腹壁挫伤_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
腹壁挫伤系指腹壁软组织因连续受外力作用而分离，并无解剖上完全中断。若致伤力为螺旋方向，形成的腹壁挫伤称为腹壁捻挫伤，其损伤更为严重。临床诊断应注意排除腹内脏器伤。轻微的腹壁挫伤以保守治疗为主，疑有活动性出血时应及早手术。
病因
多为钝性暴力（如枪托、石块）或重物车祸、重物挤压、高处跌落撞击直接打击所致。在外力直接作用下，腹壁局部组织的连续性被破坏，皮肤、皮下甚至深部组织中的微小血管和淋巴管破裂，血液及淋巴液外渗，出现皮下出血、肿胀，较重者因深部组织的小血管破裂而形成血肿，甚至肌肉纤维断裂。
症状
腹壁挫伤是外伤中较轻的损伤，其主要临床表现有：
1.伤部肿胀、皮下淤血、局部疼痛、压痛明显，局部肿胀是因血液及淋巴液渗出，引起微循环障碍所致。挫伤组织中不同程度的出血所导致的皮下淤血亦有下列情况：若仅限于皮肤本身，小出血灶称为瘀点；皮内及皮下出血则形成瘀斑；出血量较多，渗布于各层组织间，并积聚局部而谓之血肿。如有血肿则局部肿胀更明显。疼痛则因局部感觉神经末梢受到损伤或因血液、淋巴液渗出，腹部压力增高的刺激所致。
2.病变周围肌紧张，肠鸣音正常或减弱。当腹肌紧张、腹压增加时疼痛加重，屈身静卧时疼痛减轻。
3.严重者可有腹壁肌纤维撕裂和深部血肿。
4.一般挫伤多无全身表现，如果挫伤广泛时，患者可出现发热等全身症状。
检查
怀疑有脏器损伤或深部血肿时，可行影像学检查，根据病情选用B超、X线摄片或CT扫描等。
诊断
根据损伤部位的局部体征，对单纯腹壁挫伤的诊断并不困难。但小儿因腹部肌肉组织薄弱，难以抵抗外力打击，常造成腹腔内脏损伤。因此，对于腹部挫伤，关键在于及时确定有无腹腔内脏损伤以及其他部位的合并损伤，以免延误治疗，造成严重后果。
治疗
腹壁挫伤以保守治疗为主。让患者卧床休息，先期局部冷敷以减少出血及渗出，48小时后可进行热敷，促进血肿吸收。亦可用按摩乳类肝素等药物局部涂擦按摩，以减轻疼痛，促进肿胀消散吸收。血肿较大时可穿刺抽出积血并加压包扎。如仍有活动性出血，则血肿进行性增大，应尽早手术，清除血肿，结扎出血点。挫伤较重者，为预防感染应适当应用抗生素治疗。