精囊恶性肿瘤_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
指发生于精囊的恶性肿瘤，极其罕见，常为乳头状腺癌和肉瘤。前者多发于50岁以后，后者多发生于青年人。
病因
原发性精囊肿瘤罕见，继发性精囊肿瘤常为前列腺、膀胱、直肠及周围组织肿瘤的直接浸润或上腹部肿瘤种植于膀胱直肠窝而发生。
症状
1.临床表现为血精、间歇性血尿、尿频、尿液中有稠厚胶样物。肿块大时可引起排尿困难，甚至尿潴留。晚期出现里急后重和继发性附睾炎。粪便带血提示肿瘤已侵及直肠。
2.直肠指检前列腺上方可触及不规则纺锤形硬块，呈囊性或实性，有时与前列腺融合而分界不清。
检查
肿瘤标志物：血前列腺特异性抗原（PSA）、前列腺酸性磷酸酶（PAP）及癌胚抗原（CEA）阴性，癌抗原125（CA125）升高可提示精囊癌。
1.膀胱镜检查可见三角区受压变形、移位。
2.影像学检查B超、CT、MRI可明确肿瘤的部位及与周围组织的关系；IVU（静脉内尿道造影）有助于判断输尿管是否被累及；必要时可在经直肠B超（TRUS）引导下经直肠穿刺活检以明确病理性质。骨转移呈溶骨性改变。
3.病理检查为乳头状腺癌，未分化癌尚有黏液生成。
诊断
病史：可有其他部位的肿瘤病史。
症状：早期有血精，还可以伴有尿频，尿急、血尿、排尿困难，腹股沟处疼痛等。
检查：直肠指诊可以触到精囊部肿物。
B超、CT、MRI等检查可了解精囊肿瘤的部位、大小、浸润等情况。
精囊造影可见精囊轮廓不规则扩张，有破坏征象，与周围组织关系不清楚。
活组织病理学检查发现肿瘤细胞。
鉴别诊断
1. 前列腺癌
直肠指诊（DRE）示前列腺坚硬如石或前列腺有硬结，血PSA（前列腺特异抗原）升高。前列腺穿刺活检可帮助诊断，免疫组化示PSA阳性。
2.结肠、直肠癌有排便习惯改变及血便史，血CEA升高，纤维结肠镜检查可见肠内肿物，肠镜下活检，病理检查可确诊。
治疗
如肿瘤较大，可考虑双侧精囊连同膀胱、前列腺甚至直肠（全盆腔切除术）根治性切除术。如肿瘤较小，可行局部切除。有人主张精囊癌的治疗，应采用手术，放疗及内分泌联合治疗方可提高疗效，化疗一般无效。
预后
乳头状腺癌预后一般较差，因发现往往多为晚期，但亦有长期存活的报告。精囊肉瘤报道极少，一般为平滑肌肉瘤。除病理确诊外，无特殊表现，症状极似精囊腺癌，主要有血精、前列腺侧上方可触及包块及排尿困难等。这些肿瘤病情进展迅速，预后较差，目前尚无统一的治疗方案。