概述
指在子痫前期基础上发生的、不能用其他原因解释的抽搐
发作时可有全身抽搐、口吐白沫、意识丧失、全身僵直
可能与血管重铸障碍、免疫功能异常、血管内皮细胞损伤、遗传等有关
及时有效的治疗可改善预后；病情严重者可导致死亡
子痫是什么？
定义
子痫是在子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的强直性抽搐，可以发生在产前、产时或产后，也可以发生在无临床子痫前期表现时。
子痫前期是妊娠20周后，孕妇出现收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，伴有下列任意1项：
尿蛋白定量≥0.3g/24h，或随机尿蛋白（+）。
血小板减少（血小板＜100×10⁹/L)。
肝功能损害（血清转氨酶水平为正常值2倍以上）。
肾功能损害（血肌酐水平大于1.1mg/dl或为正常值2倍以上）。
肺水肿。
新发的中枢神经系统异常或视觉障碍。
子痫抽搐进展迅速，是造成孕妇和胎儿死亡的最主要原因，应积极处理。
分类
根据发生时间分类
产前子痫：指妊娠20周后至分娩前发生的子痫。
产时子痫：指分娩时发生的子痫。
产后子痫：指分娩后发生的子痫，多发生于产后48小时内。
你可能关注的问题
第一胎发生子痫，还可以生二胎吗？
第一胎发生子痫，可以生二胎，但有再次发生子痫的风险。
子痫属于妊娠期高血压疾病，目前发病原因尚不清楚，可能跟炎症免疫反应过度激活、遗传有一定关系。第一胎发生子痫，第二胎发生子痫的风险增加。
再次怀孕时，需要服用阿司匹林、钙片、复合维生素，能降低子痫的发生概率。同时，怀孕过程中要注意监测血压，一旦发生血压升高，必要时必须使用降压药。
子痫生完孩子就能好吗？
子痫生完孩子后，绝大部分都能好，少部分可能会出现产后子痫、高血压疾病。
绝大部分子痫患者生完孩子后，血压就会慢慢恢复正常。
但是，少部分患者在产后7天内有可能再次发生子痫，出现抽搐、口吐白沫、全身僵直的情况。另外，极少部分患者可能终身都有高血压，需要终身服用降压药。
所以，子痫生完孩子后，一定要注意监测血压。
子痫对胎儿有影响吗？
子痫对胎儿有无影响，取决于子痫发生孕龄、子痫病情严重程度。
如果子痫发生时胎儿已发育成熟，病情较轻，一般无影响。
如果子痫发生孕龄较早，病情较重，有可能导致早产、胎儿宫内窘迫。早产儿器官发育不成熟，有可能出现呼吸窘迫综合征、动脉导管未闭、近视等先天性疾病。胎儿宫内窘迫，有可能导致胎儿中枢神经系统受损，出现脑瘫等后遗症。
病因
致病原因
子痫的病因尚不明确，可能与血管重铸障碍、免疫功能异常、血管内皮细胞损伤、遗传因素等有关。
血管重铸障碍
正常胎盘由子宫内膜发育形成的蜕膜与胎儿叶状绒毛膜组成，在胎盘形成过程中，滋养细胞会与子宫螺旋动脉形成血管重铸，以维持胎盘血供。
血管重铸障碍时，异常狭窄的血管可导致胎盘的缺血和缺氧，释放多种胎盘因子，最终导致本病的发生。
免疫功能异常
母体对于胎儿抗原的免疫耐受缺失或者失调可能导致本病。
血管内皮细胞受损
氧化应激、抗血管生成和代谢性因素，肿瘤坏死因子、白细胞介素-6、极低密度脂蛋白等可导致血管内皮损伤而引发本病。
遗传因素
有家族发病倾向。
高危因素
既往妊娠并发子痫前期，有家族性子痫前期病史、高血压遗传因素等。
年龄≥35岁、妊娠前体重指数（BMI）≥28。
有高血压、肾脏病、糖尿病、自身免疫病（如系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征等）。
初次妊娠、妊娠间隔≥10年、多胎妊娠。
妊娠前收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg。
妊娠早期尿蛋白定量≥0.3g/24h或持续存在随机蛋白尿≥（+）。
不规律产检、产前检查不当、营养不良等。
发病机制
关于子痫发生的机制主要存在以下两种假说，均以高血压为核心因素。
症状
主要症状
抽搐发作之前
出现短暂症状：如持续性头痛、视物模糊、畏光、精神状态改变等。
抽搐发作
同时伴有短暂意识丧失、口吐白沫。患者发作时通常会惊叫，随后可出现全身深部肌肉僵硬（全身僵直）、发绀（口唇黏膜青紫）。
在发作约1分钟后，肌肉出现节律性收缩和紧张，持续1～2分钟，其间患者无呼吸动作，可能出现舌咬伤。
此后抽搐停止，患者的一次发作结束，但仍昏迷，并伴有深大的呼吸，而后逐渐清醒。在发作后10～20分钟，患者会逐渐恢复，但易激惹、烦躁。
并发症
早产
发生率为50%。文献显示，子痫患者早产的发生率为非子痫患者的7倍。
溶血合并高肝酶及低血小板综合征（HELLP综合征）
发生率为10%~15%，可表现为乏力、右上腹疼痛，恶心、呕吐、头痛、视觉异常、出血，黄疸少见。
胎盘早剥
发生率为7%~10%，表现为阴道流血、腹痛，出现宫缩、子宫硬度增加和压痛。
弥散性血管内凝血
发生率为7%~11%，出现皮肤、黏膜瘀点、瘀斑，四肢皮肤湿冷、发绀、少尿或无尿、呼吸困难。
急性肾衰竭
发生率为5%~9%，主要表现为少尿、恶心、呕吐以及食欲减退、下肢水肿。
肺水肿
发生率为3%~5%，可有咳嗽、咳痰、呼吸困难、咯血、发绀等。
吸入性肺炎
发生率为2%~3%，发生呼吸困难，迅速出现发绀和低血压，常咳出浆液性泡沫痰。
其他
颅内出血：表现为突发头痛，呕吐、烦躁不安，意识障碍等。
还可出现一过性失明。
就医
就医科室
产科
妊娠期或产后出现血压升高、持续性头痛、视物模糊、畏光等症状时，建议及时就医。
急诊科
如果出现抽搐、口吐白沫、昏迷等情况，建议尽快就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
建议携带近期病例资料，供医生参考。
建议记录血压值，供医生参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状开始时间、程度、特殊表现等
妊娠期是否有高血压（收缩压≥140mmHg，和/或舒张压≥90mmHg）？
是否有下肢水肿？
是否有视物模糊、头晕、头痛、抽搐等？
病史清单
是否有药物或食物过敏史？
是否有糖尿病、高血压等病史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
化验检查：血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、血电解质、动脉血气分析、尿蛋白定量
影像学检查：妇科超声检查、X线胸部检查、颅脑CT、颅脑磁共振检查
其他检查：心电图、胎心监护、眼底检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
降压药：拉贝洛尔、硝苯地平
诊断
诊断依据
病史
有子痫前期病史、家族性子痫前期病史。
有高血压、肾脏病、糖尿病、自身免疫病（如系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征等）。
临床表现
抽搐发作之前可有持续性头痛、视物模糊、畏光；发作时表现为全身僵直性抽搐、口吐白沫、意识丧失、全身僵直等。
实验室检查
血常规
检查白细胞计数、中性粒细胞计数、红细胞计数、血小板计数、血红蛋白浓度等情况。
可用于排除其他疾病。
血生化
检测肝功能、血脂、肾功能、空腹血糖等。
可以明确病因、病情严重程度，为治疗做准备，或排除其他疾病。
注意事项：检查前须保持空腹，即禁食8小时，可少量饮水；急诊检查不用禁食水。
凝血功能
主要用于评价患者内外源性凝血系统、抗凝系统及纤溶系统功能等。
检查前无须空腹。
尿常规
检测尿中蛋白、葡萄糖、白细胞、红细胞等存在情况。
可明确病因、病情严重程度或排除其他疾病。
注意事项：检查时应留取清洁中段尿，即先排出一部分尿液，然后用尿杯接尿，在未完全排完前停止接尿。
影像学检查
超声检查
产科超声可了解胎儿生长发育情况。
超声心动图可了解心脏的结构和功能情况，明确病情严重程度等。
注意事项
检查时会在检查部位皮肤涂抹耦合剂。
检查时按照医生要求保持固定姿势，避免乱动。
检查后可将耦合剂用纸巾擦除。
头部CT和/或头部磁共振成像（MRI）
检查是否存在脑血管、脑的病变，可明确是否存在并发症。
注意事项
CT检查前去除检查部位的饰品或金属物品，如项链等，脱去带金属材质的衣物。
MRI检查前应去除含有金属材质的物品，以及电子产品、磁卡等；如有金属假牙、体内装有钢板、植入式起搏器等医疗器械，应提前告知医生。
动态血压监测
监测24小时的血压。可以明确血压变化情况，以及与时间、日常行为的关系。
可以为诊断、制定治疗方案提供依据。
注意事项
检查时按照医生要求捆绑袖带、携带仪器。
检查期间如袖带脱落应及时按照医生要求绑好，活动时避免磕碰仪器造成损坏。如仪器出现故障，应及时前往医院由医生调试。
检查期间，跟平时一样正常活动即可，避免特意增加或减少活动，避免洗澡。
按照医生规定的时间前往医院终止检查。
心电图
可以检查心电活动情况。
注意事项
检查前避免剧烈运动、情绪激动，去除身上的电子产品、手镯等。
检查时暴露前胸、双侧手腕和脚腕的皮肤，按照医生要求摆好体位，保持均匀呼吸，避免活动。
眼底检查
检查眼底血管、视网膜的情况。
可以明确高血压对于眼底的损伤情况。
鉴别诊断
癫痫
发作时，患者会突然失去意识，全身僵硬，手臂、腿部开始不停抽搐，接着是躯体抽搐，牙关紧闭。有些患者会出现大小便失禁。整个发作时间一般不超过2分钟，可通过病史、脑电图检查鉴别。
脑炎
可出现发热和剧烈头痛、精神错乱、行为异常、失忆、语言功能退化、动作笨拙、抽搐等症状，通过磁共振成像、脑电图检查可鉴别。
脑肿瘤
主要表现为全头痛，为非搏动性钝痛，凌晨或夜间明显，起床活动后减轻或消失，可伴恶心、呕吐，程度与头痛平行，突发喷射样呕吐多提示脑肿瘤。
脑血管畸形破裂出血
通常在活动和情绪激动时发病。
半数患者出现剧烈头痛，呈持续性胀痛、跳痛。头痛常与出血部位一致。常见呕吐、出血后血压明显增高。可伴意识障碍及偏瘫、失语等局灶性神经功能缺失症状等，通过CT检查可鉴别。
治疗
治疗抽搐，预防抽搐复发和并发症，病情稳定后终止妊娠。
一般治疗
应注意休息，以侧卧位为宜，保证充足的睡眠。
保证充足的蛋白质和热量。
适度限制食盐摄入。
保持气道通畅。
子痫发作时，应预防孕妇坠地外伤、唇舌咬伤。
避免声、光等一切不良刺激。
药物治疗
抗抽搐治疗
硫酸镁是治疗子痫及预防复发的首选药物。
硫酸镁的使用可以使再次抽搐的风险下降50%～67%。子痫孕妇产后需继续应用硫酸镁24～48小时，至少住院观察4天。
当孕妇存在硫酸镁应用禁忌证或硫酸镁治疗无效时，可考虑应用地西泮、苯巴比妥或冬眠合剂控制抽搐。
降压治疗
目的是预防心脑血管意外和胎盘早剥等。
收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥110mmHg的孕妇应进行降压治疗；收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg的孕妇建议降压治疗。
目标血压为：孕妇未并发器官功能损伤时，收缩压控制在130~155mmHg，舒张压控制在80~105mmHg；孕妇并发器官功能损伤时，收缩压应控制在130~139mmHg，舒张压应控制在80~89mmHg。
常用药物：肾上腺素能受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂及中枢性肾上腺素能神经阻滞剂等。
如口服拉贝洛尔、硝苯地平或硝苯地平缓释片等。
如口服药物血压控制不理想，可静脉给药，如拉贝洛尔、酚妥拉明。
需要注意的是，妊娠期一般不使用利尿剂降压，以防血液浓缩、有效循环血量减少和高凝倾向。不推荐使用阿替洛尔和哌唑嗪。
其他
当患者全身水肿、肺水肿、脑水肿、血容量过高或有心力衰竭者，可使用呋塞米。
甘露醇主要用于脑水肿，甘油果糖适用于肾功能有损害的孕妇。
终止妊娠
抽搐控制后，即可考虑终止妊娠，如剖宫产术。
术后注意事项
术后24小时产妇取半卧位，有利于恶露（子宫排出的余血和浊液）排出。
保持外阴部清洁，至少应避孕2年。
鼓励符合母乳喂养条件的产妇坚持母乳喂养。
做产后保健操，促进骨盆肌及腹肌张力恢复。
若出现发热、腹痛或阴道流血过多等，及时就医；产后42日去医院做健康检查。
预后
治愈情况
及时有效的治疗可改善预后，但子痫患者的死亡率为0～14%。
子痫患者再次妊娠出现子痫复发的风险为2%。
危害性
对孕妇的危害：子痫可引起溶血合并高肝酶及低血小板综合征、胎盘早剥、弥散性血管内凝血等并发症，还会造成脑出血引起神经系统损伤，甚至导致子痫患者死亡。
对胎儿及新生儿的危害：因子宫胎盘血流灌注不足，容易出现新生儿早产、窒息甚至死亡等。
日常
日常管理
饮食管理
避免食用生、冷、油腻、辛辣刺激性食物。
避免食用腌制食物，如咸菜、腐乳、大酱、培根、腊肉、红肠等。
保证蛋白质、不饱和脂肪、维生素、矿物质、膳食纤维充足。可以选择奶类、豆制品、蛋类、瘦肉等食物，同时应注意少油。
生活管理
血压不稳定期间注意休息，避免劳累，保证充足的睡眠和休息，以减轻体力消耗，促进恢复。
血压稳定后，可先从散步等低强度运动开始，逐渐恢复正常活动。
预防
定期进行产前检查。
有子痫高危因素者，可遵医嘱在妊娠早中期（妊娠12~16周）开始每天服用小剂量阿司匹林。
规律作息、保持足够的睡眠、保持心情愉快，这对预防妊期娠高血压疾病有着重要作用。
注意血压和体重变化：平时注意血压和体重的变化。可每日测量血压并做记录，如有不正常情况，应及时就医。
参考文献
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谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.
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