿性疝或绞窄性疝，容易导致肠道缺血坏死或穿孔出血。
肠道缺血坏死或穿孔出血可能会进一步导致全身脓毒血症及严重腹膜炎，严重者会危及生命。
日常
日常管理
饮食管理
手术前后，需要在医师指导下禁食禁水一定时间。通常情况下，手术之前需要禁食8～12个小时、禁水4小时。
手术后需要根据胃肠功能恢复情况，逐渐摄入清水、流质饮食、半流质饮食、软食等性质食物。
注意多吃易消化、富含纤维的食物，少吃豆类等产气食物。
多喝水，不吸烟，不饮酒。
生活管理
高龄人群需要预防压疮出现，建议定期进行翻身，手术后尽早下床行走。
术后6个月内不建议参加重体力劳动，避免持久站立及负重。
注意保暖，预防感冒，防止受凉引起咳嗽。
心理支持
尿潴留是比较常见的并发症，术后出现尿潴留时，不要焦虑，可采用轻揉下腹部、听流水声、温水清洗会阴等方法促进排尿，必要时导尿。
手术前后可能会出现紧张、焦虑等情绪，建议家属多和患者沟通、疏导。
随诊复查
康复期间应定期复查，以便医生评估病情变化，调整药物剂量等。
随诊时间
需专科医生根据患者具体病情制定，一般为手术后、出院后1、3、6个月。
若出现切口处疼痛、异常包块等症状，建议立即进行复查。
复查时需要做的检查项目：血常规、C反应蛋白、超声检查等。
预防
股疝多继发于腹壁强度降低、腹内压力异常增高，采取以下措施可减少股疝的发生。
积极治疗基础疾病：如腹腔内肿瘤等。
存在慢性咳嗽、腹水、排尿困难等情况，建议及时前往医院就诊治疗。
建议适当进行体育锻炼，尤其是孕妇、老年人、体弱多病者、肥胖者。
防止便秘
多食纤维含量高的蔬菜、水果。
通过腹部按摩、改善饮食结构等方式保持排便通肠，避免用力排便。
必要时可以适量使用开塞露、乳果糖等通便药物。
避免久立、久坐、久蹲以及长时间排便等不良的生活习惯。
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