腹膜后感染_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
腹膜后感染是腹膜后间隙邻近器官的炎症、损伤或穿孔引起的继发性感染。因为腹膜间隙组织疏松、血运较差及对感染的控制能力低于腹腔，所以感染容易沿腹膜后间隙扩散，且易较早形成脓肿，因不易引流，故病程长。
病因
1.溃疡性结肠炎、结肠憩室炎、结肠癌、结肠损伤、结肠手术等。
2.重症急性胰腺炎。
3尿液外渗、肾损伤、肾痈、肾表面脓肿直接侵入周围组织。
4盲肠后腹膜外阑尾炎穿孔。
5, 肾、输尿管手术后感染。
症状
1.常见临床表现有发热、寒战、盗汗、乏力及体重减轻等全身感染中毒症状。
2.腰背或骶前疼痛，疼痛可放射至臀、腰部。
3.可见肋脊角和腰部局部饱满，伴压痛，甚至局部皮下水肿，阴囊肿胀、有触痛。
4.位于腰大肌或其附近的腹膜后感染，可出现腰大肌、髂腰肌刺激征。
5.如果出现盆腔脓肿直肠指检可有饱满感与触痛。
检查
1.实验室检查
血常规检查了解白细胞、中性粒细胞情况。
2.影像学检查
3.B型超声检查、X线检查、CT及MRI检查。
3.穿刺抽脓。
诊断
1.病史
常有原发病的病史。
2.症状
应根据腹痛、腰背部疼痛伴发冷、发热及脊柱侧弯等局部症状进行诊断。
3.实验室检查
白细胞计数升高、分类中性粒细胞比例增高。
3.B超检查
可探及腹膜后某区域的液性暗区回声，并可确定其大小、部位，诊断价值高，为首选检查方法。
4.X线检查
腹部X线平片可在受累侧显示一软组织肿块，肾影模糊不清，腰大肌边缘模糊，有时可见脓肿处有气液平面，脊柱弯曲、肠麻痹。
5.CT及MRI检查
有较高的诊断率。CT能提供脓肿的准确位置，并显示周围脏器的关系。
6.穿刺抽脓
在CT或B超引导下行细针穿刺抽脓，对吸出物做病理学、细菌学和生化检查，并可做置管引流，提高治疗效果。
治疗
1.非手术治疗
（1）给予有效的抗生素，积极控制感染，使炎症消散或局限。
（2）加强全身支持疗法。根据患者全身状况，补充足够的营养物质。
（3）积极发现和处理原发病灶，是治疗的关键。
2.手术治疗
（1）对于病情较重，脓肿较大，经非手术治疗无效后，应及时手术治疗。
（2）已形成脓肿者，应明确脓肿的解剖界限，估计感染范围。行穿刺置管引流或手术切开引流。
预防
1.及时、正确处理原发病和损伤。
2.腹膜后手术应仔细操作，必要时术后放置引流管。