陈旧性肩关节脱位_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
肩关节脱位时间超过2周称为陈旧性肩关节脱位。脱位时间越长，则复位越困难。Depalma主张脱位超过6周就不宜再尝试手法复位，否则增加并发症，但这也不是绝对的，如果局部软组织弹性尚好，无明显骨质疏松不伴有骨折，伤后2个月，仍可以谨慎的使用手法复位。
病因
陈旧性肩关节脱位的病理改变是在新鲜肩关节脱位病理损伤基础上，随着时间的延长，关节囊、肩袖等组织结构水肿逐渐消退，部分修复，血肿逐渐吸收，一些组织由于废用和萎缩发生了改变，出现挛缩及纤维化。软骨组织退变。
症状
陈旧性肩关节脱位的基本临床表现及体征同新鲜肩关节脱位，不同点是疼痛和肿胀减轻。由于血肿机化和肌肉萎缩，方肩和盂下空虚相对不明显。在喙突下或锁骨下可触及脱位肱骨头。肩关节可有不同程度的活动范围。
检查
1.病史
首先详细询问病史，患者有肩关节脱位史，且脱位时间超过2周。
2.一般体检
一般体检可见本病相关的临床表现。
3.X线检查
正位及腋位X线片可明确脱位的类型以及骨骼变化情况。对于可疑病例或疑似合并骨折的病例，CT扫描及三维重建对确诊有重要意义。MRI对评估软组织有益，一般情况下不需常规检查。
诊断
1.本病患者可有陈旧性肩关节脱位病史，肩关节有疼痛、肿胀等表现。
2.X、CT检查可见明显脱位。
根据病史、临床表现及影像学检查即可诊断。
治疗
1.一般治疗
（1）闭合复位很少成功，脱位1～2个月的年轻患者，在充分的准备下可慎重尝试手法复位，但手法要轻柔，切忌使用暴力。
（2）老年、对肩部活动要求不高、无严重症状或功能障碍者，鼓励其功能锻炼，不做特殊处理。
2.手术治疗
（1）切开复位 适用于脱位半年以上青年或合并有肱骨大结节骨折、肱骨颈骨折或手法复位失败者。术后以外展支架保护3周，去除外固定，逐渐练习肩关节活动。
（2）肩关节融合术 用于疼痛明显，年轻病人，要求有力而无痛的肩部，或手术复位不一定使功能改善的病人。
（3）人工肱骨头置换术 适应症同肱骨头切除。但肩袖结构及肩部肌肉必须功能正常，否则影响术后功能活动。术后患肢用三角巾悬吊于胸前。术后4周可进行练习手指爬墙，练习逐渐增加患肢外展和上抬角度。
预后
一般闭合复位很少成功，一般手术治疗预后较好。
预防
本病是由于新鲜肩关节脱位没有及时复位导致的，所以，发生肩关节脱位时一定要及时就医治疗。还要避免引发本病的一些可控因素，比如避免重体力劳动，避免肩关节剧烈运动，以免发生肩关节脱位。