单纯性肠梗阻_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
单纯性肠梗阻是指由各种原因引起的肠内容物不能通过肠管，但肠管血运是正常的肠梗阻，通常被认为是机械性肠梗阻的一个类型。神经性梗阻一般是单纯性的；机械性肠梗阻中，肠管本身病变、肠腔内堵塞及肠外压迫所致的梗阻通常为单纯性；粘连性肠梗阻一般也是单纯性的。单纯性肠梗阻只能表示某一特定病例在某一特定时段的病变情况，而不能说明病变的全过程。
病因
1．肠壁病变
如小儿先天性肠狭窄、闭锁，肠壁肿瘤、肠结核等。
2．肠腔内因素
肠管堵塞见于粪石、蛔虫团及巨大的胆结石。
3．肠壁外病变
各种因素造成的肠管的病理性压迫，如腹腔炎症、损伤或手术引起的腹膜广泛粘连或形成的粘连带，还有腹内疝、腹外疝嵌顿、腹腔内巨大肿瘤和肠扭转等
症状
1．症状
肠梗阻的共同症状是腹痛、呕吐、腹胀及停止排便和排气。
（1）腹痛 一般为阵发性剧烈绞痛，由梗阻以上部位的肠管强烈蠕动所致，如果腹痛发展成持续性的，应警惕绞窄性肠梗阻。
（2）呕吐 是肠梗阻常见的症状，可反映出梗阻的部位和病变发展的程度。梗阻部位越高，梗阻越完全，呕吐出现较频繁，且静止期短。
（3）腹胀 出现较迟。腹胀程度与梗阻部位有关，高位小肠梗阻腹胀不明显，而低位
肠梗阻腹胀明显。
（4）停止排便和排气 完全性肠梗阻可出现停止排便和排气。
（5）全身症状 呕吐频繁者会有脱水现象，血钾过低者可出现嗜睡、乏力和心律失常等症状。
2．体征
（1）全身表现 早期可无明显表现，晚期则会出现眼窝凹陷、皮肤弹性减弱，心率加快等。
（2）腹部表现 常有不同程度的腹部膨隆，有时可见肠型、肠蠕动，腹壁软，有压痛，叩诊鼓音，听诊肠鸣音亢进，可闻振水音。
检查
1．实验室检查
单纯性肠梗阻晚期，由于失水、血液浓缩，可出现白细胞计数、血红蛋白、红细胞压积升高，尿比重亦增高，血清K+、Na+、CL-浓度均有不同程度的降低。血清pH值及二氧化碳结合力以及尿素氮、肌酐、血气分析等测定可了解肾功能和酸碱紊乱状况。
2．影像学检查
（1）X线检查 肠梗阻晚期时，肠袢内可见有多个液平面，呈典型的阶梯状。必要时重复X线检查，对比观察肠袢影像变化，有助于了解肠梗阻是否缓解或进一步加重。
（2）CT 可以了解肠管梗阻部位，通过寻找扩张和非扩张段交界处，观察肠管腔内、肠管壁情况。
诊断
根据病史及临床表现，结合实验室检查及影像学检查可确诊，其中X线检查有重要价值，如发现小肠内有积气或气液平面存在时，可作为肠梗阻的证据。CT检查可以鉴别肠梗阻的原因及部位。
鉴别诊断
应和绞窄性肠梗阻鉴别，绞窄性肠梗阻肠管存在着血运障碍，随时有发生坏死和腹膜炎的可能，在治疗上具有紧迫性。临床上绞窄性肠梗阻腹痛发作急骤、剧烈，疼痛持续，阵发性加重，呕吐出现早而且频繁，呕吐物有时为血性或粪臭味，腹胀不明显，有腹膜刺激征及腹腔积液等临床表现。X线检查的特征是显示孤立胀大的肠袢，位置固定不随时间而改变，显示有腹腔积液，并且积液多于积气。
治疗
1．非手术治疗
包括禁食水、胃肠减压、补充液体及纠正电解质紊乱等，进行营养支持以改善全身状况，同时根据病因进行抗感染治疗，必要时应用镇静、解痉、止痛药物。
2．手术治疗
当非手术治疗无效以及肠管内肿瘤、先天性肠闭锁等情况时需要手术治疗。手术方式有剖腹探查、梗阻病灶的一期切除吻合术、肠袢短路吻合术、肠造口术等。