低位肠梗阻_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
低位肠梗阻是梗阻部位发生在回肠、结肠或直肠，肠内容物不能正常通过的肠梗阻，以肿瘤、肠扭转、克罗恩病、结核等多见。
病因
常可由克罗恩病、肠套叠、大肠恶性肿瘤、憩室、粪石或异物阻塞、肠结核、乙状结肠扭转等引起。
症状
1.症状
（1）腹痛 表现为阵发性腹部绞痛，持续数分钟后缓解，间歇期可无痛。
（2）呕吐 低位肠梗阻呕吐出现晚而少，初为胃内容物，后期的呕吐物为胆汁性液体，后为具有臭味的棕黄色肠液。粪样呕吐多见于低位小肠梗阻。
（3）腹胀 出现较迟，但显著且遍及全腹。低位小肠梗阻的腹胀主要在腹中部或下腹部。结肠梗阻时常为全腹胀。
（4）停止排气排便 临床上表现为停止排气和排便。
（5）全身症状 呕吐较少，脱水及电解质紊乱症状轻。
2.体征
（1）腹部膨隆，可见胃肠蠕动波和肠型。
（2）腹部有压痛，叩诊呈鼓音，听诊可有高亢的肠鸣音或气过水声，高调的金属音见于肠道内大量积气。
检查
1.实验室检查
可有电解质降低和代谢性酸中毒。
2.腹部立位X线平片
在X线平片上，低位小肠梗阻扩张的肠袢在腹中部，呈阶梯状排列，结肠内无积气。
3.CT检查
可以鉴别肠梗阻的原因及部位。
诊断
1.根据病史及腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气等临床表现，可作出诊断。
2.腹部立位X线平片具有重要的诊断价值。
治疗
1.非手术治疗
（1）禁饮禁食，给予患者胃肠减压。
（2）纠正水、电解质和酸碱平衡失调。必要时给予患者营养支持。
（3）应用广谱抗生素，并联合应用针对厌氧菌的抗生素，进行抗感染治疗，以预防或治疗腹部或肺部感染。
（4）根据病情需要给予患者镇静、止痛、解痉药物，但止痛剂的应用要遵循急腹症治疗原则。
（5）中医中药治疗。
2.手术治疗
（1）适用于非手术治疗无效、先天性肠闭锁及肠管内肿瘤等。
（2）手术方式有剖腹探查、肠造口术或肠外置术、肠 、肠短路吻合术。