概述
常表现为阴道分泌物增多，外阴与阴道瘙痒等症状
发病多与感染、雌激素低下有关
以药物治疗为主
经过及时规范的治疗，多可治愈，但有再次感染、反复发作的可能
阴道炎是什么？
定义
阴道炎是各种阴道炎症的统称，常表现为阴道分泌物增多，外阴与阴道瘙痒等症状。
分类
按阴道炎的病因分类
外阴阴道假丝酵母菌病
滴虫性阴道炎
细菌性阴道病
萎缩性阴道炎
婴幼儿外阴阴道炎
你可能关注的问题
阴道炎会引起早产吗？
阴道炎有可能引起早产。
怀孕合并阴道炎常表现为阴道分泌物增多，外阴与阴道瘙痒。
阴道炎症状较轻，病程短，经规范治疗，一般较少引起早产。 阴道炎症状重，病程长，不规范治疗，容易导致逆行感染，有较高的可能性导致早产。
滴虫性阴道炎已经治疗一周，可以同房吗？
滴虫性阴道炎治疗一周后，需要复查白带常规，如果白带常规证实滴虫感染已经治愈，可以同房，如果还未治愈，建议暂不同房。
滴虫性阴道炎属于性传播疾病，如果女性明确有滴虫感染，性伴侣需要同时治疗。滴虫的治疗周期一般是一周，一周后需要复查滴虫是否已经治愈。
另外，由于滴虫再次感染概率较高，建议同房时使用避孕套。
阴道炎反复发作会导致外阴癌吗？
阴道炎反复发作一般不会导致外阴癌。
阴道炎发病多与滴虫感染、外阴阴道假丝酵母菌感染、菌群失调、雌激素低下有关，外阴癌发病多与人乳头瘤病毒感染、外阴硬化性苔藓有关。
阴道炎反复发作要注意以下几点：治疗要规范，同房时要使用避孕套，日常注意保持外阴干爽。
病因
致病原因
外阴阴道假丝酵母菌病
传染源：外阴阴道假丝酵母菌病有传染性，带有假丝酵母菌的人、被假丝酵母菌污染的物品均可成为传染源。
传播途径：自己体内其他部位假丝酵母菌感染；性交直接传播；接触被假丝酵母菌污染的衣物等间接传染。
易感人群：女性都可能感染发病。孕妇、免疫功能受到抑制或损伤者、患有糖尿病的人、长期使用广谱抗生素或接受大量雌激素治疗者，更容易发病。
滴虫阴道炎
滴虫阴道炎是阴道毛滴虫感染导致的性传播疾病。
传染源：患有滴虫阴道炎的人、带虫者、无症状感染者，以及被阴道毛滴虫污染的物品都可以成为传染源。
传播途径：性接触直接传播是最主要的传播途径。接触被阴道毛滴虫污染的物品等可以造成间接传播，比如被污染的公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐便器、衣物、器械、敷料等。
易感人群：女性都有感染的可能，妊娠期、月经后更容易发病。
细菌性阴道病
妇科手术、多次妊娠、频繁性交、反复阴道灌洗等导致阴道内正常菌群失调，易出现多种细菌混合感染，引发细菌性阴道病。
萎缩性阴道炎
体内雌激素水平下降，阴道局部抵抗力下降，阴道内菌群失衡，使得其他致病菌（主要是需氧菌）过度繁殖，引发炎症。
婴幼儿外阴阴道炎
致病菌：常由大肠埃希菌及葡萄球菌、链球菌等感染引发，淋病奈瑟菌、阴道毛滴虫、白假丝酵母菌也是常见病原体。
传播途径：病原体常通过患病母亲或其他照顾者的手、衣物、毛巾、浴盆等间接传播。
危险因素
正常情况下，阴道内群菌以乳杆菌为优势菌种，并维持偏酸性的环境。以下因素可以影响阴道内环境、菌群平衡、局部抵抗力等，使病原菌容易在阴道内繁殖，或者直接造成感染。
雌激素水平下降：常与绝经、卵巢疾病、卵巢手术、服用抑制雌激素分泌药物有关。
外阴阴道卫生情况差：比如粪便污染，尿液刺激，卫生巾、内裤等接触外阴的衣物不及时更换或不干净，下身着装过紧、透气性差，不卫生的物品或手接触外阴阴道等。
外阴阴道受到刺激：例如穿化纤等材质的内裤，使用质量不佳的卫生巾，使用有刺激性的清洗剂清洁外阴、阴道，不规范、高频率的阴道冲洗。
长期或大量使用药物：如抗菌药物，糖皮质激素等免疫抑制剂等。
患有或曾患性传播疾病。
有多个性伴侣。
频繁性交。
婴幼儿外阴阴道炎发病机制与婴幼儿发育特点有关。
婴幼儿外阴没有完全发育好，不能正常遮盖尿道口和阴道前庭，细菌容易入侵。
婴幼儿阴道环境与成人不同，未建立以乳杆菌为优势菌种的阴道内菌群，抵抗力差，容易感染其他细菌。
婴幼儿皮肤相对脆弱，如果照顾不好，或者没有养成良好的卫生习惯，容易受损伤，或者被粪便等污染，尿液可导致局部环境潮湿并刺激外阴，引发感染。
婴幼儿对自己身体认识不清晰，可能会把异物放入阴道内，发生感染。
症状
主要症状
阴道分泌物异常
阴道分泌物异常是阴道炎的特征，分泌物的量、外观、质地、气味等异常，不同类型的阴道炎表现也不完全相同。
外阴阴道假丝酵母菌病
阴道分泌物增多。
阴道分泌物为白色，质地稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样。
滴虫阴道炎
潜伏期为4～28天。
1/4～1/2的阴道毛滴虫感染者，在初期没有症状。
发病后，阴道分泌物增多。
滴虫阴道炎典型的分泌物呈稀薄脓性、泡沫状，有异味。
颜色呈灰黄色、黄白色。如果有其他感染，可以呈黄绿色。
细菌性阴道病
阴道分泌物增多。
阴道分泌物带有鱼腥臭味，呈稀薄样，是细菌性阴道病的特征性症状。
萎缩性阴道炎
阴道分泌物稀薄，呈淡黄色。
有严重感染时，阴道分泌物呈脓血性。
婴幼儿外阴阴道炎
阴道分泌物增多。
阴道分泌物呈脓性。
外阴阴道不适
外阴阴道不适是常见的伴随症状，与炎症刺激、阴道分泌物刺激等有关。
外阴阴道瘙痒、烧灼感、疼痛。
性交痛。
瘙痒严重时，会不自觉地搔抓，外阴可有抓痕甚至红肿。
婴幼儿可能因为痛、痒而烦躁不安、哭闹，甚至用手搔抓外阴。
其他症状
如果感染累及尿道，可出现尿频、尿急、尿痛、血尿等异常表现。
阴道炎一般不会影响正常月经。
就医
就医科室
妇科
如果出现阴道分泌物增多、外阴瘙痒、疼痛、灼热感、性交痛等，建议及时就诊。
儿科
婴幼儿出现阴道分泌物增多，用手搔抓外阴、烦躁不安、哭闹不止时，建议及时就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前一晚注意清洗外阴，但应避免自行进行阴道冲洗、阴道用药及进行性生活。
就医时，须避开月经期。
婴幼儿尚无法准确描述自身症状，家长须注意观察患儿情况并尽可能记录下来，以便于给医生提供更多信息。
就医准备清单
症状清单
阴道分泌物较之前有改变吗，如量、颜色、气味、性质（脓性、血性）？
是否有外阴瘙痒？
是否有外阴疼痛、灼热感？
是否有性交疼痛？
症状在什么情况下会加重或减轻？
症状出现多久了？
病史清单
是否曾患阴道炎？
近期是否去过公共泳池、浴室？
是否未注意过性卫生？
检查清单
阴道分泌物检查
用药清单
甲硝唑片、替硝唑、克林霉素、氟康唑、左氧氟沙星、甲硝唑阴道泡腾片、硝酸咪康唑栓剂、克林霉素软膏、雌二醇
诊断
诊断依据
病史
以前可能患过阴道炎或性传播疾病。
临床表现
症状
有阴道分泌物异常，外阴阴道瘙痒、烧灼感等不适。
体征
体格检查常见结果
外阴阴道假丝酵母菌病可以看到外阴红斑、水肿，因瘙痒而过度搔抓者，可发现抓痕，严重者皮肤皲裂、表皮脱落。观察阴道内，可发现黏膜红肿、小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物，擦除后可以看到红肿黏膜面，有时可以看到糜烂及浅表溃疡。
滴虫阴道炎肉眼观察阴道内，可以发现黏膜充血，严重者有分散的出血点，甚至宫颈也可出现出血斑点，看上去像草莓，称为“草莓样”宫颈。无症状感染者的阴道黏膜可能没有异常。
细菌性阴道病可以发现阴道黏膜没有明显的充血等炎症改变。阴道分泌物呈灰白色，均匀一致，呈稀薄状，常黏附在阴道壁上，容易从阴道壁上擦拭掉。
萎缩性阴道炎观察阴道可发现阴道黏膜菲薄、充血，有分散的小出血点或点状出血斑，有时会有浅表溃疡。
婴幼儿外阴阴道炎可以发现外阴、尿道口、阴道口黏膜充血、水肿，脓性分泌物可经阴道口流出，严重时可有外阴溃疡，小阴唇粘连。
注意事项
妇科体格检查适用于已有性生活的女性。检查要避开月经期，检查前24～48小时内不要有性生活、不能进行阴道冲洗或局部用药。检查时需要暴露隐私部位，如果是男医生，必须有除受检者之外的其他女性在场。
一般在体格检查时会取阴道分泌物做进一步检查。
婴幼儿检查，医生只会观察外阴、阴道口、尿道口等部位的情况，而且需要监护人在场。
阴道分泌物检查
通过观察阴道分泌物的颜色、气味、质地等，可以简单分辨阴道炎的类型。
测定阴道分泌物pH值，阴道pH＞4.5提示可能是细菌性阴道病、滴虫阴道炎，阴道pH＜4.5提示可能是外阴阴道假丝酵母菌病等。
与病原体感染有关的阴道炎，最重要的是确定感染的病原体。
对阴道分泌物进行染色等处理，之后在显微镜下观察，可以观察到芽生孢子和假菌丝、阴道毛滴虫、线索细胞等。这些典型的发现可以作为明确诊断的依据。
如果显微镜下无法观察到具体病原体，还可以进行抗原检测、病原体培养等，一旦明确病原体，结合症状就可以确诊。
鉴别诊断
子宫颈癌、宫体癌
相似点：子宫颈癌、宫体癌和萎缩性阴道炎都有可能出现阴道血性分泌物。
不同点：子宫颈癌、宫体癌可以通过超声、磁共振成像等影像学检查发现，也可以通过宫颈细胞学及诊断性刮宫病理学检查，发现恶性肿瘤细胞，萎缩性阴道炎则没有恶性肿瘤细胞。
阴道癌
相似点：阴道癌和外阴阴道假丝酵母菌病都可能出现阴道浅表溃疡。
不同点：在溃疡处取材做组织病理学检查，阴道癌可以发现恶性肿瘤细胞，阴道炎则没有。
细胞溶解性阴道病
相似点：都有外阴瘙痒，烧灼感等不适，出现阴道分泌物异常。
不同点：细胞溶解性阴道病阴道分泌物质地黏稠或稀薄，阴道分泌物检查可以发现大量乳杆菌和细胞裸核。阴道炎通过阴道分泌物检查可以发现芽生孢子和假菌丝、阴道毛滴虫、线索细胞等。
治疗
治疗阴道炎最主要的是药物治疗，需要根据具体的病原体，选择合适的药物治疗。另外，消除外界刺激等诱因也很重要。
药物治疗
外阴阴道假丝菌酵母病
由于患者病情的严重程度不同，治疗药物类型及其使用方法也不同，以局部用药为主。
局部用药
可选用唑类抗菌药（如克霉唑制剂、咪康唑制剂）或制霉菌素制剂等，有广谱抗菌作用。
洗净手和外阴后戴医用手套将制剂放入阴道深部。
全身用药
未婚妇女及不宜采用局部用药者，可选用口服药物氟康唑、伊曲康唑等。
重度或复杂性外阴阴道假丝菌酵母病
遵医嘱可适当延长治疗时间。
妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病
以局部用药为主，如克霉素、硝酸咪康唑等栓剂，禁口服氟康唑等唑类抗真菌药物。
滴虫阴道炎
治愈此病需全身用药，并避免阴道冲洗。
常用药物
主要治疗药物为硝基咪唑类药物。可选择甲硝唑、替硝唑等硝基咪唑类药，有效杀灭阴道毛滴虫。
常见不良反复为胃肠道不适。
注意哺乳期避免用药，使用甲硝唑期间及停药后1日内不可饮酒，使用替硝唑期间及停药后3日内不可饮酒。
特殊情况的治疗
妊娠期：可在专业医生指导下使用甲硝唑。甲硝唑虽可透过胎盘，但未发现妊娠期应用会增加胎儿畸形或机体细胞突变的风险。孕妇要避免应用替硝唑。
性伴侣：需同时治疗。建议在治愈前避免无保护性性行为（如不使用安全套）。
细菌性阴道病
全身用药
首选为甲硝唑，也可用替硝唑或克林霉素，甲硝唑不耐受时可选用克林霉素。
局部用药
可用甲硝唑制剂、克林霉素软膏等。哺乳期以选择局部用药为宜，孕妇禁用克林霉素阴道制剂。
特殊情况的治疗
复发：可以选择与初次治疗不同的抗厌氧菌药物，也可以在医生指导下试用阴道乳杆菌制剂，恢复并重建阴道菌群平衡。
性伴侣：一般情况下，性伴侣不需要接受治疗。
萎缩性阴道炎
补充雌激素
主要是针对病因的治疗，以增加阴道抵抗力，可局部给药，也可全身给药。局部涂抹雌三醇、替勃龙、雌二醇、结合雌激素等。
抑制细菌生长
局部应用抗菌药，如诺氟沙星、甲硝唑、克林霉素等栓剂或乳膏。阴道局部干涩明显者，可应用润滑剂。
婴幼儿外阴阴道炎
抗感染治疗
抗感染治疗一般需要针对病原体选择相应的抗生素，可从根源上解决病原体感染引起的婴幼儿外阴阴道炎。
对症治疗
有蛲虫感染的患儿需要驱虫治疗。
阴道内有异物的患儿应该及时取出异物。
存在小阴唇粘连者，外涂雌激素软膏后，多可松解。严重者应及时人工分离粘连，并涂以抗生素软膏。
其他治疗
暂时停用广谱抗生素、雌激素等药物，停药前需要咨询相关医生是否可以直接停药等，不可自行停药。
如果有糖尿病等疾病，需要按照医生的要求治疗，把血糖值控制在合适的范围内。
经常更换内裤，毛巾等生活用品用开水烫洗，最好个人分开使用，防止交叉感染。
预后
治愈情况
阴道炎经过规范治疗大多可以治愈，但有的阴道炎可能因再次感染反复发作，甚至治疗困难。
危害性
阴道炎可能会增加患性传播疾病的风险。
滴虫阴道炎可能导致不孕；妊娠期发生滴虫阴道炎、细菌性阴道病等疾病，可能会导致早产、低出生体重等不良妊娠结局。
如果阴道炎未得到及时控制，可逆行感染造成盆腔感染，甚至不孕，严重感染时会向周边蔓延，引发肛周炎、尿路感染等疾病。
长期感染有发生外阴病变的可能，可导致外阴及阴道局部黏膜病损、阴道口狭窄，可能影响正常性生活。
日常
日常管理
生活管理
积极配合治疗，有时性伴侣也需要进行检查和治疗，预防再感染。
治疗期间禁止性生活，可以减少对阴道的刺激，防止感染。
外阴瘙痒时尽量不要搔抓，防止加重感染。
选择规范消毒的公共浴室、泳池等，尽量不使用公共坐便器。
不与他人共用毛巾、内裤等个人用品。
每天用清水清洗外阴并擦干，最好用专门的盆等，同时要避免阴道冲洗。
穿宽松、舒适、无刺激性的内裤，及时更换卫生巾、内裤。
换下的内衣裤用专用的盆单独清洗、消毒，可以使用高温消毒或消毒剂，高温消毒需要注意温度和消毒时间，消毒剂可以根据说明书或医生建议使用。
饮食管理
饮食以清淡为主，忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜等刺激性食物。限制饮酒。
少吃或不吃油腻、甜腻的食物，如肥肉、炸鸡、糖果、奶油、蛋糕等。少饮含糖饮料。
适当提高蔬菜、全谷物和水果的摄入，如燕麦、小米、苹果、葡萄、西蓝花、大白菜、胡萝卜、黄瓜等。
加强蛋白质和维生素A和B族维生素的补充，如鱼禽肉（每日约一扑克盒大小）、动物肝脏（每周吃1～2次）等。
成人保证每日饮水1500～1700毫升（7～8杯）。
预防
个人卫生
注意性生活的频率。减少或不使用避孕药，选择安全套等避孕措施。
如果医生没有要求，不要冲洗阴道。
吸烟有可能提高患阴道炎的风险，戒烟对预防有帮助。
不与他人共用毛巾、内裤等卫生用品和贴身衣物，应专人专用。
自身和性伴侣都需要注意卫生，不用手触摸或搔抓外阴及阴道，用清水清洁外生殖器、外阴等。
向远离阴道口的方向擦拭粪便等，防止污染阴道。
选择宽松、舒适、透气性好的内裤，并经常更换，内裤单独清洗、消毒。
其他
如患有糖尿病，需要控制好血糖。
超重者建议在医生指导下减重，可以借助运动、控制饮食等方法。
阴道用药后，丢弃手套并洗手，不要接触其他人或物品。
如果男性伴侣有龟头炎症，需要针对假丝酵母菌进行检查和治疗，以防女性治愈后次被感染。
如果男性伴侣包皮过长，建议每天清洗，并择期手术治疗。
参考文献
[1]
Saxon C(Lead Author), Edwards A, Rautemaa-Richardson R, et al. British Association for Sexual Health and HIV national guideline for the management of vulvovaginal candidiasis (2019) [J]. International Journal of STD & AIDS, 2020, 31(12): 1124–1144.
[2]
徐丛剑，华克勤. 实用妇产科学[M]. 4版. 北京：人民卫生出版社，2018.
[3]
谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.
[4]
Centers for Disease Control and Prevention. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2015[J]. MMWR Recomm Rep, 2015, 64(No. RR-3): 1-137.
[5]
US Preventive Services Task Force. Screening for Bacterial Vaginosis in Pregnant Persons to Prevent Preterm Delivery: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement[J]. JAMA, 2020, 323(13): 1286–1292.
[6]
廖秦平. 外阴阴道念珠菌病（VVC）诊治规范[A]. 中华医学会妇产科学分会感染协作组.中华医学会第一次全国女性生殖道感染研究进展学术会议论文汇编[C]. 中华医学会妇产科学分会感染协作组：中华医学会，2008：3.
[7]
中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 滴虫阴道炎诊治指南（草案）[J]. 中华妇产科杂志，2011，46 (4) : 318.
[8]
中国营养学会. 中国居民膳食指南[M]. 北京：人民卫生出版社, 2016.
[9]
杨月欣，葛可佑. 中国营养科学全书[M]. 2版. 北京：人民卫生出版社，2019.
[10]
熊方武，余传隆，白秋江，等. 中国临床药物大辞典：化学药卷[M]. 北京：中国医药科技出版社，2018.
[11]
国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知（2015年版）：化学药和生物制品卷[M]. 北京：中国医药科技出版社，2017.
[12]
Paladine HL, Desai UA. Vaginitis: Diagnosis and Treatment. American Family Physician, 2018, 97(5): 321–329.
[13]
Petrova I, Lievens E, et al. Lactobacillus species as biomarkers and agents that can promote various aspects of vaginal health. Frontiers in Physiology, 2015, 6: 81.
[14]
Wang C, Han C, et al. Efficacy of oral moxifloxacin for aerobic vaginitis. European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases, 2016, 35(1): 95–101.
文章评论