胆瘘_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
手术后胆汁没有完全从胆总管或胆肠吻合口流入肠腔，胆汁或含胆汁的液体持续从胆道破损处流入腹腔、腹膜后，或经引流管流到体外即为手术后胆瘘。发生初期因没有瘘管形成，称为胆漏。1周左右，胆汁流出道被纤维组织包裹，瘘管形成，即称为胆瘘。本病发生率为3%～9%，有时与胰瘘同时存在。
病因
1.胰十二指肠切除术术后胆肠吻合口瘘
Whipple术后有胆汁性液体从引流管引出，通常是发生了胆肠吻合口瘘。大部分瘘发生在术后3天以内，通常因为胆肠缝合欠严密、连续缝合过程中没有持续拉紧缝线，术后吻合口缝线松脱；发生于术后5～7天的胆瘘通常是由于术后营养不良、低蛋白血症导致胆肠吻合口愈合不良；输入襻肠梗阻也会导致胆肠吻合口破裂，发生胆瘘。
2.保留十二指肠的胰头切除术或胰次全切除术
保留十二指肠的胰头切除术或胰颈体肿瘤行胰次全切除过程中，需要在肠系膜上静脉右侧切断胰腺，操作区域靠近胰内段胆管，在切除或胰头部创面缝扎止血过程中可能误伤胰内段胆管，导致术后出现胆瘘。
3.与十二指肠手术相关的原因
主要是十二指肠乳头区的手术操作欠妥，术后出现十二指肠瘘和胆瘘。
症状
胆瘘的漏出物可为胆汁、肠内容物、食物残渣等。量少则几毫升，多者达数千毫升。漏出
量少或能及时经引流管漏出者可表现为局限性腹膜炎，出现右上腹的疼痛、压痛、肌紧张等，但全身反应不明显；如漏出量大或引流不畅伴感染时，可以有弥漫性腹膜炎和严重的全身炎症反应。
检查
1.瘘管造影可显示瘘管所在部位，以及远端有无狭窄及梗阻。
2.B超、CT可见胆肠吻合口周围或腹腔内积液。
3.腹腔穿刺抽出胆汁或胆汁样液体。
诊断
1.多有胆道、上腹部手术史或外伤史。
2.术后出现持续上腹痛且向全腹扩展，腹部有压痛，反跳痛，体温升高，如胆管远端有梗阻常可出现黄疸。
3.如胆瘘持续时间长且漏出量大，可出现腹水、低钠血症、酸中毒、肾衰竭，表现为全身不适、食欲缺乏、精神淡漠甚至神志不清。如远端存有狭窄或梗阻则易引起胆道感染，表现出明显的中毒症状。
4.腹腔穿刺可抽出胆汁样腹水，如有引流管可见胆汁样流出物。
5.瘘管造影可显示瘘管所在部位，以及远端有无狭窄及梗阻。
治疗
1.外伤或手术后胆瘘瘘口不大者，可在内镜下放置胆管支架或鼻胆管，使胆汁能够通畅引出，多能自行愈合。
2.若放置的腹腔引流管不能有效引流，需行局部引流或置管行造瘘术。